“養子十法”調節兒童五臟*

趙智源，黃巖杰，2，丁雪穎，彭超群，李相珍

1.河南中醫藥大學，河南鄭州450046；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南鄭州450000

“養子十法”出自《小兒病源方論》，是南宋醫家陳文中提出的兒童養護理論，概括了小兒防病理念和方法措施。小兒臟腑嬌嫩，肺脾腎三臟陽氣未充，“要背暖，要肚暖，要足暖，脾胃要溫”以充養肺脾腎之陽；小兒脾胃脆弱，“兒啼未定勿便飲乳、勿服輕朱輕粉”以防止寒涼藥食而傷及脾胃；小兒皮膚肌腠疏薄，“宜少洗浴”以防止腠理開泄而感受邪氣；小兒腎水未充，生長活動旺盛，心肝陽氣易實，“要頭涼，要心胸涼”以制約心肝陽氣躁動而保持機體陽氣衡通暢達；小兒神氣怯弱，“勿令忽見非常之物”以防止心肝受驚而保證小兒情志安和。因此，“養子十法”是以五臟為核心，以寒熱溫涼調攝為主要手段，注重顧護小兒肺脾腎之陽、制約心肝陽氣過旺、調理中焦脾胃以及呵護小兒神志以保持機體陰陽協調、氣機暢達。

小兒若草木之初萌，精氣神有其獨特的特點。《黃帝內經》云：“嬰兒者，其肉脆，血少，氣弱。”《顱囟經》云：“孩兒氣脈未調，臟腑胞薄，腠理開疏。”錢乙于《小兒藥證直訣》中更明確指出了小兒“臟腑柔弱”“五臟六腑成而未全，全而未壯”的基本生理特點。五臟性有所偏，各有所主，小兒臟腑尚未發育完全，各臟腑機能相對成人尚顯不足。錢乙在繼承前人五臟生理機能的基礎上，提出了小兒五臟辨證體系，即“心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛”，更進一步突顯小兒的五臟生理病理特點。心為少火，易受擾動，亢極為驚；肝為稚木，易受火煽，妄動為風；脾為弱土，易受濕滯，失運為困；肺為嬌金，易受邪襲，失降為喘；腎為寒水，常虧無實，未充為虛。小兒臟腑清靈，隨撥隨應，小兒養護更應注重日常生活寒熱溫涼的調攝，以免釀生疾患。陳文中繼承了上述理論，并運用“養子十法”以調節小兒五臟的虛實寒熱和全身的氣機運行。

1 “要背暖”

“要背暖”即言小兒衣著溫暖適中以暖背顧肺為宜。“宜少洗浴”即勿因頻繁洗浴傷及陽氣而使小兒肌膚腠理開泄，為外邪所乘。背者，機體之陽面，督脈之所行，肺臟之所附。背部為足太陽膀胱經和督脈所過，而膀胱經主外感病證，督脈調節陽經氣血，為“陽脈之海”，背暖有利于陽經氣血運行，助肺宣降氣機。《內經知要·藏象》云：“肺雖在胸中，實附于背也。”《小兒衛生總微方論》言：“凡兒于冬月，須著帽項之衣，夏月須著背褡，及于當脊，更襯綴一重，以防風寒所干，謂諸臟之俞，皆在于背故也。”肺俞、風門皆在背部，肺與背部關系密切。小兒肉脆血少氣弱，肺常不足，且肺為華蓋，易受風襲，易為寒束，暖背不僅可以促進氣血的運行，而且可以抵擋風寒的侵襲，以求未病先防，防微杜漸。可見，陳文中“要背暖”“宜少洗浴”的理念具有深厚的理論基礎，并成為指導后世中醫兒童保健的經典方法。

