《針灸大成》論治頭痛探析*

張亞蘭，賀煜竣，宋伯騏，楊凌毓，劉未艾，付 磊

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙410005）

《針灸大成》[1]是我國古代一部綜合性的針灸典籍，對現代針灸的臨床與研究具有寶貴的指導、借鑒與啟發作用[2]。頭痛作為一種臨床常見的患者自覺癥狀，可見于多種疾病[3]，在《針灸大成》中有大量相關文獻記載。筆者通過對該書中頭痛相關條文的整理，以期了解古代醫家對于頭痛的理論認識和治療方法，為當代針灸臨床診療頭痛提供一定借鑒。

1 頭痛的病名

《針灸大成》中頭痛有多種命名，如《針灸大成·頭面門》將頭痛稱之為“頭風”“腦風”“腦痛”等。同時根據發病部位、病因、病勢、病程的不同特點予以不同命名。根據發病部位不同，將頭痛稱之為“偏正頭風”“正頭風”。偏頭痛好發于頭部的一側，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中“偏正頭風及兩額角痛”。正頭痛為發于頭頂部的頭痛，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》“頭頂痛，名曰正頭風”。從病因角度，將痰飲酒毒之頭痛命名為“醉頭風”，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》“醉頭風，嘔吐不止，惡聞人言”；將痰兼濕熱酒毒之頭痛命名為“雷頭風”，如“雷頭風暈，嘔吐痰涎”[4]。從病勢角度，根據病勢淺深將頭痛分別命名為“厥頭痛”“真頭痛”，《針灸大成·難經》中“手三陽之脈受風寒……則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛”。根據病程的長短，將久病之頭痛稱之為“厥逆”，如《針灸大成·奇病論》曰：“人有病頭痛，數歲不已，名曰厥逆。”

2 頭痛的病因病機

2.1 外因《針灸大成》中記載，頭痛可由多種外因和內因所致。其中風、寒、暑、濕等外邪是導致頭痛的外因，如《針灸大成·骨空論》中記載：“風從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒”，指出風邪為頭痛的重要致病因素[5]，其所致頭痛多伴有惡寒、汗出、身重等表證特點。《針灸大成·奇病論》中“人有病頭痛……名曰厥逆，謂所犯大寒，內至骨髓……腦逆，故令人頭痛”，指出大寒之邪，凝滯經脈，深入骨髓，上逆至腦可發為頭痛，并將其稱之為“厥逆”[6]。《針灸大成·難經》中“手三陽之脈受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛”，提出厥頭痛、真頭痛是由于風寒伏于手三陽之故[7]，若風寒之邪隨經脈入腦則發為真頭痛。《針灸大成·雜病穴法歌》曰：“一切風寒暑濕邪，頭疼發熱外關起”，指出風、寒、暑、濕均可導致外感頭痛。

2.2 內因除風寒暑濕等外因外，《針灸大成》中也記載了臟腑經絡疾病、飲食失宜、房室起居不當等內因也可造成頭痛。如《針灸大成·刺熱論》中“肝熱病者……其逆則頭痛員員，脈引沖頭也”“心熱病者……熱爭則卒心痛……頭痛，面赤無汗”“肺熱病者……熱爭則喘咳……頭痛不堪，汗出而寒”，指出肝、心、肺熱，臟腑失和均可引發頭痛[8]。《針灸大成·十二經病井滎俞經合補虛瀉實》載“足太陽膀胱經……是動病：頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折。”說明足太陽膀胱經經氣動亂可致頭痛，因邪氣沿經脈上沖而多伴有眼部、頸項、腰脊疼痛。《針灸大成·治癥總要》中記載“此癥有痰飲停于胃脘，口吐清涎……名曰醉頭風”，飲酒過度，痰濕留滯經絡而造成頭痛。《針灸大成·治癥總要》：“頭風目眩……此乃房事過多，醉飽不避風寒而臥，賊風串入經絡”，因房室不節，傷及正氣，起居失常又感受外邪而發為頭痛。

2.3 不內外因《針灸大成·足陽明胃經·考正穴法》中提出了因失治誤治而導致的頭痛，如“有人年少氣弱，常于三里、氣海灸之，節次約五七十壯，至年老熱厥頭痛，雖大寒猶喜風寒，痛愈惡暖處及煙火，皆灸之過也。”這種情況所致的頭痛屬于不內外因，由于在足三里、氣海穴久灸且艾灸壯數過多，致陽明津液暗耗，陽明經經氣逆亂而發為厥頭痛。

