中髎穴古今研究說略*

羊璞，惠建榮，2，高霞，張英子，効迎春，龐苗苗

1.陜西中醫藥大學，陜西咸陽712046；2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西咸陽712000；3.山東中醫藥大學，山東濟南250355；4.武警陜西省總隊醫院，陜西西安710054

中髎，“中”是方位、中內之意，“髎”有深空之意［1］。中髎穴位于骶部，歸屬八髎，位于上、次髎之下，下髎之上，適對第3骶后孔處［2］。中髎穴是臨床上治療各科疾病的常用要穴之一［3-7］，但是在臨床施治時，中髎與次髎的選擇問題還不清楚，且針刺深度、角度也存在差異，故對此穴的研究顯得尤為重要。本文總結歸納了古代文獻與現代研究中關于中髎穴的記載和論述，旨在為臨床針刺選用本穴治療疾病提供參考。

1 歷史沿革

中髎是屬八髎穴的一組穴位，“髎”同“窌”，《說文解字》云“髎”為上股與尻之間的大骨。最早出自《素問·骨空論》：“腰痛不可以轉搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間”?！饵S帝內經》以“腰尻分間”“腰尻之解”作為八髎穴的統稱，至《針灸甲乙經》后，正式將其分為4個獨立的穴位，分別為上髎、次髎、中髎、下髎。而后《素問懸解》有“腰髁胂下，尻骨兩旁，各有四骨空，曰上髎、次髎、中髎、下髎，左右八穴，謂之八髎”的記載，形成了現代八髎穴有8個獨立穴位的理論。中髎穴主治病癥廣泛，《備急千金要方》云：“中髎、石門……主大便難”“中髎主腹脹飧泄?！薄躲~人腧穴針灸圖經》載：“中髎治丈夫五勞七傷六極，腰痛，大便難，腹脹下利，小便淋澀，飧泄，婦人絕子帶下，月事不調。”《針灸大成》載：“次髎主小便赤淋，中髎主小便不利?！薄秳儆窀琛吩唬骸把粗锌昭ㄗ钇?。”楊甲三版《針灸腧穴學》指出，中髎具有調下焦、強腰膝、通經絡的作用。

2 定位分析

中髎的定位最早在《甲乙經》中被提及，歷代醫家均以此沿用。現代中醫院?！夺樉膶W基礎》及《世界衛生組織標準針灸經穴定位》對中髎穴位置的描述較為模糊，并未指明該穴位的具體取法［8］。至2006年，《腧穴名稱與定位》一書中才明確提出了中髎穴的取穴方法，即確定次髎（髂后上棘與第2骶椎棘突連線的中點凹陷處）后，從次髎穴向下觸摸的第一個凹陷即為中髎穴［9］。也有部分醫家先定位上髎或下髎穴，再定位中髎穴［10］。但上髎穴與下髎穴的位置也存在較難定位的問題，故中髎的定位仍是現代學者研究的內容。如田金玉等［11］通過對成年女性正常骶骨標本進行測量，提出臨床定位首先應確定次髎穴，其在兩側髂后上棘的連線中點外側約2 cm（測定值為1.75±0.12 cm）處，然后在次髎穴下方約2 cm（測定值為1.98±0.23 cm）處，距后正中線約1.5 cm（測定值為1.59±0.15 cm）確定中髎穴。在定位過程中應充分考慮個體差異、骶骨發育、體會觸知骶后孔凹陷、骶后孔走向等，以準確取穴。周惠芬等［12-13］運用CT三維重建對骶后孔定位、測量、取穴方法進行深入研究，亦取得相應的進展。綜上，中髎取穴在臨床上仍以經驗取穴為主，現代學者則利用解剖學及影像學技術對中髎穴的具體定位進行深入研究。

3 針刺角度及深度

臨床上，同一腧穴由于針刺角度、方向、深度的不同，所產生的針感強弱、感傳方向及治療效果有明顯的差異，這是安全針刺的前提［14-15］。針刺的角度與方向也屬于近年針刺臨床試驗干預措施報告標準（STRICIA）的評判標準之一［16］。古代文獻中很少提及中髎穴針刺角度，對于針刺深度的記載也存在較大差異，從一分到兩寸不等?！都滓医洝贰秱浼鼻Ы鹨健贰夺t學入門》載：“針二寸?！薄躲~人》云：“針二分，留十呼，灸三壯?！薄额惤泩D翼》載：“針二分。”《針灸集成》載：“上髎、次髎均針三分，中髎、下髎均針二分。”《針灸學基礎》中建議針刺深度為0.8～1寸，針刺較淺，并未刺入骶后孔中。近年，金洵等［17］對盆腔CT三維重建，結果表明，針刺中髎應采取斜刺法，針尖朝向內下，針身與皮膚表面最適進針角度為（58.25±8.69）°，針身與后正中線最適進針角度為（17.36±7.90）°，最適角度下的針刺深度為（33.96±10.74）mm，還指出八髎最適進針角度下的針刺深度從上往下遞減，且男性與女性針刺不同深度發揮效應的差異無統計學意義（P＞0.05）。王玲玲等［18］在文獻中提到俯臥位從下髎向上髎針刺，下髎垂直進針，中髎進針角度為70°，次髎進針角度為50°，上髎進針角度為30°。李汪等［10］認為中髎穴針刺應向內下斜刺，針刺角度為30～45°，進針深度為75～112 mm（3～4寸），刺入骶后孔至骶前孔，針感向前陰、骨盆放射，但在臨床操作時應避免刺入過深，以免損傷直腸。綜上可知，目前對中髎針刺的角度、深度意見不一，尚需深入研究，今后應充分考慮骶骨孔外附著結構，探明皮膚表面至骶后孔、骶前孔部位的實際距離，骶后孔與盆腔器官組織之間的相關性及進針角度與深度之間的相關性。