雖然陳文中強調顧護肺臟“要背暖”，但后世醫家也認識到衣著過暖又使汗出過多，陽傷陰損，腠理開泄而易感邪。《全幼心鑒》中說：“將養小兒，衣不可太暖，熱則汗出而虛，風邪易入。”正如《素問·至真要大論》云：“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”小兒穿衣亦然，背部俞穴又為臟腑之外應，臟腑與膀胱經皆有關聯，尤其是膀胱經正常循行于脊旁，依賴于脾主肌肉的功能［1］。因此，從臟腑經絡層次上講，肺為五臟之華蓋，“要背暖”不僅有助于保護肺臟不受邪，亦能益于肺脾及其他臟腑生理功能的協調統一，這正是五臟整體觀念的充分體現。

2 “要肚暖”

《黃帝內經》云：“四季脾旺不受邪。”《幼科發揮》云：“脾胃壯實，四肢安寧，脾胃虛弱，百病峰起，故調理脾胃者，醫中之王道也。”說明小兒脾胃虛弱是疾病產生的重要因素，調護脾胃是強健體質、防治疾病的重要手段［2］。錢乙云：“脾胃虛弱，四肢不舉，諸邪遂生。”脾胃病則氣血乏源，變生他病，脾胃為氣機升降之樞紐，小兒肚腹皮膚肌肉薄嫩，且脾胃稚弱，最易受寒濕飲食所困，正如萬全在《幼科發揮》中解釋：“脾主困，謂疲憊也。”脾為濕土，喜燥惡濕，得溫則運，得涼則滯，脾胃受飲食或濕邪困阻，令其升降、運化、燥濕功能失常，輕者體重困倦，重則飲食不振、泄瀉等。錢乙尤為重視論治小兒脾胃疾病，以護后天生化之源，在其著作中多次提及脾臟虛怯的證候，論治多以補脾、和胃為法。

陳文中在繼承《黃帝內經》和錢乙的理念基礎上，亦將調護脾胃作為主要防病措施。提出了“要肚暖”“脾胃要溫”“兒啼未定勿便飲乳”“勿服輕朱、輕粉”等舉措，皆透露著溫養脾胃的防護理念。陳氏善用溫法補脾和胃。脾胃居于中焦，氣機調暢則血脈通利，五臟安和。溫則氣升血散，使得中焦氣機暢達無阻，飲食易消。故《格致余論·慈幼論》云：“氣血充盛，食物易消。”溫法的表現形式具體體現在飲食、用藥、護肚方面。飲食方面，“兒啼未定勿便飲乳”以避免小兒啼哭時使食物與冷氣交結于脾胃。明代醫家寇平在《全幼心鑒》中也提到“吃熱、吃軟則不病，吃冷、吃硬則多病。”脾為陰土，易受食阻，易為濕困，如過食生冷咸寒之品不僅傷及脾陽阻礙運化，且易蘊濕生痰，致使脾胃受其所困，不得升清降濁［3］。用藥方面，“勿服輕朱、輕粉”以防止寒涼藥物而敗傷脾陽，運化無力。護肚方面，腹部乃陽明胃經與太陰脾經所過，是脾胃之所，“要肚暖”以顧護脾胃陽氣。任脈亦循于胸腹，與督脈陰陽相交，合而成環，“要肚暖”亦可使經氣得利，臟腑氣機調暢。

3 “要足暖”

少陰腎經與太陰脾經、厥陰肝經皆循經足部，三陰經又共同交匯于三陰交穴。“要足暖”以防止寒從下起而使三陰病寒，又以溫腎為主。小兒七歲腎氣始盛，生理功能尚未成熟，腎常虛，不病則已，病則多虛多寒。腎水與心火相濟，火根于水，水性本寒，故腎系病于寒者為多［4］。腎氣作為五臟之根本，化生腎陰、腎陽以滋養他臟之陰陽。《景岳全書》云：“五臟之陰，非此不能滋……五臟之陽，非此不能發。”若腎氣不足，攝納無權，則使肺氣宣降失職，正如錢乙所言“腎氣浸浮于肺，即大喘也”。腎為先天之本，脾為后天之本，腎主水而制于脾土。《醫宗必讀》云：“制水生金者，悉屬于脾。”若腎氣不足以化生腎陰，水不涵木，肝木郁遏，橫逆乘脾，土不制水，進一步使腎水泛濫，而致肝、脾、腎同病。