3 頭痛的治療

《針灸大成》中詳細記載了頭痛的多種治療方法，如針刺、艾灸、針灸并用、放血、推拿、火熨等。其中楊繼洲對于針刺治療方法及針刺手法更有詳細論述，如針刺補瀉、巨刺、透刺等。在《針灸大成·骨空論》中“風從外入，令人振寒，汗出頭痛……調其陰陽，不足則補，有余則瀉。”提出了調陰陽、補不足、瀉有余的治療原則。

3.1 針刺治療

3.1.1 針刺選穴

3.1.1.1 辨位歸經 頭為“諸陽之會”，手足三陽之脈皆匯聚于頭，督脈直接與腦府相連，其經脈失和，脈絡不通均可導致頭痛的發生[9]。在治療頭痛時常根據頭痛的部位辨證歸經[10-11]，選取相應經脈的腧穴治療。當頭痛發于一側且伴有目銳眥疼痛時，可選取少陽經腧穴治療。《針灸大成·十二經脈歌》載：“手經少陽三焦脈……耳后痛兼目銳”“足脈少陽膽之經……所生頭痛連銳。”指出因手少陽三焦經、足少陽膽經均循行于頭部一側，且經過目銳眥，其頭痛多發為頭側部而連及目銳眥，此時可循經取穴治療[12-13]，如《針灸大成·要訣》中“陽池專一止頭疼”，手少陽三焦經可取陽池，足少陽膽經可取懸顱、頷厭治療，如《針灸大成·百癥賦》中“懸顱、頷厭之中，偏頭痛止”。頭后部疼痛伴頸腰部疼痛者可選取足太陽膀胱經腧穴治療，在《針灸大成·十二經脈歌》中“足太陽經膀胱脈……是動頭疼不可當，項如拔兮腰似折”，指出足太陽膀胱經從頭走足，由頭后部下循經過頸部、腰部，其所致頭痛多伴有頸腰部疼痛，此時可取本經穴位治療，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中“頭痛難低：申脈·金門·承漿”。《針灸大成·標幽賦》曰：“頭風頭痛，刺申脈與金門。”

手太陽小腸經、足陽明胃經、手陽明大腸經、督脈亦與頭痛關系密切，也可治療頭痛。手太陽小腸經之頭痛可取后溪，如《針灸大成·通玄指要賦》中“頭項痛，擬后溪以安然”，因手太陽小腸經于大椎與督脈相交，又與足太陽膀胱經經氣相通，可治療頭項部疾病。足陽明胃經之頭痛者可取神庭，如《針灸大成·玉龍賦》“神庭理乎頭風”、《針灸大成·玉龍歌》“頭風嘔吐眼昏花，穴取神庭始不瘥”。手陽明大腸經“入下齒中”，其頭痛多連及牙齒，治療時可循經遠部取穴，如《針灸大成·雜病十一穴歌》“頭風頭痛與牙疼，合谷三間兩穴尋”、《針灸大成·長桑君天星秘訣歌》“牙疼頭痛兼喉痹，先刺二間后三里”。督脈“入腦內”、為“陽脈之海”，其頭痛可循經局部取穴治療[14]，如《針灸大成·玉龍歌》“若是頭風并眼痛，上星穴內刺無偏”、《針灸大成·勝玉歌》“頭痛眩暈百會好”和“頭風眼痛上星專”、《針灸大成·行針總要歌》“前頂寸五三陽前……棱針出血頭風愈”。

3.1.1.2 辨證選穴 除了根據經脈循行分經取穴外，《針灸大成》中亦記載了辨證取穴，強調以辨證論治為原則的選穴處方。如《針灸大成·玉龍歌》中“偏正頭風有兩般，有無痰飲細推觀，若然痰飲風池刺，倘無痰飲合谷安。風池刺一寸半，透風府穴，此必橫刺方透也，宜先補后瀉，灸十一壯。合谷穴針至勞宮，灸二七壯。”根據平素有無痰飲而辨證論治[15]：若素有痰飲，又感受風邪，風痰互結，阻滯經絡而發為頭痛者，在治療時當先扶正防止外邪再次侵襲，后瀉少陽郁熱、祛風化痰；若平素無痰飲者，感受風邪，當以合谷祛風止痛為主。風邪侵襲之頭痛分寒、熱之別，其熱者多用針刺瀉法以瀉熱，寒者多以灸法以散寒，如外因所致的風寒頭痛灸風池，《針灸大成·勝玉歌》載：“頭風頭痛灸風池”。風熱頭痛瀉列缺，《針灸大成·靈光賦》載：“偏正頭疼瀉列缺”。

