韓懋“一氣流行”說學術思想及臨證運用*

汪劍

云南中醫藥大學，云南昆明650500

韓懋，字天爵，號飛霞子、飛霞道人，世稱韓飛霞，又曾改姓名為白自虛，故世人又稱之為“白飛霞”，四川瀘州人，明代中期著名醫家，享年九十四歲。韓氏生卒年不詳，應早于李時珍，《本草綱目》對其醫著醫論多有引述。韓懋本為將門之子，少年體弱多病，乃留心醫藥，棄儒習醫，先后師從于金華王山人、武夷黃鶴老人等民間醫者。其后出游天下，足跡遍及大江南北，活人無數，名滿天下。明朝正德年間，韓懋游至京師，經大學士楊廷和引薦，明武宗召見，賜號“抱一守正真人”，并詔筑“白云觀”使之居。后乞還峨眉，寓嘉州（今四川樂山）。韓懋生平著有《韓氏醫通》《方外奇方》《楊梅瘡論治方》《滇壺簡易方》，其中《楊梅瘡論治方》為中國醫學史上最早研究梅毒治療的專著。《韓氏醫通》初刊于1522年［1］，雖僅一萬多字，卻為韓懋的代表著作，反映了其主要醫學思想、臨證經驗與方藥成就，書中所載三子養親湯、交泰丸等名方對后世影響深遠。通觀《韓氏醫通》，“一氣流行”理論一脈貫穿，韓懋所論醫理脈法、治法方藥，皆以此為指導，厘清韓氏“一氣流行”思想，便可系統掌握韓氏醫學心法，指導臨床證治。

1 “一氣流行”說之理論淵藪

韓懋“一氣流行”說根源于中國古代哲學“元氣論”或“一元論”，中國古代哲學中，氣是天地宇宙構成的根本，元氣又為氣之根本。《道德經》云：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。”《周易·系辭傳》說：“易有太極，始生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。”構建了一元萌生萬物的宇宙演化生成模式。而氣是這種一元萌生萬物生成模式的物質基礎，元氣是天地萬物的本原。先秦時期，唯物主義的氣一元論，用“氣”的觀點闡明了整個物質世界的統一性［2］。宋代理學興起之后，“一元論”“元氣論”被發揮為理學世界觀的根基，如宋代周敦頤《太極圖說》、邵雍一分為二的易理象數、張載的“氣一元論”以及程顥、程頤、朱熹的理氣觀，都是對“一元論”的發揮。

韓懋受“一元論”影響很深，其醫學思想亦根源于此。《韓氏醫通·緒論章》說：“天地萬物，氣成形也。不位不育，病之時也。人之養氣踐形而致中和者，醫之道也。”指出天地萬物以氣成形，若氣不能守位，不能化育萬物，則為病，故醫道之根本乃是調養氣機，借以達到元氣與形體“中和”的目的。因此，醫者臨證應當重視氣機，一氣流行之道即是天地之道，醫道效法天地之道，醫道即一氣流行之道。韓懋結合道家學說論述這一道理：“得醫之最上義者，氣之沖，神之化，皆此身之真息以踵也。”所謂“身之真息以踵”，出自《莊子·大宗師》中“古之真人，其寢不夢，其覺無憂，其食不甘，其息深深。真人之息以踵，眾人之息以喉”之句。真息即元氣，真息以踵指道家胎息養氣的煉養之法，韓懋以此強調保養與疏導元氣的重要性，認為沖和元氣是“醫之最上義”。《韓氏醫通·緒論章》還強調說：“至虛之地，氣之樞而神之舍也。故曰萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。夫然后知醫之造化裁成，胥此焉出矣。”所謂“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”出自《道德經》第四十二章，沖氣即調和陰陽二氣，醫理治法方藥皆以此而出，沖氣調和氣機即是調和陰陽。而一般醫者不明白其中道理，每失之于此。《韓氏醫通》自序開篇便點破這一觀點：“病有氣機，醫每失之，造化不容有鑿也。”由此可見，重視調和氣機是韓懋醫學思想的重要特點。