4 臨床應用

中髎穴具有理下焦、健腰膝的作用，可治療運動系統、生殖系統、泌尿系統疾病?，F代研究表明，中髎穴常用于壓力性尿失禁、前列腺增生、便秘、失眠等疾病的治療。

4.1 泌尿生殖系統疾病中髎穴是治療女性壓力性尿失禁的重要穴位之一，常和會陽配合使用。中髎屬足太陽膀胱經穴，能助膀胱氣化，因膀胱為“州都之官”，可治理水道，且深層有第3骶神經，能調節尿道外括約肌功能，控制排尿。Liu等［3］應用電針中髎、會陽治療壓力性尿失禁，結果顯示，經過6周的針刺治療，電針組尿失禁發作較假電針組明顯好轉，研究結果均有統計學意義（P＜0.05）。河恩惠等［5］使用電針中髎穴治療壓力性尿失禁，療程為6周，療效隨治療次數的增加而愈發明顯。中髎穴具有雙向調節膀胱的功能，不僅可以控制尿失禁尿液的滲漏，也可以緩解由前列腺增生引起的排尿困難、尿潴留、尿頻等癥狀，故膀胱失約癥狀均可選用中髎穴治療。楊濤等［19］臨床應用電針治療良性前列腺增生引起的排尿困難癥狀，可增加最大尿流率，減少殘余尿量，療效優于西藥治療（P＜0.05）。魏艷紅等［20］通過對比針刺上髎、次髎、中髎與布洛芬膠囊對原發性痛經患者即刻與遠期鎮痛效果，發現針刺上述穴位對痛經具有良好的即刻與遠期鎮痛效應，可能與針刺能持續下調患者血清前列腺素有關。

4.2 消化系統疾病中髎位于骶部，深層有骶神經根，針刺中髎可刺激低級中樞向上傳導，產生排便意識。王麗娟等［21］深刺中下髎治療盆底失弛緩型便秘，進針2.5～2.8寸，使患者肛門或會陰部出現酸脹感，整體療效較好。鄒洋洋等［22］使用電針針刺中下髎治療出口梗阻型便秘，在改善排便時間和肛門墜脹感方面療效確切。針刺中髎不僅可以治療便秘，對泄瀉也具有相同的效果［23］，證明針刺具有雙向調節作用，其治療機制可能與針刺對穴位相關的臀中皮神經、骶神經后支及副交感神經具有刺激作用相關［24］。

4.3 其他系統疾病針灸脊髓骶段可抑制中樞膽堿能神經元的放電，抑制大腦皮層興奮。針刺還能減少神經遞質及神經活性物質的釋放。黃莉等［25］應用電針中髎穴治療失眠癥患者，結合辨證選穴，有效提高了患者的睡眠質量。周曉峰［26］以中髎為主穴電針治療失眠，刺入深度為1～1.5寸，可顯著改善患者臨床癥狀，療效優于以艾司唑侖治療的對照組。

5 中髎與次髎的選取問題

針對臨床治療女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI），次髎或中髎的選取始終沒有明確的解釋，臨床多以中髎作為主穴。從古代文獻分析中可知，次髎、中髎均長于治療泌尿及生殖系統疾?。?7］，二者的臨床主治特點差別不大，且深層均有骶神經分布。中髎治療女性SUI的療效已被公認，但少有文獻將次髎作為治療主穴，次髎是否可作為治療壓力性尿失禁的主穴尚不清楚，現從傳統醫學和現代醫學兩個角度進行分析。

從傳統醫學角度看，中髎、次髎均在骶部，屬膀胱經經穴，均有通調二便、通經活絡、調理腎氣作用。傳統醫學對針刺選擇中髎或次髎無明顯區別，古代文獻表明針刺中髎或次髎皆可取。眾多中醫學者選擇中髎作為針刺治療SUI的主穴，可能是考慮了現代解剖學和神經科學等因素，但次髎也是可以作為主穴選取的，同樣具有治療效果，二者合用會產生協同效應。

