陽虛可致疲勞*

劉博文，劉長英，黃朝萍，儀凡，莎日娜，孟冬，周莉

1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.北京市昌平區中西醫結合醫院，北京 100029；3.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100029

疲勞作為危害人類健康的重要因素，目前已成為亞健康的主要表現形式，并且發展為眾多疾病發生的潛在誘因。近年來，疲勞已逐漸成為人類健康的“隱形殺手”，嚴重影響到人類的健康生活和正常工作［1］?，F代醫學治療疲勞時，主要以能量補充類制劑為主。雖然在改善患者癥狀方面取得了不可忽視的治療效果，但不能解決患者的全部臨床表現［2－3］?；诂F代研究發現，中醫在改善患者心理疲勞與生理疲勞癥狀等方面作用顯著，有可能成為未來對疲勞進行更深一步研究的突破口［4－6］。因此，本研究深入挖掘疲勞的產生機制，并提出可行治法，旨在為臨床治療疲勞提供診療思路和有效方法。

1 陽虛可致疲勞

1.1 病因病機認識根據疲勞病因病機以及癥狀表現，可將其歸屬于中醫“虛勞”范疇［7］。目前，有研究將其按性質劃分為生理性疲勞、心理性疲勞、病理性疲勞［8］。關于陽虛可致疲勞的認識，古代醫家論述甚詳。《素問·生氣通天論》曰：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉，是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄?！甭氏忍岢霎旉枤膺\行失常容易出現與疲勞相關的身體困薄癥狀。同時隨著后世醫家對陽虛可致虛勞產生機制的不斷深入研究和認識，總結為外感和內傷兩個方面。如馬宗素《劉河間傷寒醫鑒》曰：“外感風寒則陽氣不守，遂發頭痛，腰重，腹痛，眼睛疼，身體倦怠”，指出當陽氣虛弱，外感于寒，可出現腰重倦怠等癥，強調外感寒邪可致疲勞。內傷方面，龔信在《古今醫鑒》中記載：“若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病”，說明內傷勞倦，病在陽虛。

陽虛可致疲勞，病有五臟。張介賓曰：“凡勞倦之傷，雖曰在脾，而若此諸勞不同，則凡傷筋傷骨，傷氣傷血，傷精傷神，傷皮毛肌肉，則實兼之五臟矣”。中醫認為，陽氣為一身氣化的根本，陽氣虛弱，一方面可致氣血津液運行障礙，五臟、肌肉、筋骨不得充養。病于心，心陽不振，心血不行，導致心神失養，容易出現怵惕思慮傷神、神疲乏力癥狀，可作神勞?！靶陌捕粦?，形勞而不倦”，說明心陽溫煦氣化功能運行正常，可養心御神充形。病于脾，脾陽不運，氣血不行，生化乏源，致傷脾胃，納運不濟，不思飲食，清陽不能發腠理、實四肢，容易出現倦怠嗜臥、四肢不用癥狀，可作肌勞?！鹅`樞·經脈》強調，脾足太陰之脈其發病多致身體皆重，從經脈的角度詮釋了疲勞與脾的相關性。病于肝，肝陽不溫，虛寒內生，精津不化，筋失濡養，容易出現經筋乏力癥狀，可作筋勞?！案握?，罷極之本”，指出疲勞與肝的密切聯系。病于腎，腎陽虛餒，腎精不化，主骨生髓失司，作強不能，容易出現精神萎靡、疲乏倦怠、骨骼不盛等癥狀，可作骨勞。如“髓海有余則輕勁多力”，同樣證實當腎陽充盛可承精上充腦髓，從而起到強健筋骨，周身舒暢的作用。病于肺，宗氣不足，大氣下陷，胸陽不振，容易出現胸悶不適、氣短懶言癥狀，可作氣勞。如張錫純所述：“此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶”，指明肺氣下陷，胸陽不振亦可致疲勞的發生。另一方面，陽虛不化，易致痰飲、瘀毒內生，氣血津精運行障礙，五臟失和，功能失調，主司神志、筋骨、肌肉失常，又能進一步加重疲勞的發生。結合現代研究對疲勞病機歸類的107篇文獻分析發現，陽虛占15篇［9］，同時針對亞健康疲勞狀態患者的選方用藥得出補陽方位居第2，占總方數的27.43%，補益藥的選用中以補陽藥最多［10］。也有研究通過代謝組學小分子水平反映疲勞型亞健康腎陽虛證有多個特征［11］，進一步印證了陽虛可致疲勞的致病觀點。

