和合思想視角下的中西醫結合*

王擎擎，姚魁武

1.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053； 2.中國中醫科學院，北京 100700

和合思想在中國傳統文化中歷史悠久，其中“和”字是形聲字，《說文解字》曰：“和，相應也，從口、禾聲。”具有協調、和諧等之意。“合”是會意字，《說文解字》曰：“合，合口也。”本義為閉合，合攏，引申為聚集之意。國醫大師薛伯壽教授臨證診療，無論是治則治法還是方劑配伍，無不體現著“和合”的思想[1]。導師姚魁武作為薛老門生，通過十余年的跟師學習，將薛老學術思想的核心概括為“道尊中和，和而不同，合其不和，以致和合”。筆者從薛老和合思想的角度出發，闡述對中西醫結合的幾點見解。

1 和而不同，存異為先

中醫學與西醫學是兩種不同體系的醫學，各有其獨特的思想和理論。中醫學是以中國古代哲學的精氣、陰陽、五行學說以及八綱辨證、衛氣營血辨證等為理論框架的醫學[2]。主要通過望、聞、問、切四診合參診斷疾病，以整體觀念和辨證論治為基本特點，更注重整體、動態和聯系。而西醫學是以近代的解剖學、生理學、病理學、生物化學等學科為其理論基礎，主要通過理化檢查、儀器窺探等現代科技手段診斷疾病，是一種具體的、可見的醫學，更傾向于部分、結構等。“和而不同”是陰陽相合萬物生的正常生理狀態，其中“和”是指雙方力量均衡而產生的一種穩態，對于中西醫結合來說，重點就是調和這兩種醫學的差異[3]。首先要尊重差異，并在差異的基礎上尋找共性，同時也要重視兩種醫學的差異，許多差異是值得思考和研究的。如中醫的辨證和西醫的辨病，中醫看重“證”，但辨證的同時也會辨病，只是這個“病”是中醫體系里的“病”，不是現代醫學的“病名”。西醫重在辨病，但也講辨證，像高血壓的分級、癌癥的分期等等，這些也是辨證思維。辨病和辨證在兩種醫學中都有體現，只是各自的側重點不同，臨證診療，可以將西醫的病和中醫的證相結合。通過辨病從錯綜復雜的臨床表現中尋找出某一疾病的共同特點與規律，確立治療總則并尋找和篩選出有特殊療效的方劑與藥物，再進行辨證以對疾病各階段出現的錯綜復雜的證候采取以變應變的靈活措施[4]。病證結合是中西醫結合的重要體現，是兩種醫學在差異上的配合，對臨床療效的提高有很大幫助[5]。由此可見，重視中西醫學之間的差異是很重要的。明代林希元所言“審其異，則同就在其中”。同時也要注重思考和研究這兩種醫學之間的差異。

關于疾病的診斷，中西醫學也有很大的不同，中西醫結合診斷疾病，能起到優勢互補的作用[6]。中醫學講究望、聞、問、切四診合參，通過觀察患者的神志、外部色澤、形體、舌象等變化，嗅患者口氣、分泌物等氣味，聽言語、氣息等變化，問發病情況、癥狀等，以及切脈、按胸腹等以了解病情，找出病因并做出診斷。現代醫學通過詢問病情、體格檢查及理化檢查等了解病情，做出診斷，而且更側重理化檢查、儀器窺探等現代科技手段檢測出的客觀指標。兩種診斷方法各有優勢，在差異之中也有相通之處，可以結合起來共同用于疾病的診斷，以提高診斷的精確度。中醫的“望”，是側重望患者的外在，主要包括神志、面色、形體變化、舌象等；西醫的理化檢查是通過現代技術“望”機體的內在，如臟器的形態、大小，血管的光滑度、狹窄程度等等。兩種診斷結合，從宏觀和微觀角度全面了解患者，以更準確高效地做出判斷。所以，要尋求這種差異中的共性，使兩者更有效地結合。

