阜陽市首例新冠肺炎病例流行病學分析及早期防控措施思考

丁振濤，胡允凱，孫良，胡冰

阜陽市疾病預防控制中心， 安徽 阜陽 236030

傳染病疫情防控是一個較為復雜的過程，疫情不同階段需要采取不同的防控措施[1-3]。疫情信息的及時獲取是決策者制定防控措施的重要影響因素之一[4]，理想狀態下，決策措施的制定應先期獲得盡可能詳盡、準確的信息進而發揮預警與調節的作用[5]，而應急指揮決策需要在信息極度匱乏的條件下進行[6]，尤其在事件早期信息不完全的情況下，首例病例往往是當地疫情防控決策者直接獲取的第一手資料，對早期疫情防控措施制定可能產生一定影響。2019年年底，湖北省武漢市報告新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情[7-8]。2020年1月23日，阜陽市報告首例新冠肺炎病例?，F就阜陽市首例新冠肺炎確診病例相關信息及早期疫情防控措施進行評價分析。

1 材料與方法

1.1 資料來源

數據來源于阜陽市衛生健康委員會官網、阜陽發布微信公眾號、疫情防控服務平臺及阜陽市人民政府官網等權威信息發布平臺。收集截至2020 年 4 月1日 24 時阜陽市公開發布的新型冠狀病毒肺炎疫情網報數據，包括首例確診病例人口學特征(含性別、年齡等)、流行病學接觸史及疫情防控措施等。

1.2 分析方法

采用流行病學方法對阜陽市首例新型冠狀病毒肺炎確診病例的發病和就診經過、暴露因素、早期臨床表現等流行病學特征進行描述，回顧阜陽市疫情早期采取的一系列防控措施，進而對首例確診病例相關信息可能對早期疫情措施的制定及后期防控影響進行分析和評價。

2 結果

2.1 首例病例相關信息

患者，女，42歲，漢族，快遞物流長途貨運人員，家中另有丈夫、兒子、女兒3人，兒女分別在杭州、合肥生活，發病前半年未有接觸，近3年患者與丈夫主要在武漢和重慶之間往返運送貨物。1月18日患者在武漢發病，自以為洗澡受涼引起，癥狀主要有發熱(首測腋下體溫37.5℃)，伴寒戰、乏力，活動后自感胸悶，無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無頭痛、頭暈及胃腸道癥狀?；颊甙l病前最近3次到武漢市時間分別為2020年1月9日、1月14日和1月17日。1月14日早晨運送貨物到武漢，并在武漢漢正街逛街買衣服、就餐，當日下午出武漢；未到過菜市場，未接觸過家禽、野生動物；除此之外，患者發病前14天在武漢均未與他人接觸。1月19日患者回到阜陽市家中，1月19日、20日曾兩次到當地個體診所就診，1月21日到當地縣人民醫院就診，當日轉診至阜陽市第二人民醫院(市級傳染病醫院)并采集標本，標本經阜陽市疾病預防控制中心初步檢測和安徽省疾病預防控制中心復核，1月23日公布為確診病例。依據《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》[9]共判定密切接觸者4人，分別為患者丈夫和3名湖北武漢人員，與患者有共同生活和武漢旅居史的丈夫于1月23日發病，1月25日確診。

2.2 疫情應急機制的啟動

2.2.1 建立統一領導的疫情防控應急指揮系統 1月23日，阜陽市第一時間重新調整充實了新冠肺炎疫情防控指揮部，疫情防控工作由市委、市政府統一指揮，全市工作重心立即轉移到疫情防控工作上來。同時明確了綜合協調、醫療防控、后勤保障、交通保障、治安保障、環境保障、新聞宣傳、專家咨詢8個工作組，完善了疫情防控的基本框架。1月24日，市指揮部制定印發《阜陽市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應急處置預案》，對市級相關部門職責進一步明確，整合利用各類防控資源，為全市疫情防控工作協調運轉奠定了基礎，大大提高了防控工作效率。

2.2.2 明確疫情防控總基調 1月23日，召開會議，著重傳達疫情防控要按黨中央、國務院決策部署，作為政治任務來抓，強調國家已將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，按照甲類管理，按照“依法依規、屬地管理，積極應對、從嚴把握、迅速行動、科學防控”的總體要求，強調“早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療”。

