從少陽經辨證論治眩暈癥的探討*

彭根興，李紹敏，唐世忠

安徽省寧國市中醫院 安徽寧國 242300

眩暈在中醫上屬于“眩暈”范疇，其主要臨床癥狀為目眩和頭暈。目眩就是眼花或眼前發黑，視物模糊; 頭暈就是睜眼時感覺到外界物體旋轉，而閉眼時感覺到自身旋轉，站立不穩，兩者常同時并見，故統稱為“眩暈”。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等自主神經癥狀，嚴重者可突然仆倒。眩暈作為臨床常見癥狀，可見于現代醫學的多種病癥，常常涉及到神經科、眼科、耳鼻喉科、心血管科等多種學科。如后循環供血不足、頸動脈型頸椎病、梅尼埃病、高血壓病、陣發性室上性心動過速、房室高度傳導阻滯、前庭神經元炎、腦外傷后綜合征等。常見的中醫病因一般為肝陽上亢、氣血虧虛、痰濕中阻、腎精不足四種，也就是“風、火、痰、虛”四個方面，在臨床辨證論治上，以臟腑辨證為多見，也有以經絡辨證治療，筆者從少陽經論治眩暈，做了有益的探討，在臨床上取得了一定的臨床效果。

病因病機

1 少陽經的經絡分布和眩暈的關系

經絡的主要功能就是行氣血，營陰陽，同時經絡又是病邪傳注的途徑，少陽經和眩暈有著密切的關系。少陽經分為手少陽三焦經和足少陽膽經，兩者的經絡分布相互交匯。手少陽三焦經多支分布在頭面部，與耳、目關系密切，這是少陽病出現目眩的生理基礎，故少陽為病，則有耳聾、目眩之癥狀。手少陽三焦經同時和督脈相聯系，督脈主人體一身陽氣，人體的陽氣可以通過少陽到達頭部而溫養清竅。手少陽三焦經向下聯絡心包，故病癥心悸驚惕，同時貫穿膈肌，統屬于上、中、下三焦，而三焦為氣之通路和水濕運行的通道，氣滯或者水濕中阻，清氣不能通過，清竅失養而產生眩暈，同樣水濕也可以通過這個通路而上蒙清竅，引起眩暈。足少陽膽經于面頰部和手少陽三焦經的支脈相合，向下穿過膈肌，絡肝，屬膽，向下于足大趾爪甲后叢毛處，交于足厥陰肝經，而足厥陰肝經為多血多氣之經，氣血不僅經通過足厥陰肝經到達清竅，也可以通過少陽經到達巔頂，同時肝火或者肝之亢陽也可以通過少陽經而上犯清竅而產生眩暈，所以引起眩暈的病理因素“風、火、痰、虛”均可以通過少陽經而影響清竅，從而引起眩暈。

2 少陽經的病理特點和眩暈的關系

2.1 少陽經和足厥陰肝經產生的風和火為眩暈主要的致病因素 足少陽和足厥陰在五行中的屬性為風、木，《醫學啟源》[1]云：“膽之經，足少陽，風，甲木；肝之經……足厥陰，風，乙木也”，肝屬風乙木，木能生火，風助火勢，而火化少陽；膽屬風甲木，膽寄相火，熱甚生風，熱極風動，而風化厥陰。因此。相為表里的厥陰與少陽，陰中有陽，陽中有陰，相生相化，產生風和火，成為眩暈的兩個主要因素，兩者互助互長，火遇風則焰，而熱極則風動，兩者均致清陽上擾而致眩。《素問》病機十九條：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《類證治裁》云：“火之動也…… 目黃口苦，坐臥不寧，為膽火動；頭眩體倦，手足心熱，為三焦火動。”

2.2 少陽氣機容易郁滯化火并導致眩暈 少陽所含的陽氣為一陽之氣，不亢不烈，維持陰盡陽生。少陽主樞，既為表里氣機之樞，又為五臟新陳代謝和能量轉換之樞，對五臟六腑的新陳代謝有溫煦長養的作用。《黃帝內經》所謂“凡十一臟取決于膽也”。但是少陽為始生之陽，其陽氣初出地上，雖然生機勃勃，但是稚而不強，必須借助厥陰之風陽以溫煦鼓動，使生升之氣不已。然厥陰所主之時為兩陰將盡、陰極陽生之時，其風陽之旺盛也有賴于少陽之火化，使生氣相續而不致絕滅.從而促使陰盡陽回，故少陽也為五臟六腑生機蓬勃及功能活躍之樞機。始生之少陽，稚而不強，其既虛且向上向外，最易受邪氣所郁，郁則陽氣失于升發，相火郁閉內盛，上擾清空而致眩。

2.3 三焦功能失常，清竅失養、痰濁內生而上蒙清竅 《難經》云： “三焦者，元氣之別使也，主通行三氣，經歷五臟六腑。”三焦統領陽氣之氣化。所謂“焦者，燔之近炭也”，具有能量轉換及釋放之義。腦為元神之腑，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆上注于頭，頭為諸陽之會，全賴命門與臟腑之火溫煦。若三焦樞機失運，氣機升降失常，則清陽無以上榮腦竅而發為眩暈。肝腎內寄相火，游行于三焦，三焦相火動而中節，發揮溫煦之能，則五臟六腑及清竅得以榮養。“火和平則氣乃壯，火太亢則氣反衰”，若因三焦樞機失運，火之動失其常，少陽郁遏日久，火氣壅盛則鼓張外顯，從而引起頭痛頭暈。《素問·靈蘭秘典論篇》曰： “三焦者，決瀆之官，水道出焉。”而三焦為水火氣機之通道，賴以上下疏布運行全身之水液。水道不利，水邪內留，必然生痰，生飲，生水。水之氣寒，病則傷陽犯上，故有上沖之變，正所謂邪之所湊，其氣必虛，其陽虛者陰必湊之，上沖，陰來搏陽，清陽既虛且抑，不能上養清竅故頭眩。

