探討阿奇霉素序貫聯合痰熱清治療兒童肺炎支原體肺炎的效果及對臨床癥狀、炎性指標、免疫功能的影響

張雯雯

肺炎支原體肺炎是臨床常見的呼吸道感染性疾病,患病率較高,主要由肺炎支原體感染引起,多見于兒童［1］。兒童一旦發展成肺炎支原體肺炎,會導致頭痛、發熱、咳嗽、咳痰等癥狀,有的兒童還伴有多器官、多系統損害,危害較大。近年來,肺炎支原體肺炎在兒童中的發病率逐漸上升,在兒童呼吸道感染中所占比例已達30%以上。肺炎支原體感染可引起患兒多器官組織、多系統損害。同時,由于兒童免疫系統發育不完全,免疫力低于成人,成年人的健康損害會更嚴重。嚴重者可出現肺不張、支氣管擴張、肺間質纖維化等后遺癥［2］。臨床上,小兒肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的,在青少年和兒童中呈高發趨勢,尤其是在兒童中的發病率較高,應引起重視。由于小兒肺炎支原體肺炎是臨床常見病,很多家長都以普通肺炎治療,藥物治療效果不理想,導致肺炎反復發作,臨床癥狀較為嚴重。本研究選擇本院兒童肺炎支原體肺炎患兒50 例,采用數字表隨機分兩組,對照組患兒給予阿奇霉素序貫治療,觀察組在對照組的基礎上增加痰熱清治療。比較兩組治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月肺炎支原體肺炎患兒50 例,采用數字表隨機分為對照組及觀察組,各25 例。其中,對照組男14 例,女11 例；年齡4～8 歲,平均年齡(5.55±1.01)歲。觀察組男13 例,女12 例；年齡4～8 歲,平均年齡(5.53±1.04)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經倫理批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合兒童肺炎支原體肺炎的診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并其他呼吸系統嚴重疾病；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；⑥藥物禁忌。

1.3 方法 兩組均常規給予平喘、祛痰、退熱、止咳等治療。在此基礎上,對照組患兒給予阿奇霉素序貫治療,將10 mg/(kg·d)阿奇霉素進行靜脈滴注,1 次/d,連續治療3～5 d,病情穩定之后改為口服用藥,劑量是10 mg/(kg·d),1 次/d,治療7 d。觀察組在對照組的基礎上增加痰熱清治療,將0.3～0.5 ml/(kg·d)痰熱清加入100 ml 的5%葡萄糖溶液中進行靜脈滴注治療,1 次/d,治療5～7 d 為1 個療程。兩組均治療1 個療程之后,若需要,則間隔3 d 后接受第2 個療程治療。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床癥狀消失時間,治療前后的炎性指標及免疫功能指標、臨床療效、不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準 顯效：肺炎支原體檢測轉陰,咳嗽等相關癥狀體征消失；有效：肺炎支原體檢測轉陰或者未轉陰,咳嗽等癥狀體征好轉；無效：病情無改善甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［3］。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組臨床癥狀消失時間為(7.56±1.21)d,短于對照組的(9.26±2.91)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后的免疫功能指標及炎性指標比較 治療前,兩組IgG、IgA、TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組IgG、IgA、TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均較本組治療前改善,且觀察組改善程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為100.00%,高于對照組的76.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后的免疫功能指標及炎性指標比較()

表1 兩組治療前后的免疫功能指標及炎性指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組治療過程中均未見不良反應。

3 討論

肺炎支原體肺炎主要由肺炎支原體呼吸道感染引起,多見于秋季,多見于兒童。從客觀上看,肺炎支原體肺炎對兒童的影響主要有以下幾個方面：①肺炎支原體肺炎會影響兒童肺功能,臨床上咳嗽、痰等癥狀較多,會嚴重影響兒童的日常生活。②肺炎引起的并發癥很多。如果治療不得當,可能會出現神經系統、心臟、消化系統等綜合征,加重肺部疾病,影響兒童生長發育。

肺炎支原體肺炎的治療應盡量與藥物聯合使用,一方面提高療效,另一方面防止復發。肺炎支原體肺炎是一種常見于兒童的呼吸道感染性疾病［4,5］。肺炎支原體是已知的能夠獨立生存的最小病原體。因為它不含細胞壁,所以只能在含有特殊膽固醇的培養基上存活。現有大量針對細胞壁形成的抗生素,如青霉素、頭孢菌素等并不能將其有效殺死,因此要選擇影響蛋白質合成的抗生素,比如大環內酯類。目前臨床治療常用紅霉素或阿奇霉素,但紅霉素對腸道和肝臟有刺激作用,不適合兒童使用,容易產生抗藥性細菌。與羅紅霉素相比,阿奇霉素具有療效好、安全性高、不良反應少等優點。然而,阿奇霉素仍有療程過長的缺點,長期使用阿奇霉素可能會對肝臟造成損害,早期停藥可能會復發。阿奇霉素抗菌譜廣,半衰期長。阿奇霉素是第二代半合成大環內酯類抗生素。然而,肺炎支原體也可以存在于呼吸道細胞中,抗生素很難完全消除呼吸道細胞中的病原體。因此,單用阿奇霉素治療不能迅速清除病原體,容易產生耐藥性,延長治療時間。

相關研究證實,肺炎支原體是一種無細胞壁的病原微生物,不僅可引起小兒肺炎支原體肺炎,還可引起多種系統損害。因此,增加了臨床治療的難度。痰熱清具有抗病毒、廣譜抗菌、退熱等作用,尤其能抑制內毒素引起的發熱,從而減輕對機體的損害,減少肺泡組織損傷和炎性滲出。同時具有祛痰止咳作用。痰熱清注射液是常用的中藥制劑,藥物成分包括金銀花、山羊角、熊膽粉、黃岑等,在治療痰熱阻肺證和風溫肺熱病方面具有重要作用。現代醫學研究表明,痰熱清對內源性發熱有良好的抑制作用,減少吞噬活性和白細胞浸潤,減少內毒素血癥中炎性細胞因子的表達,從而減少肺泡炎性滲出及其對患兒的損害,加快控制感染的進程,縮短治療所需時間,提高療效。痰熱清綜合療法確實能加速小兒退熱進程,顯著縮短咳嗽、啰音消失時間,從而縮短治療周期。可見痰熱清聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎具有明顯優勢,值得推廣應用于臨床治療。

本研究結果顯示,觀察組臨床癥狀消失時間為(7.56±1.21)d,短于對照組的(9.26±2.91)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組IgG、IgA、TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均較本組治療前改善,且觀察組改善程度優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為100.00%,高于對照組的76.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療過程中均未見不良反應。表明痰熱清注射液聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎,可有效改善發熱、咳嗽等臨床癥狀,既縮短病程,又促進肺部炎癥吸收,從而降低不良反應發生率,增強小兒免疫力。

綜上所述,阿奇霉素序貫聯合痰熱清對于兒童肺炎支原體肺炎的治療效果確切。