腎水得寒則損，得暖則愈，故陳氏提出“要足暖”的方法溫煦三陰經，尤其是腎經，以保證元陽充盛，從而推動臟腑氣機升降協調，上下并濟。氣得溫則行，“足暖”可使氣血調和，三陰經氣衡通暢達無阻；水得陽則化，腎陽充盛一方面可保證一身陽氣充足，另一方面水暖則土和，可使肝木暢達，精血有源。而肝木疏泄暢達亦助脾土運化水谷，脾氣健運則推動腎氣上濟于心。歸根結底，臟腑生理功能的正常運轉皆以腎陽為根本，反之又滋助腎陽。若足部失暖，三陰遇寒，陽氣受損，氣血津液無法通過氣機運動布散全身，筋骨肌肉不得濡養，最終損及腎氣腎陽，影響小兒生長發育。《普濟本事方》謂：“腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食，譬如鼎斧之中，置諸米谷，下無火力，雖終日米不熟，其何能化？”此外，若太陰脾土病于寒濕，使腎水泛濫，肝木郁滯；或腎水病寒，困遏肝木，反侮脾土，最終致三陰俱病，諸病叢生。

腎為陽氣之根，錢乙所言“腎主虛”意在強調補腎的重要性，陳氏則提出“要足暖”的舉措以溫腎而滋養元陽，從預防的角度達到補腎的目的。元陽充足則氣機升降協調，使脾胃升清降濁，肝血疏泄暢達，筋骨得養。由此觀之，“要足暖”符合“腎主虛”的觀點，以補腎作為要點，溫補元陽以達溫補一身之陽氣之功，推動臟腑氣機上下并濟。

4 “要頭涼”

心為陽臟而主火，心火煊熾，心火推動氣血充盈肌表，故心氣分布于表［5］。陳氏所指“要頭涼”即是順應了心陽的特性，使心之陽氣正常散布于頭面部，發揮心陽統領臟腑和體表組織生理活動的功能，避免心陽過盛，熱極化火。心為五臟六腑之大主，正常生理狀態下，心火宣盛表現為神思敏捷、精神充沛；若心火宣散過極，病理狀態下則表現為熱極亢盛的證候。額上為心，火熱過盛不僅影響頭面組織官竅的生理機能，亦可引起面部色澤的改變。少陰以君火主令，手少陰心，火也，足少陰腎，水也，水火異氣，而以君火統之［6］。君火過旺，火熱傷陰，心腎失交，又致心悸、失眠多夢等虛熱證。《素問·靈蘭秘典論》言：“主明則下安……主不明則十二官危。”君火過旺是諸臟腑熱證的主要根源。錢乙說“心氣實則其上下行澀”，心火過旺，氣機滯澀，子病犯母，使肝血郁滯，肝陽上亢；或母病及子，使心脾積熱，皆可產生頭面部的熱證表現。

心主血脈，目聚宗脈［7］，錢乙在描述目內證時指出：“赤者，心熱……淡紅者，心虛熱……青者，肝熱……黃者，脾熱。”由此可見，頭面部對熱證反映較為敏感。陳氏因此受錢乙啟示，提出“要頭涼”的舉措預防熱證。頭為諸陽之會，頭面部穴位大多屬陽，連貫全身經穴，調節著機體的陰陽平衡。《靈樞·經別》云：“手少陰之正，別入于淵腋兩筋之間，屬于心，上走喉嚨，出于面，合目內眥。”少陰心經循行頭部，其華在面，為陽中之太陽。《靈樞·脈度》曰：“五臟常內閱于上七竅也。”心為君主之官，肝開竅于目，脾開竅于口，腎開竅于耳，肺開竅于鼻，皆借助心陽的鼓動，使水谷精微向上升發，滋養于頭面目。《鬼谷子·符言》提道：“心為九竅之治，君為五官之長。”說明五官神竅由心神驅使和支配。又言：“口者，心之門戶也；心者，神之主也；志意、喜欲、思慮、智謀，皆由此門戶出也。”因此，“要頭涼”不僅旨在預防心火亢盛而致的頭面部熱證，亦能借助心陽的鼓動作用而維持臟腑和體表組織官竅功能相互協調，還能充分發揮心主神明的作用，促進小兒神志發育。

