消黃養肝湯治療慢性乙型肝炎殘留黃疸的效果

林海燕

慢性乙型肝炎作為臨床常見的慢性傳染性疾病,由乙型肝炎病毒引起,其會累及到多個組織器官,具有較高的發病率,且傳染性強,受到了臨床的廣泛關注［1］。殘留黃疸是慢性乙型肝炎緩解后最為常見的癥狀,患者表現為高膽紅素血癥持續不退、肝內膽汁淤結,若治療不及時或治療方式不當,將會導致體內膽紅素持續大量積累,損傷患者組織器官,影響患者身心健康［2］。臨床針對慢性乙型肝炎殘留黃疸多采用保肝藥物治療,常見藥物為甘草酸二銨膠囊(商品名：甘利欣),其在患者肝細胞膜保護方面具有一定的作用,但效果達不到預期。中醫學認為慢性乙型肝炎殘留黃疸多由外感濕熱、濕熱郁結所致,治療強調扶正祛邪。此次研究引入消黃養肝湯,為探究其臨床有效性,收集慢性乙型肝炎殘留黃疸患者60 例,并總結匯報研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的60 例慢性乙型肝炎殘留黃疸患者,按照隨機數字表法分為觀察組與對照組,各30 例。觀察組男16 例,女14 例；25～68 歲,平均年齡(47.63±7.55)歲；病程5 個月～6 年,平均病程(3.29±0.96)年。對照組男17 例,女13 例；年齡23～67 歲,平均年齡(47.53±8.18)歲；病程4 個月～6 年；平均病程(3.31±1.00)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者經免疫學檢查及CT診斷均確診為慢性乙型肝炎殘留黃疸,符合《全國病毒性肝炎防治方案》相關標準［3］。②調查前向患者及家屬說明研究目的及相關注意事項,征得家屬及患者知情同意；③近期未接受過保肝、降酶等相關治療；④年齡≥18 歲。排除標準：①患者存在心肝腎功能障礙；②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；③患者存在惡性腫瘤疾病；④聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合患者；⑤合并血液系統、免疫系統疾病患者；⑥合并嚴重器質性病變患者；⑦合并其他類型病毒感染患者；⑧對研究藥物存在過敏史或過敏體質患者；⑨處于妊娠期及哺乳期婦女［4］。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予常規保肝、糾正水電解質、抗病毒等相關治療,加強營養支持。對照組：給予甘利欣治療,將30 ml 甘利欣溶入250 ml 5%葡萄糖注射液中實施靜脈滴注,1 次/d,治療時間為3 個月。觀察組：在對照組基礎上加用消黃養肝湯治療,組方包括茵陳30 g,桃仁20 g,赤芍15 g,金銀花15 g,金錢草30 g,雞內金20 g,厚樸20 g,當歸20 g,澤瀉15 g,陳皮15 g,大黃5 g,蒼術15 g,柴胡15 g。上述中藥用水煎煮,取湯汁500 ml 分早晚2 次溫服,湯藥1 劑/d。兩組患者治療時間均為3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 檢測患者肝功能指標在治療前后的變化情況,比較患者治療效果,隨訪不良反應發生率。①肝功能指標檢測：于清晨空腹狀態下采集所有受試對象靜脈血,以5 ml 為宜,放置于無抗凝劑真空采血管中,保障血液樣本質量,確保非脂血、非溶血,避免血液樣本受到污染。選擇邁瑞BS-200 全自動生化分析儀(南京貝登醫療股份有限公司),按照3000 r/min 的離心速率對患者實施離心處理,低速離心時間以10 min 為宜,分離血液標本,提取上清液待測。所有受試對象均由同一名醫師操作,ALT、AST、ALB、TBIL 等生化指標采用羅氏c8k-7566、羅氏專用試劑盒進行檢測。②療效判定標準：患者治療后肝功能指標恢復正常、黃疸及乏力癥狀消失表示顯效；治療后患者肝功能各項指標改善、黃疸及乏力癥狀有所緩解表示有效；治療前后癥狀無明顯變化或加重表示無效。總有效率=顯效率+有效率［5］。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝功能指標變化比較 治療前,兩組ALT、AST、TBIL、ALB 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組ALT、AST、TBIL 均較治療前降低,且觀察組低于對照組；ALB 較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%,高于對照組的70.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為6.7%,與對照組的10.0%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組肝功能指標變化比較()