從現代醫學角度看，次髎、中髎深層均有骶神經根分布，西方科學家經過幾十年的努力，發現對第2骶后孔和第3骶后孔進行電刺激療法，可以明顯調節膀胱的功能。近年，隨著在第3骶后孔實施骶神經調控（sacral neuromodulation，SNM）技術的開展，第3骶后孔（中髎）與次髎的選擇問題再次引起關注，目前較為合理的解釋為刺激第1、2骶后孔神經根會導致同側下肢肌肉痙攣甚至抽搐，給患者帶來較強的不適感，刺激第4骶后孔時作用范圍有限，而刺激第3骶后孔對患者刺激較小，且可提供最大的傳入神經刺激［29］。但是從理論上來說，刺激第2骶后孔與第3骶后孔治療女性SUI時的效果沒有太大的區別。劉叢叢等［28］探討次髎和中髎穴在抑制膀胱過度活動的穴位特異性，發現電針次髎／中髎能夠顯著延長膀胱過度活動癥大鼠的排尿間隔時間，降低排尿頻率，升高膀胱排尿壓力至造模前狀態，有效抑制膀胱的過度活動，認為電針次髎／中髎對膀胱過度活動的抑制效應具有穴位特異性。研究顯示次髎穴、中髎穴位于第2、3骶后孔，當深刺進入骶后孔時會觸及由骶后孔通過的S2、S3神經根，這與骶神經根電刺激療法將電極直接作用于S2～S4神經根，上調整膀胱功能頗有相似之處［30］。研究表明電針次髎穴可通過抑制傳入性C纖維，抑制膀胱過度活動，從而調節膀胱的排尿功能［31］。即可認為次髎和中髎在治療女性SUI時，皆可選取，只要針刺方法得當，氣至病所，使患者產生得氣的感覺，均能收獲不錯的療效。

6 實驗研究

何婷等［32-34］研究發現，針刺中髎可刺激相關神經節段以激活逼尿肌的靜止狀態，從而調節膀胱功能。王慧等［35］通過針刺大鼠中髎穴探討白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）對大腦皮層興奮的抑制作用及可能機制，結果證實，針刺中髎穴能有效抑制大腦皮層興奮性，其作用機制可能是通過其受體來介導的。研究發現，深刺八髎可下調慢傳輸型便秘大鼠血清5羥色胺水平，并能隨時間變化呈現一定規律，能觀察到明顯的效應期和后效應期，血清5羥色胺可作為針刺八髎穴的效應指標［36］。王偉明等［37-38］電針中髎、天樞觀察對早發性卵巢功能不全模型大鼠卵巢功能的影響。結果表明，電針中髎、天樞能調節卵巢組織中的胰島素樣生長因子1受體（insulin-like growth factor-1 receptor，IGF-1R）mRNA表達，進而干預相應的IGF-1／IGF-1R軸，保護卵巢功能，其作用機制可能與上調卵巢顆粒細胞抑制凋亡因子Bcl-2蛋白的表達和下調促凋亡因子Bax蛋白的表達有關。研究發現，SNM能顯著增加神經元一氧化氮合酶，并能誘導一氧化氮合酶在大鼠直腸內的表達［39］。阿片類受體在抑制SNM過程中的膀胱過度活動中起著重要作用，這可能是SNM的一個作用機制［40］。目前，對于中髎穴的現代作用機制研究仍不完善，就其作用的靶向器官產生調節功能的分子生物學機制還有待深入探討。

7 小結

目前，中髎的臨床定位仍存在一定的難度，針刺的角度、深度亦存在差異，應盡早規范中髎的臨床操作，制定相應標準。此外，針刺中髎產生的針感強弱、感傳的方向不同會導致治療的結果不同，應深入探究中髎穴不同針刺深度對不同疾病效應結果的差異。針刺以整體調節為主，具有多水平、多環節、多靶點的特點，針刺穴位可激活神經感受器興奮及細胞功能，促進各種相關化學成分的釋放［41］，應進一步研究針刺中髎產生療效的生物學機制。

近年，對中髎穴的研究取得了一定進展，通過對文獻的歸納，可得出以下結論：①臨床上中髎取穴大都是根據經驗，指按觸壓定位，一般未經過具體的測算，難免會取穴不準，結合文獻所測定的值可使臨床取穴更加精準；②針刺中髎的深度各有其說，筆者認為治療不同疾病可刺入不同深度，以達到不同的刺激量，進針深度根據病情或個體差異可刺入2.5～3寸，但安全深度為1～1.5寸；③中髎穴對泌尿生殖系統疾病、消化系統疾病、某些神經官能癥有較好的治療效果；④中髎穴治療不同疾病的作用機制可能不同，相關實驗研究尚不足，還需進一步研究。