中醫學和現代醫學有共性，也有差異。倡導“存異為先”，但是對于共性，也不能忽略，兩者之間的共性能從不同角度去認識和深入了解疾病、健康。薛老認為生命代謝是“和而不同”的結果，“和而不同”是整體恒動觀的體現[7]。中醫學非常重視整體觀念，認為人體是一個有機整體，構成人體的各個組織、器官等不是孤立的，而在生理和病理上是相互聯系、相互影響的。同時還認為人與自然環境也是相互聯系的，人不是孤立存在于自然界中，而與自然界是相互影響、相互適應的。對于現代醫學，也已由生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式。生物-心理-社會醫學模式除了生物學觀點外，還必須考慮人的心理和人與自然、社會的關系[8]。這種醫學模式的內涵與中醫整體觀的理念非常相似。不僅如此，中醫學的辨證論治與西醫的精準醫學也有異曲同工之妙。辨證論治是中醫學的基本特點，包括“同病異治”和“異病同治”，從“證”的角度出發，以“證同則治同，證異則治異”為要，看重的是疾病的時效性。精準醫學是通過基因組、蛋白質組等組學技術根據患者個體特異性制定個性化精準預測、精準預防、精準診斷和精準治療方案[9]。不論是辨證論治還是精準醫學都立足于個體的差異性，從不同的角度進行個體化診療。辨證論治是從宏觀的角度進行診斷，看重因時、因地、因人制宜。精準醫學是從微觀層面尋找病因、治療靶點，根據個體的差異而制定更有針對性的診療方案。臨證診療可以宏觀、微觀結合，讓兩種醫學相互印證，以提高治療的效率和準確性[10-11]。

2 有效結合，以致和合

“合其不和”是薛老臨證診療的基本原則，重在調整體，常表里、氣血、寒熱、升降等雙調“以致和合”，這種“和合”的狀態是治療疾病的終極目標[12]。這種整體的調理是中醫學的特色，更側重宏觀調控機體。西醫學中的內環境穩態是細胞與細胞外液以及細胞外液與環境之間物質交換的一種動態平衡[13]。這與最終達到的“和合”狀態有異曲同工之處。內環境穩態是細胞層面的動態平衡，可以說是微觀層面的“和合”。從這一點看，兩種醫學在各自理論的支撐下，通過各自的方式“以致和合”。

不論是中醫學還是現代醫學都有共同的目的，就是維護健康和預防、治療疾病。中西醫結合，是為了更好地實現共同的目的，更高效地“以致和合”。“以致和合”的“和合”可以表現在很多方面，比如增效減毒，這是中西醫結合的一大優勢[14]。如室性早搏早期多采用西醫藥物控制，以預防不良事件的發生，但長期服用可能出現心率減慢等不良反應。而中藥對早搏患者主觀癥狀的緩解確實頗有療效，這時中西醫結合，西藥配合中藥，會大大提高患者生活質量，同時降低抗心律失常西藥的不良反應，調動人體機能，達到雙向調節的作用。對于腫瘤化療患者，也常聯合中藥以達增效減毒之功。許多臨床試驗也表明中藥“扶正固本”聯合化療藥，有利于機體主動調節自身免疫力，可以實現協同增效減毒的效果[15]。

中西醫結合不是簡單地將兩種醫學的診療疊加，而是需要根據實際情況把握好兩者干預的比例。若患者主觀感受與客觀檢查指標不相符時，如室性早搏患者，經過一定周期的中西醫結合治療，不適癥狀基本消失，但復查動態心電圖早搏數仍比較多，數量減少并不顯著，這時是單純的調整中藥還是同時加大西藥的量或變換西藥的種類？如果患者早搏數量減少顯著，但主觀癥狀改善不明顯，這時又該如何權衡中西醫兩者的干預度。這就需要醫生根據所學的專業知識并結合實際情況，綜合考慮。作為中醫院校的學生，在深刻學習《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》等經典書籍的同時，也需要掌握西醫的基本理論知識，如解剖、生理、病理等，還有與所學專業相關的專業知識。只有深刻了解兩種醫學的基本理論，掌握好這兩種醫學的專業知識，診療時才能更深入地了解疾病，才能使中西醫更有效地結合。

3 結語

和合思想重在“以和為貴”，中西醫結合需要“存異為先”，在尊重差異的基礎上尋求相通之處，使中西醫可以更有效地結合，最終“以致和合”。從療效出發，是中西醫結合的關鍵。現代醫學的迅速發展，對人類健康有著深遠的影響，中西醫結合是醫學發展、創新的必然之路。借助現代的科技手段，借鑒現代醫學的科學研究方法，從不同層面深刻研究中醫，以更直觀的角度認識中醫，逐步揭示中醫的奧秘。