2.4 膽的功能失常 膽屬于少陽經，為“奇恒之腑”，“清凈之腑”，所含的膽汁能夠促進胃腸消化，同時主決斷，能夠調節人體的精神活動，“清凈之腑”喜歡寧謐，邪犯少陽之膽，易造成膽經郁熱，膽火上炎，出現“口苦，咽干，目眩”的主癥，膽火循經上炎，上擾清竅，則眩暈目旋; 膽經郁熱，少陽樞機不利，肝郁乘脾，脾胃失和，故見嘔吐、不欲食、脈弦等脈證; 少陽樞機不利，三焦不暢，水液運行失司，痰飲內生，上蒙清竅則頭重昏蒙，故少陽膽經和眩暈的發病有著密切的 關系。

辨證論治

1 和解少陽，樞機運轉正常

少陽為多火多氣之經，臨床特點是易滯易熱，因此疏理少陽氣機，保持少陽的氣機通暢，是治療眩暈的主要辨證論治，在臨證治中，古往今來常常以小柴胡湯加減治療眩暈。少陽的病變，一則是少陽本經之病變，二則病邪由太陽經傳至少陽，三則病邪由陽明傳至少陽。臨床上可見少陽經病證，也可見太陽少陽病證，或者是少陽陽明經病證，應辨證論治。而少陽本經所致的眩暈病癥，則用小柴胡湯主治；太陽經傳到少陽經，太少兩經之眩暈病癥，用柴胡桂枝湯治療[2]；陽明少陽兩經病癥中，證屬于膽火內郁，膽胃不和，痰熱內擾所致的眩暈，則以柴胡溫膽湯治療，其中小柴胡湯作用偏于足少陽膽經，而溫膽湯作用偏足陽明胃經[3]；而證屬于痰熱積腑，清陽不升的陽明少陽兩經病的眩暈，治宜升清降濁內瀉痰熱，用大柴胡湯治療[4]。

2 溫陽化飲，恢復三焦功能

三焦為全身水液上下疏布運行的通道，同時也是津液氣化的通道，《金匱翼》曰： “蓋三焦者，水谷之道路，氣脈之所終始也。” 以陽氣為根本。《黃帝內經》云： “三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚為其澤，其流而不行者為液，豈非液則流而行，津則隨氣而行者乎?”。上焦陽虛致眩；中焦水飲致眩；下焦水飲致眩。上焦陽虛致眩用甘草干姜湯治療；中焦水飲致眩，分別用苓桂術甘湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯、小柴胡湯加苓桂術甘湯[5]；下焦水飲致眩，用五苓散、葵子茯苓散、真武湯治療[6]。

3 注重化痰，通暢三焦運行

古人云“無痰不做眩”，痰在眩暈的發病中，有著非常重要的作用。痰阻中焦，不僅影響氣血氣血的生化，而且影響氣血的運行，導致清竅失養，痰還上蒙清竅，導致眩暈，痰阻中焦，郁而化火，形成痰火為患，因此臨床上化痰通暢三焦治療眩暈，也是重要的辨證論治。根據臨床表現，舌苔脈象，痰濕為患的眩暈，常見的辨證有四型，分別為痰濁中阻型；風痰上擾型；濕熱上蒙型；寒濕困脾型，以相對應的方劑加減辨證治療。

3.1 痰濁中阻 痰濁中阻，影響胃腸功能運行，而出現惡心嘔吐的胃腸道癥狀，痰上蒙清竅，而出現眩暈耳鳴，舌脈象上可見舌淡胖，苔水滑，脈沉細或弦，治宜溫陽化飲，健脾利水，方選苓桂術甘湯合澤瀉湯加味，惡心嘔吐者，加半夏和茯苓湯散飲降逆，和胃止嘔。

3.2 風痰上擾 臨床上肝陽偏亢，痰和肝陽結合，形成風痰上擾清竅，癥見眩暈，頭昏目脹痛，口苦，失眠多夢，胸腹滿悶，肢體困重，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑，治宜健脾燥濕，熄風化痰，可用要小柴胡湯合半夏白術天麻湯化裁治療[7]。

3.2 濕熱上蒙 痰郁久化熱，濕和熱相合，上蒙清竅，而發眩暈，癥見眩暈頭重，四肢困重，脘腹痞悶，心煩，口苦而黏膩，口臭口干，尿黃短，舌質紅，苔黃厚膩，脈弦滑，治宜芳香化濁，清熱祛濕，方選三仁湯合澤瀉湯加味或者柴芩溫膽湯宣暢三焦，健脾和胃，清熱化痰[8]，脘腹脹悶者，加佛手、香櫞理氣除脹。

3.4 寒濕困脾 痰阻中焦，久則傷及脾陽，而出現脾胃虛寒，進而導致寒濕困脾，癥見頭暈頭昏如裹，納少，食后腹脹，便溏，嗜睡乏力，四肢困重不溫，舌淡胖，苔白厚膩，脈沉緩，治宜益氣健脾，燥濕化痰，方選六君子湯合平胃散加味，納呆者，加炒麥芽、佛手；便溏者，加生薏苡仁、赤小豆、蓮子健脾化濕。

總之，臨床上治療眩暈，從少陽經論治，體現了中醫思維，思路非常清晰，能有效地指導臨床實踐。