2.2.3 強化疫情防控意識 1月23日,市級疫情防控指揮部下文要求縣、鄉兩級立即成立黨委、政府主導的疫情防控聯防聯控工作機制。1月23日、1月24日連續兩日召開電視電話會議和工作調動會，強調把疫情防控進一步提升到政治高度，基層黨委、政府及時繃緊了疫情防控的弦，為各項措施落實到位奠定了思想基石。

2.3 早期防控干預措施評價

2.3.1 將疫情防控關口前移 阜陽市為人口輸出大市，結合首例病例的武漢旅居史及武漢存在社區感染的判定，1月23日，市委、市政府立即確定疫情防控目標為“防輸入、防擴散”，要求各縣級政府安排鄉村兩級行政干部會同醫療衛生人員對所有武漢市返鄉人員摸排登記、健康隨訪、做好居家觀察宣傳等工作，交通部門對武漢返鄉人員開展健康監測，以做到早期管控、早期發現。

2.3.2 進一步明確疫情防控、救治機制 首例患者無特異性臨床特征，有個體診所就診史，鑒于當前阜陽市基層醫療檢測和診斷能力限制，1月23日在按要求確定市級救治定點醫院的基礎上，立即確定縣級定點醫院，同時規定鄉、村級醫療機構和個體診所發現疑似病例，要及時登記，報告、轉診，不得截留或拒診，理順了診治渠道，確?；颊叩玫郊皶r救治。由于阜陽外出人員較多且首例感染方式所帶來的風險，1月23日阜陽市疾控中心立即調整疫情現場應急處置組，實行市、縣聯動機制，集中人員裝備，實行24小時疫情值班，確保了疫情調查處置的及時性和患者感染來源、接觸人群、涉及地區和場所等信息的準確性，為切斷傳播鏈提供了可靠信息。

2.3.3 暢通信息溝通渠道 首例病例發生后，指揮部立即規范當地疫情信息流轉主要渠道。疫情信息收集主要包括三個方面：一是針對病例診療信息，要求醫療機構及時、準確報告，隨時獲得患者生命健康狀況；二是對感染來源、接觸人群、涉及地區和場所等重要流行病學信息，要求及時匯總、分析、上報，確保為控制措施制定提供及時、準確、客觀數據；三是針對公眾反響信息，加強24小時健康熱線信息的收集和整理，隨時了解大眾關切和社會動態。針對信息輸出，自1月23日起，每日及時轉發安徽省衛生健康委疫情信息公布，1月28日根據公眾需求及時公開部分患者信息，保證信息公布依法規范、分級負責、公開透明；市縣級疾控中心明確24小時疫情疑問解答電話及時給予專業回應。

2.3.2 疫情應急物資保障 市疫情指揮部在1月23日及時安排有關部門重點做好藥品類、防護用品類、消殺物品類、檢測檢驗試劑類、專用設備類等疫情應對物資的摸底、購置，做好物資保障。同時對散布謠言哄抬物價、囤積居奇、制售假冒偽劣商品的行為進行嚴格管控。

3 討論

3.1 當地黨委、政府積極防控是戰勝疫情的第一保障

湖北省武漢市等多個地區發生新型冠狀病毒肺炎疫情后，黨中央、國務院高度重視，早在1月20日，中共中央總書記習近平就作出重要指示，要求各級黨委和政府及有關部門要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，堅決遏制疫情蔓延勢頭[10]。阜陽市市委、市政府在阜陽市發生新型冠狀病毒肺炎疫情后，立即根據黨中央、國務院統一部署，將工作重心轉移到疫情防控工作上來，形成了統一領導的指揮系統，第一時間收集疫情信息，對疫情形勢作出及時研判，充分調動縣、鄉、村基層工作人員，對疫情防控做出積極應急響應，為阜陽市有效防控疫情提供了堅強的保障，是全國各級黨委、政府在黨中央、國務院領導下堅決打贏這場人民戰爭總體戰阻擊戰的一個縮影[11]。