1.2 治法認識陽虛可致疲勞的治法認識較多。如劉完素《素問病機氣宜保命集·虛損論》提出：“若形體瘦弱，無力多困，末知陰陽先損，夏月地黃丸，春秋宜腎氣丸?！逼渲鲝堦柼撍缕诘闹委煏r，春秋以腎氣丸為主。又見《太平惠民和劑局方》載：“皆因腎氣虛憊，下元積冷，腰背疼痛，肢體倦怠……可與菟絲子圓、安腎圓?！背酥猓槍ζ诰弥尾挥闹畏U述時，梁玉瑜在《醫學答問》中記載：“一見形瘦神困者，即作為氣血虛虧，必重用參、茂、茸、術等藥，大補陽虛”，明確提出疲勞久治不愈的根本在于陽虛，治法必以大補陽氣為主。

因此，基于古代各醫家和現代研究對陽虛可致疲勞的病因病機與治法認識，證實陽虛可致疲勞，從陽虛論治疲勞為可行之法。

2 陽虛可致疲勞的臨床表現

陽虛可致疲勞的臨床表現可歸納為全身癥狀、心理特征以及體態特征3個方面。對于全身癥狀，眾所周知，陽氣的生理功能包括了溫煦、氣化、推動等方面。《素問調經論》云：“陽虛則外寒。”陽氣主溫煦而言，陽虛可致疲勞的臨床癥狀多表現為身涼畏冷、怕風、手足不溫。其次，陽化氣，臨床上以陽虛為主要病機的疲勞患者，由于氣化功能較差，又容易出現渴喜熱飲、大便溏薄、小便清長、自汗等癥。另外，陽氣推動力弱，氣血津液運行障礙，又可以出現身重倦怠。關于舌脈，梁玉瑜在《醫學答問》中指出：“舌根無苔而色淡白，左右尺脈弱而微。”故可總結為舌質淡，苔白，脈沉弱。在心理特征方面，張景岳在闡釋陽虛表現時指出：“或每多恐畏，或眼耳少神”，結合現代疲勞患者的常見癥狀，則多以性格內向、精神不振為主。在體態特征表現方面，清末醫家金子久說：“體胖豐腴，肌膚柔白?！标柼撈诨颊咭喽嘤行误w白胖表現。陽虛質疲勞狀態患者常易出現的前十位癥狀包括怕冷、精神不振，容易感覺疲勞、四肢冷、易疲勞氣短、渴喜熱飲、怕風、記憶力或注意力下降、不能耐受寒涼飲食、心悸、失眠［12］。

3 陽虛治法

3.1 從五臟角度而言，尤重補益脾腎陽氣前文已述五臟陽虛皆可導致疲勞產生，但縱觀臨床患者陽虛疲勞表現，其中主要為精神不振、腰腿酸痛、四肢發涼、怕冷、容易感覺疲勞、體虛無力、記憶力減退、小便清且量多等癥狀［13－14］。脾為后天之本，腎為先天之本。脾主運化水谷精微，須借助腎陽的溫煦，腎臟精氣亦有賴于水谷精微的不斷補充與化生。脾腎兩臟的關系，是后天與先天相互資生、相互影響。誠如《醫宗必讀·虛勞》所言：“脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，兩臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安則脾愈安也?！碑斊⒛I陽氣虛弱，陽氣溫煦失司，故可見四肢發涼、怕冷、小便清長；陽氣養神柔筋失用，故可見精神不振、記憶力減退。同時疲勞性亞健康文獻研究與陽虛質亞健康流行病學研究結果證實，陽虛疲勞，病變臟腑主要在脾腎。故本文強調陽虛所致疲勞，多由內傷引起，若論治法，尤重補益脾腎二臟陽氣［15－17］。