2 “一氣流行”說論生理病理

《黃帝內經》云：“天有四時五行，以生寒暑燥濕風。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。”天人合一是中國古代哲學的基本理論，天人合一包括天人相似、天人相應、天人相通。天地有一氣流行，人體亦有一氣流行。韓懋以天人合一為構建，探討了人體一氣流行的生理。韓懋在《韓氏醫通·緒論章》中明確提出與闡明了“一氣流行”的概念：“人之稟賦，三天兩地，一氣流行而已。氣失其平之謂疾，疾甚之謂病。三才相因之謂機，機動之謂時。”“三天兩地”當為“參天兩地”，出自《周易·說卦傳》，意為人事與天地之數相符，亦天人合一之義。人之生理，與天地相符，天地為一氣流行，人體亦為一氣流行，氣機失衡則病。韓懋還受金元醫家劉完素“臟腑六氣病機學說”的影響。劉完素指出：“一身之內，寒暑燥濕風火六氣，渾而為一，兩停則和平，一興一衰病以生也。”認為人體之內亦有內生之六氣，與自然界的五運六氣相應，內生之六氣亦渾然一體，維持平衡。韓懋的見解與劉完素基本一致，并以此說明人身一氣流行的原理，他指出：“熱生風，寒生濕，風生火，濕生痰，火生暑，痰生燥，乃人身中之五運六氣，一息不停者。”認為人體有內生六氣，為一氣流行化生而成，并且人體六氣的生化運行，是一刻不停的。

人體一氣流行之于臟腑，韓懋認為最重要的核心在于脾胃，這是受到金元醫家李東垣脾胃論的影響。韓氏認為：“土為沖氣，脾胃為谷氣。沖氣寄旺，谷氣輔運，無一刻之停，此所謂真息也，而以踵焉。”五臟六腑之中，脾胃居于中焦，脾主升清，胃主降濁，脾升清則一身之氣機皆升，胃降濁則一身之氣機皆降，脾胃升降是一身氣機升降的核心樞紐。因此，全身一氣流行的氣機樞紐在于脾胃，人體之所以有氣機流行，與脾胃升降關系密切。脾胃升降流行氣機，調和全身諸氣，氣機調和則一氣流行一刻不停，這就是人身之“真息”，所謂真息即真氣、元氣。從此論述可見，韓氏一氣流行之中，最重脾胃這一樞機，這與前代金元醫家李東垣的“脾胃論”、后世清代醫家黃元御“中氣如軸，四維如輪”思想、民國醫家彭子益“醫學圓運動說”有著較明顯的承前啟后的學術源流關系。

總之，韓懋的“一氣流行”說是重視氣機的運行。“人在氣交中，如魚在水，氣能令人病不病，如水能令魚嘉與餒也”，氣之于人體，又如水之于魚，病因病機的關鍵在于氣。臨證各科病證，有以氣虛為病因病機者，有以氣機不調為病因病機者，即使是其他病因病機，隨著疾病的發展，多會累及于氣機，而見氣滯、氣郁等證候。

3 “一氣流行”脈診法

以“一氣流行”說思想為指導，韓懋將之廣泛運用到臨床診治，如韓氏脈診法便頗具特色。《韓氏醫通》共九章，其中第三章為《脈訣章》，以脈診為討論內容，而其脈診法的根基亦為“一氣流行”說。《韓氏醫通·脈訣章》論切脈法與切脈部位時，便論述了脈診“一氣流行”的根本原理：“切脈至右尺部，必兩手并診消息之……蓋此部命門之火，系于心包，而三焦之位，實在五臟部位之中虛處，一氣流行，綿綿不息，所謂呼吸之根，性命之蒂也。”韓懋認為人身“一氣”為“呼吸之根，性命之蒂”，一身氣機之根蒂，而此一氣萌生于“命門”，流行于全身，切脈便是切這“一氣流行”，了解人體氣機的狀況。因脈的搏動，乃因氣血之運行于呼吸，故脈象的形成也與一氣流行的狀況有關，《韓氏醫通·脈訣章》說：“夫天地男女，氣而已。氣有動靜，故有遲、速、順、逆、左、右之別，其實非二也。”脈象的形成，脈象的各種差異，皆出于氣之動靜。