5 “要心胸涼”

肝位于中焦［8］，主升發，肝體陰而用陽，肝受熱過多、疏泄過度則為肝熱。心居胸腹中，心火煊熾過度則易發熱證。因此，“要心胸涼”即指保持肝主疏泄、心主宣通的正常生理狀態，避免心肝陽氣過亢而致肝失疏泄，心氣逆亂。

肝為剛臟，喜升發條達，主調暢情志，情志以血為本，以氣為用［9］，情志異常亦可使肝氣郁滯，疏泄太過或不及。小兒臟腑脆弱，易于驚恐，恐則氣下，驚則心無所依，神無所歸［10］。“勿令忽見非常之物”以防止因異聲異物使小兒情志過極，肝失條達。《張聿青醫案》言：“木不敷和，則心血不生，脾不能為胃行其津液，膽不能化相火，胃不能下降而收納，腎無以藏精。”肝失疏瀉，肝血無以養肝陰，使肝之陰陽失衡，也可致使其他臟腑生理功能難以維持。

肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，錢乙在論述肝熱證時指出“得心熱則搐”，“心氣熱則心胸亦熱”，在治肝的同時亦瀉心熱，注重臟腑同治。陳氏則據此提出“要心胸涼”，發揮肝為將軍之官的生理功能，使少陽之氣正常升發，以維持心肝臟腑的協同作用。《素問·五臟生成》云：“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”血藏于肝以濡養四肢官竅，若心胸火熱過極，肝陽上亢，氣血逆亂，則百病叢生。《靈樞·經脈》云：“肝足厥陰之脈……挾胃，屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋”。肝經通過經絡系統與脾、肺等臟腑緊密聯系，可見通過“要心胸涼”的舉措保持少陽之氣正常升發對維持他臟生理功能的重要性。“勿令忽見非常之物”更是強調避免情志波動，使肝氣不暢，擾動心氣。正如《幼科發揮》中言：“七情交戰于其中，百憂累其心，萬事勞其神，一融之氣，安能無病焉。”

《醫原·兒科論》言：“小兒春令也，木德也，花之苞，果之萼，稚陰未充，稚陽未長也。”小兒血氣未充，需秉承少陽之氣方能生長發育旺盛，若肝陽升發太過則有礙其正常生長發育規律。“要心胸涼”等措施正是順應了“肝常有余”的生理特性，勿使少陽之氣亢盛，也使得肝陽與心陽相互協調，保持小兒良好的生理狀態。

6 結語

《景岳全書·傳忠錄》云：“寒熱者，陰陽之化也。”“養子十法”以溫涼為手法協調臟腑陰陽，暢達氣機，以顧護五臟為核心目的，與經絡系統和臟腑生克制化規律相聯系，把顧護肺脾腎陽氣，制約心肝陽氣郁盛的觀點用于小兒防病中。以“要背暖”“宜少洗浴”顧護肺臟；“要肚暖”“脾胃要溫”“兒啼未定勿便飲乳”“勿服輕朱、輕粉”顧護脾陽；“要足暖”顧護腎陽；“要頭涼”“要心胸涼”制約心陽郁盛；“勿令忽見非常之物”呵護小兒心肝所主之精神情志。將“暖”與“涼”運用得當，方可求得陰平陽秘，維持臟腑功能協調統一，對兒科疾病的預防有著重要的指導意義。