3.2 首例病例信息利用在早期疫情防控中的積極作用

3.2.1 為落實措施提供現實依據 1月20日，國務院總理李克強作出批示,要求落實早發現、早報告、早隔離、早治療和集中救治措施[10]。1月23日發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》[9]要求各級各類醫療機構應提高對病例的診斷和報告意識，同時提出病例需收治在指定醫療機構，保證患者早期隔離治療，但具體如何操作還需要各地根據實際情況進行細化。阜陽市廣大農村居民有“小病在基層，大病到縣城”的就醫習慣，首例病例就診信息證實這一下現況。阜陽市鄉村兩級診斷救治能力有限，而患者一旦發生重癥后再到縣級醫院，往往耽誤了最佳救治時間。為此，市疫情防控指揮部明確提出鄉村兩級醫療機構和個體診所及時登記、報告、轉診，不得截留或拒診，為國家政策和方案落地生根提出具體舉措，有利于基層對政策的切實執行和患者的及時診斷、治療。尚曉娟等[12]分析顯示，阜陽市早期病例就診時病程就較短;截至4月7日，阜陽市共發現155例確診病例，發病數位居安徽省第三位，所有病例均已臨床治愈。

3.2.2 為強化措施提供信息支撐 1月23日，市委、市政府根據疫情信息研判，及時確定“防輸入、防擴散”策略，調動鄉村兩級行政干部與醫療衛生專業人員協同一起開展工作，對武漢返鄉人員進行摸排，比國家公布實施網格化、地毯式管理早2天[13]，比安徽省部署此項工作早3天，為阜陽市實行“兩找”(找湖北尤其是武漢返阜人員和發熱人員)和“兩格”(鄉村兩級干部和鄉村兩級醫療衛生人員分別包村、組、戶到人的網格化管理)等舉措，細化國家、省級工作部署提供了實踐經驗，奠定了工作基礎。阜陽市來源于非湖北疫區病例占總病例數的55.48%(86/155)，低于甘肅省、株洲市等相關報道[14,15]，可能與這方面因素有關。

3.2.3 為疫情處置隊伍市縣聯合作戰提供思路 疾病預防控制機構擔負查明病毒感染和傳播原因，加強病例監測，規范處置疫情等工作內容，由于近年來各級疾病預防控制機構職能的弱化[16]，面對新型冠狀病毒這種需要舉國之力進行阻擊的重大突發事件[17]，各級疾病預防控制機構的這種弊端更顯突出。阜陽市為經濟欠發達的人口大市，通過首例病例信息分析，阜陽市立即意識到疫情調查處置人員不足，1月23日正式啟動市縣兩級疾控人員聯合調查處置工作模式，在病例較少的疫情早期，緩解了流行病學調查處置人員不足問題，也為后期各縣級疾控獨立開展相關工作培訓了人員，鍛煉了隊伍。

3.2.4 提升了信息溝通效率 首例病例信息通報以后，廣大公眾渴望獲得病例所在地、相關活動軌跡以及自己感染風險等相關信息。阜陽市規范信息傳輸渠道，確保了信息及時準確獲得，再通過熱線咨詢回應與媒體溝通，及時向廣大公眾傳達了科學的、接地氣的防治知識，既緩解了公眾恐慌情緒，也增加了公眾對新型冠狀病毒肺炎的認識。這種積極主動的信息傳輸，使公眾在自我防范和配合疫情工作程度都不斷提高，逐步達到了群防群控的效果，從各個環節提高了防控工作效率。

3.2.5 促使疫情防控物資緊急采購和集中管控 1月23日，基于首例病例防治中應急防控物資的消耗，阜陽市疫情防控應急指揮部立即安排疫情防控物資緊急采購和現有物資儲備摸排工作，實行市級各部門應急物資統一管控，首先保障一線醫療衛生人員，減少了不必要的應急物品浪費，為可持續疫情防控打下了基礎，使阜陽市病例救治和疫情防控一線醫療衛生人員均按照國家要求進行防護，無一人發生院內感染。

3.3 首例病例信息有限，應綜合分析利用

由于阜陽市首例病例和其他早期數例病例感染來源多有湖北甚至是武漢旅居史，使公眾逐漸形成了思維定勢，對乘坐飛機、火車等可能與湖北人的其他接觸方式失去了警惕，未能向醫療衛生機構及時提供相關信息，失去了早期診斷、早期隔離的時機。阜陽市3起家庭聚集性涉及病例最多的疫情，其最早感染者均為湖北以外的地區感染。

綜上，疫情防控早期，尤其是新型冠狀病毒肺炎這種傳播力較強[18-24]的傳染病，應加強對早期病例尤其是首例病例信息的分析，縮短信息利用時間，為早期疫情防控提供針對性指導。同時還要充分考慮疫情早期僅是整個疫情的一個階段，應加強國家防控技術方案的學習、其他地區經驗的借鑒和本地疫情信息的持續深入分析。

利益沖突無