以此而言，從氣之動靜來理解脈診脈象，就十分簡易明了。前代脈學著作，脈象之名十分復雜，醫者難以掌握，元代醫家滑壽《診家樞要》提出以浮、沉、遲、數、滑、澀六者為脈診之提綱，便于醫者掌握。而韓懋根據一氣流行氣之動靜，提出脈診以“有力”與“無力”二者為提綱，是受到《難經》第三難與第四難“脈以陰陽為綱”“脈以太過不及為綱”的影響，抓住了脈診的要點。元代名家朱丹溪以氣、血、痰、火為臨證病之總綱，韓懋以此指出了氣、血、痰、火四大病機的脈象特點。其認為脈滑在血分，滑脈為有形之脈象，痰為有形之物，故脈滑有余者為痰；脈澀在氣分，澀脈為無形之脈象，火為無形之物，故脈澀有余者為火。浮脈為在表，沉脈為在里，遲脈為寒，數脈為熱，脈有力為實，脈無力為虛。臨證脈診，重點在于把握提綱，則脈象可明。

觀之后世，韓懋“一氣流行”脈診法對后世清代蜀地名醫鄭欽安的影響頗大。鄭欽安持萬病一氣說，認為陰陽、三焦、六經、臟腑、經絡皆源自真陽一氣流行［3］。韓懋以“一氣流行”論脈診，鄭欽安則以“一氣貫通”“一氣盈縮”論脈診。鄭欽安《醫理真傳·再解古脈說》云：“切脈以有力無力，知氣之虛實。以此推求，萬病都是一個氣字，以盛衰兩字判之便了。即以一氣分為三氣，以定上中下之盛衰，亦可諸脈紛紛摹揣。試問天下醫生，幾人將二十八脈明晰。以予拙見，有力無力盡之矣，不必多求。”鄭欽安受韓懋影響之深，由此可見一斑。韓懋論“一氣流行”說，鄭欽安則論“萬病一氣說”，韓懋脈診與鄭欽安脈診皆以“一氣論”為根基，皆以有力無力為脈法綱領，鄭欽安學說與韓懋學說有著非常明顯的學術淵源。這一點過去較少為學者關注，原因是少有注意到兩位醫家學術思想的根基“一氣流行”說與“萬病一氣說”的共通之處，值得學者進一步重視研究。

4 “一氣流行”說臨證運用

韓懋的“一氣流行”說在理論與臨床方面一脈貫穿，其臨證治療思路與遣方用藥思路皆以“一氣流行”說為指導思想。受朱丹溪的影響，韓懋亦將諸多病證分為氣、血、痰、火四大類，分別闡述了其遣方用藥心法。

氣分之病，韓懋力推香附一味。一般俗醫認為香附為婦科專用之品，韓懋指出這是不正確的。他認為香附一味香能竄、苦能降，可推陳致新，并有益氣之功，無耗氣之弊，各科均可運用。在炮制法方面也很有講究，治氣分之病用炒香附，如氣病兼血病則用酒煮香附，氣病兼痰病則用姜汁炒香附，氣病兼有虛證則用童便浸香附，氣病兼實證則用鹽水煮香附，氣病兼積證則用醋浸水煮香附。不同病證使用不同方法炮制香附，值得學者參考。對于氣滯、氣虛之證，韓氏主張以香附為君藥，根據不同病證進行配伍。如用木香佐香附，可散滯泄肺；以沉香佐香附，可升降氣機；以小茴香佐香附，可通行經絡；以鹽炒小茴香佐香附，可補腎間元氣；以人參、黃芪、甘草佐香附，治療氣虛證療效神速；以厚樸佐香附，可用于氣機壅積之證；以三棱、莪術佐香附，可攻伐較重的積證。韓氏常用檀香佐香附，流動諸氣，臨床療效極佳。韓懋治療氣分之病，對香附的推崇，包括其炮制香附、香附配伍方藥的經驗，反映了韓氏臨證對氣滯、氣虛病因病機的重視及其善于治氣的臨證特點，其治氣心法亦是根源于“一氣流行”的思想，目的在于“流通諸氣”。正如張仲景所言：“五臟元真通暢，人即安和。”一氣流行，百病不生，后世鄭欽安亦有“萬病一氣”之說。