表1 兩組肝功能指標變化比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

表3 兩組不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

研究報道,我國攜帶乙肝表面抗原者達2000 萬,乙肝病毒可以通過血液或者體液進入人體,最終目的地是肝細胞,隨著病情的發展,后期將會誘發肝硬化、肝癌等,導致一系列癥狀的發生［6］。殘留黃疸是慢性乙型肝炎緩解后的常見癥狀,患者表現為不同程度持續乏力、惡心、食欲減退等。既往研究發現其與自身免疫損傷、化學毒物損傷以及肝炎病毒感染等有著密不可分的聯系［7］。臨床檢查可見肝區腫大、壓痛,部分合并脾腫大。黃疸癥狀在前期表現不明顯,后期則會出現蕁麻疹、紅斑樣皮疹等,臨床常見治療手段包括利膽、保肝等,在緩解患者臨床癥狀方面具有一定的作用,但整體效果差。

作為臨床治療肝炎的常用藥物,甘利欣能夠起到保肝、抗感染等作用,其主要從中藥甘草中提取,現代藥理試驗證實該藥物在改善免疫因子對肝臟形態損傷方面具有突出的作用,促進血漿蛋白與有效成分結合的同時,可對谷草轉氨酶及血清谷丙轉氨酶升高起到抑制作用。但長期應用或治療方案不當也會引起皮疹、嘔吐等一系列不良反應的發生。此次研究結果顯示,觀察組總有效率為93.3%,高于對照組的70.0%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明對照組臨床療效不甚理想。中醫學將慢性乙型肝炎殘留黃疸歸屬為“脅痛”、“黃疸”范疇,其病機為濕熱侵襲肝臟、濕邪淤積,長次以往,將會導致脾虛肝郁、腎虛血瘀,肝臟受到濕熱邪入侵后,熱邪無法宣泄引起助濕,導致膽汁外溢,進而導致脾胃失和,形成黃疸［8］。治療應以補虛化瘀、除濕祛毒為宜。此次研究觀察組在甘利欣基礎上聯合消黃養肝湯治療,取得了較好的效果。ALT、AST、TBIL、ALB 是肝功能常見指標,其中TBIL 能夠對患者膽紅素排泄情況予以全面反映,評估肝臟解毒及分泌情況；ALB 檢測能夠幫助判斷肝臟代謝及肝細胞蛋白合成有無異常；患者肝細胞受損程度則可以通過ALT 指標予以反映。此次研究治療后,兩組ALT、AST、TBIL 指標均較治療前降低,且觀察組低于對照組；ALB 較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。體現了消黃養肝湯對患者肝功能的改善作用。消黃養肝湯方中君藥為當歸、茵陳、大黃,其能夠起到活血通絡、養肝益氣的作用；臣藥為金銀花、雞內金、厚樸、蒼術,其具有健脾活血、消痰滌飲的作用,有清熱利水之效；佐藥選擇赤芍、澤瀉,其主要功能為健脾利濕、散結祛瘀［9］。多味中藥相互作用,能夠起到協同作用,全方共奏健脾養肝、活血通絡的作用。現代藥理學試驗發現當歸、茵陳能夠對肝細胞起到保護作用,有利于組織修復再生；金錢草、大黃、蒼術在改善微循環方面具有突出的作用,有利于膽紅素代謝；陳皮、柴胡、芒硝具有抗炎、抗氧化應激作用［10］。此次研究對比兩組患者不良反應發生率,結果顯示：觀察組不良反應發生率為6.7%,與對照組的10.0%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。體現了其治療有效性及安全性。但由于樣本少、精力有限,研究可能存在一定的偏倚,在后續研究中應加大樣本、增加隨訪指標,進一步探究消黃養肝湯的作用機制,為臨床提供更多可靠的依據。

綜上所述,針對慢性乙型肝炎殘留黃疸患者給予消黃養肝湯治療,是改善患者肝功能的有效方案,安全性高,療效確切,可予以推廣。