3.1.1.3 經驗選穴 在《針灸大成》中楊繼洲主張取穴少而精，書中大量記載了治療頭痛的效穴[16]。在《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中楊繼洲詳細記載了針刺八脈交會穴中后溪、申脈、足臨泣、外關以分別治療督脈、陽蹺脈、帶脈及陽維脈等奇脈之頭痛。如后溪治療督脈之頭痛[17]，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》載：“督脈……頭疼眼腫淚漣漣，腿膝背腰痛遍……凡治后癥，必先取后溪為主。”督脈為“陽脈之海”，總督六陽經脈，調節陽經氣血。督脈為病，人體一身屬陽之頭后側、腰背部、腿后側盡疼痛，此時針刺治療以后溪為主，結合不同兼證予不同配穴。如針刺申脈治療陽蹺脈之頭痛，在《針灸大成·八脈圖并治癥穴》中“陽蹺脈……惡風自汗頭疼……凡治后癥，必先取申脈為主”，因太陽主人體一身之表，外邪侵襲，膀胱經脈首當其沖，陽蹺脈與足太陽膀胱經相交于申脈，經氣相通故外感風熱可致陽蹺脈之頭痛，治療時以申脈穴為主穴，根據病情配合它穴。如足臨泣治療帶脈之頭痛，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》曰“帶脈……頭風痛腫項腮連，眼腫赤疼頭旋……凡治后癥，必先取臨泣為主”，帶脈如帶環腰一周，與足少陽膽經交會，兩脈經氣相通，因足少陽膽經“起于目銳眥”“循頸”“下加頰車”，故其風熱頭痛多伴有眼赤、腮腫連項，又足臨泣為足少陽膽經的輸穴，《靈樞·邪氣藏府病形》[18]曰“滎輸治外經”，在治療時可以足臨泣穴為主，隨癥加減。如外關治療陽維之頭痛，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》載“陽維脈……頭項眉棱皆痛”，陽維脈與諸陽脈聯絡，分布于頭、項、眉棱各部。《難經懸解》[19]云：“陽維主一身之表，病則表傷而苦寒熱。”若陽維失于維絡，則多見陽證、表證[20]，其所致頭痛多伴有項部及眉棱骨疼痛，在治療時以外關穴為主，隨癥加減，如《針灸大成·蘭江賦》中“傷寒在表并頭痛，外關瀉動自然安”。

在卷六《考正穴法》中記載頗多單穴治療頭痛的經驗，如“孔最……咽腫頭痛”“魚際……身熱頭痛”“合谷……頭痛脊強”“豐隆……風痰頭痛”“陽溪……厥逆頭痛”“噫嘻……小兒食時頭痛”“涌泉……頭痛目眩”“頷厭……主偏頭痛”“風池……偏正頭痛”等。

3.1.2 針刺方法與針刺補瀉 正如《素問·陰陽應象大論篇》所言：“故善用針者……以右治左，以左治右。”對于偏頭痛的治療，楊繼洲善于運用健側腧穴調暢氣血，疏經通絡，調和陰陽[21]，如《針灸大成·雜病穴法歌》載“偏正頭疼左右針（左疼針右）”。對于偏頭痛難愈者，則采用透刺以加強療效[22-23]，如《針灸大成·玉龍歌》曰：“偏正頭風痛難醫，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷……風池刺一寸半，透風府穴，此必橫刺方透也……合谷穴針至勞宮。”