3.2 從陽虛程度而言

3.2.1 陽虛甚重，治以扶陽，暢通陽興陽扶陽法首創于鄭欽安，其在所著《醫理真傳》《醫法圓通》兩書中詳細論述了扶陽法的理論基礎與運用方法，并提出“萬病分陰陽”“首重扶陽”的學術觀點。在運用扶陽法時，提出扶陽不是指一味地補陽，在補陽的基礎上一定要重視通陽、興陽法的使用?！瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”“陽氣者，煩勞則張”，一方面，陽氣虛損，運化不濟，水谷精微不能充養周身，可引起疲勞，治在扶陽；另一方面，陽虛氣化推動力弱，陽郁生病，易引起痰飲水濕等病理產物堆積，阻礙氣血運行，臟腑失于濡養，又進一步加重疲勞的發作，治在通陽興陽。

3.2.2 陽虛不顯，治以溫陽，忌大辛大熱《素問·陰陽應象大論》曰：“治病必求其本?！薄氨尽奔搓庩枴Ｔ谄跔顟B中陽虛質為最主要的體質類型［12］，針對臨床以陽虛體質或者陽虛不顯的疲勞患者，通過運用溫陽的方藥可起到很好的治療效果［18－19］?！秲冉浿费裕骸霸谟谌苏?，惟此以陽氣為要，茍無陽氣，孰分清濁？孰布三焦？孰為呼吸？孰為運行？血何由生？食何由化？與天無日等矣?！敝嗅t認為，陽氣為一身氣化的根本，具有重要的溫養、氣化、御邪等作用。一旦陽氣虛衰，往往引起身體氣血不行，精津不化，虛寒內生，寒主收引，主凝滯，氣機升降出入不調，則形不充，神不養，多出現心理和軀體疲勞狀態的發生?！皦鸦鹗硽猓倩鹕鷼狻?，故在運用溫陽法治療陽虛不顯的疲勞患者時，應使用溫補平和之品，使陽氣緩緩生發，如菟絲子、補骨脂、仙茅、淫著藿等［20］。

3.3 從治療而言，方膏并用，針灸推拿并施目前，針對陽虛疲勞及亞健康狀態表現為陽虛者，有部分學者，在使用方劑、膏方及針灸推拿等方面取得了良好的臨床治療效果［21－24］。因此，聯合多種中醫特色療法能為臨床治療陽虛疲勞患者提供治法全面、行之有效的治療方案。在具體應用時，方劑可適當選用金匱腎氣丸、附子理中湯、四逆湯；膏方可選用溫陽膏、溫陽補腎填精膏方；針刺可選用腰陽關、腎俞、百會、命門、大椎；艾灸推拿可選用督脈，足太陽膀胱經。

3.4 從預防而言，順應四時，動靜結合《素問·四氣調神論》言：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之……不亦晚乎！”因此，在進行本病常規有效治療的同時，我們更應該幫助廣大群眾和患者樹立“未病先防”以及“治未病”的理念，同時注重“天人合一”的養生思想［25］?！饵S帝內經》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！碧崾玖隧槕臅r陰陽變化以及在精神、飲食、作息等方面進行養生預防的重要性。故針對陽虛疲勞患者，于四時而言，春夏養陽，應禁食生冷，禁當風涼爽，宜食用溫平益氣和陽之品；秋冬養陰，勿妄行房事，宜適當運動，情志寧靜，注意衣著，居室保暖，宜進溫熱主陽益氣補藥，少食瓜果，亦可行秋冬導引之法。

4 結語

綜上所述，在基于以往醫家對疲勞的中醫傳統認識和治療上，本文提出從陽虛論治的觀點，并依據陽虛癥狀表現及陽虛程度詳細闡述其治法、選方用藥及治療方案，希望通過對疲勞原因的重新認識，為臨床治療疲勞提供有效之法。