韓懋治療血分之病，力主當歸。治療血分本病，用酒制當歸；治療血病夾痰者，用姜汁浸當歸，以導血歸源。血虛配伍人參、赤石脂，血熱配伍生地黃、姜黃、黃芩，血積配伍大黃，體現了通導氣血之法。韓氏治療痰分之病，以半夏為主，并主張以半夏造曲最佳。韓氏將痰證分為風痰、火痰、痰積、老痰、濕痰，風痰以豬牙皂造半夏曲或佐天南星等；火痰以竹瀝、荊瀝造半夏曲或佐姜汁酒浸炒黃芩、黃連、瓜蔞仁等；痰積以霞天膏加白芥子、半夏曲等；老痰用半夏曲佐以枳殼、枳實、姜汁浸蒸大黃、海蛤粉等；濕痰用半夏曲佐以蒼術、白術、干姜、烏頭等。韓氏治痰重在治氣，繼承了丹溪治痰理路，朱丹溪治療痰證云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液隨氣而順矣。”韓氏亦指出痰與氣血關系密切，痰因氣亂血余而化，治痰以行氣殺血為要，氣行則無痰，故以姜汁炒香附治痰，一氣流通而痰自消。韓氏治療火分之病，以黃連為主，同時又注重通導一氣，認為火與氣關系密切，所謂君火、相火、邪火、龍火皆一氣而已，正如丹溪所說氣有余便是火，以“一氣流行”來消除“火邪”。可見，韓懋治療血、痰、火，亦重視“一氣流行”之理，皆不離通導一氣之法。

《韓氏醫通》第八章為《方訣無隱章》，收錄了韓氏所創或收集的驗方二十余首，其中三子養親湯、霞天膏、黃鶴丹、青囊丸、天一丸、女金丹、枳術丸、滇壺丹、八仙茶、小刀圭、長松酒方等均對通導一氣法有所體現。如黃鶴丹由香附、黃連組成，香附二倍于黃連，用姜蔥湯或米飲、酒、木香湯、姜湯、白湯等送服，廣泛運用于外感、內傷、血病、氣病、痰病、火病等各類病證。又如青囊丸，由香附、烏藥組成，香附三倍于烏藥，亦廣泛運用于各類病證。韓懋在黃鶴丹組成中，注明為何以香附為君：“氣失其平則為疾，此為君矣，此為用矣。”可見韓氏臨證流通一氣之心法妙用，亦可知其“一氣流行”說乃貫穿理法方藥各個方面。

5 結語

韓懋為明代著名醫家，于明代中期名滿天下，醫名盛極一時，在中國醫學史上有著重要的學術地位。學界過去對韓懋的研究，大多集中在其撰著最早的梅毒治療專著、醫案書寫格式的貢獻以及所創三子養親湯、交泰丸等名方幾個方面［4］，而全面系統研究其學術思想者不多，尤其是韓懋在“一元論”基礎上提出的“一氣流行”說，未受到研究者的重視。而全面系統研究韓懋醫學思想，需要追本溯源，掌握其學術之根本。從《韓氏醫通》來看，一氣流行貫穿始終，正是貫通韓氏醫學理法方藥各個方面的學術根基，研究者須加以重視，方能得窺韓氏醫學之全貌。