在針刺補瀉方面，楊繼洲重視補虛瀉實、調和陰陽的原則，強調補瀉手法在頭痛治療中的運用。針刺治療頭痛多以瀉法為主，如《針灸大成·席弘賦》“列缺頭痛及偏正，重瀉太淵無不應”、《針灸大成·靈光賦》“偏正頭疼瀉列缺”、《針灸大成·蘭江賦》“傷寒在表并頭痛，外關瀉動自然安”、《針灸大成·雜病十一穴歌》“攢竹絲空主頭疼，偏正皆宜向此針，更去大都除瀉動……曲池合谷先針瀉”。或以補瀉結合，如《針灸大成·玉龍歌》“偏正頭風有兩般……風池刺一寸半，透風府穴，此必橫刺方透也，宜先補后瀉”；《針灸大成·十二經病井滎俞經合補虛瀉實》“足太陽膀胱經……補：用酉時，至陰，為井金。金生水，虛則補其母。瀉：用申時，束骨，為俞木。水生木，實則瀉其子”，運用本經五輸穴子母補瀉法治療足太陽膀胱經經氣動亂所致頭痛。

3.2 其他治法《針灸大成》中除了針刺療法外，還記載了艾灸、針灸并用、放血、火熨、推拿等方法治療頭痛，并重視各種治療方法的適應證，推崇各有所宜。如艾灸風池穴以治療風寒頭痛，《針灸大成·勝玉歌》載“頭風頭痛灸風池”。或針灸并用治療虛實夾雜、寒熱錯雜之證，《針灸大成·玉龍歌》“偏正頭風有兩般……風池刺一寸半，透風府穴，此必橫刺方透也，宜先補后瀉，灸十一壯。合谷穴針至勞宮，灸二七壯”、《針灸大成·馬丹陽天星十二穴治雜病歌》“頭疼并面腫……針入五分深，令人即便安（灸三壯）”。如前頂放血治療邪實之頭痛，《針灸大成·行針總要歌》曰“前頂寸五三陽前……棱針出血頭風愈”。如火熨法治療寒甚痛極之頭痛，《針灸大成·針內障要歌》載“腦風牽動莫狐疑……痛極仍將火熨宜”。如運用推拿治療小兒頭痛，因小兒臟腑嬌嫩，病情變化迅速，其頭痛者可采取《針灸大成·手法歌》中“頭痛推取三關穴，再掐橫紋天河連”。運用手部陽池穴按摩治療頭痛，如《針灸大成·陰掌圖各穴手法仙訣》“掐陽池，止頭痛”。

4 頭痛傳變及預后

疾病傳變及預后的判別，對于臨床醫生指導患者康復，把握疾病的走向具有重要意義。《針灸大成》中論述了頭痛的發展演變規律，以及預后兇險、死期不可刺的情況。如《針灸大成·治癥總要》記載“偏正頭風，發來連臂內痛，或手足沉冷，久而不治，變為癱瘓，亦分陰陽針之”，偏頭痛病久不愈可逐漸演變成癱瘓。另外頭痛因失治誤治，邪氣可沿經脈傳至眼部致外瘴、胬肉侵睛等眼病，如《針灸大成·治癥總要》“目患外瘴……頭風灌注瞳人，血氣涌溢，上盛下虛，故有此病”、“肉侵睛……此癥從何而得？……或頭風不早治，血貫瞳人”。對于起病急暴，病情危重的真頭痛，則預后兇險[24]，如《針灸大成·治癥總要》中“真頭痛，旦發夕死，夕發旦死”；又《針灸大成·續增治法·雜病》載“真頭疼，手足青至節，死不治”，此乃陰邪直中髓海，元陽衰敗而不治[4]。

5 小 結

頭痛的發病原因眾多，患者基數龐大，癥狀由輕到重不一而足，嚴重影響著人們的生活質量，給個人和社會造成了巨大的經濟負擔，是一種臨床常見病、多發病，也是自古以來眾多醫家的關注點。《針灸大成》由楊繼洲集明以前各代醫家之所長，結合個人經驗編撰成書，其中對于各種臨床常見病的病因病機及其治療均有論述。筆者通過對《針灸大成》中頭痛部分的探究與剖析整理成文，以期為頭痛的臨床治療提供更多的理論依據和治療思路。《針灸大成》中全面記錄了各代醫家對頭痛病的不同認識和治療方法，例如：“火熨治療寒極頭痛”“掐陽池，止頭痛”“艾灸風池穴”等。當今社會針灸因操作安全、療效可靠、費用低廉，備受世界矚目，深受國內外患者喜愛，而更多的傳統治法在千百年來的傳承中大都遺失，傳世者僅十之一二，因此挖掘古代經典醫籍中優秀治療技術的工作變得尤為重要，深挖典籍，勢在必行。