從筋骨辨證角度探討頸椎病的治療和養護

欒繼耀，林定坤，侯宇，陳樹東

(1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510405；2.廣東省中醫院，廣東 廣州 510120)

頸椎病是指頸椎間盤退行性改變及其繼發的相鄰結構病理改變累及周圍組織結構(神經、血管等)，出現與影像學改變相對應的臨床表現的疾病[1]。中醫學中沒有“頸椎病”的病名，可歸屬于“項痹”“痿證”等范疇?！敖钊峁钦笔蔷S持頸椎內外平衡的重要機制，“筋骨失衡”是頸椎病發生的病理基礎，頸椎病患者在不同的病理階段有不同的筋骨失衡表現[2-3]?；謴徒罟瞧胶?、維持頸椎穩定、緩解患者癥狀是頸椎病治療的主要目的，而日常養護是頸椎病治療的延續，對頸椎病患者的康復具有不可替代的作用。我們將頸椎的筋骨系統及穿行其中的神經分為“筋”“節”“髓”“骨”4個部分，總結出頸椎病“筋傷為先、節錯隨之、髓傷即重、骨病為后”的病理特點，從筋骨辨證角度對頸椎病的治療和養護進行探討。

1 筋傷為先

筋傷主要是指軟組織的慢性病損，在頸椎主要表現為頸肩部不適、疼痛。對筋傷的治療主要以理筋手法、針刺及藥物治療為主。理筋手法是針對筋進行放松、治療、康復的手法的全稱[4]。理筋手法可松解局部筋結、恢復筋的柔韌，進而恢復筋骨平衡。針刺治療主要用于手法松解后，常用方法包括體針、腹針、平衡針。選穴多以頸部夾脊穴、風池、風府等穴為主穴，可根據不同的兼證選用配穴。如兼有內風則加用太沖、大敦、外關等穴以平肝熄風，兼有痰邪則加用豐隆、足三里、中脘等穴以和中祛濕化痰；兼有瘀則加用膈俞、血海、合谷等穴以活血化瘀。在藥物治療方面，對于風寒痹阻者，治以溫經通陽、和絡止痛，常用黃芪、桂枝、防風、白術、羌活、杜仲等藥；對于血脈不榮于筋、絡脈受阻者，治以養血榮筋，常用黃芪、川芎、當歸、白芍、柴胡、桃仁、生地黃、制大黃等藥。

對于此期患者，日常養護要注意以下幾個方面：①及時調整坐姿；②注意防寒保暖；③量身配枕；④導引練功，如健體八段功[5]等。

2 節錯隨之

節錯主要是指關節突關節的旋轉、錯位及椎間隙狹窄、椎間盤突出等。節錯的治療主要以調節手法、針刺及藥物治療為主。手法治療時應遵循“先理筋后調節”的原則。一方面，只有理順筋，釋放局部張力，才能將錯位的關節復位；另一方面，筋傷未必有節錯，但有節錯必有筋傷。因而手法治療時，除了調整頸椎關節錯位，還應重視筋傷的治療。通過手法調節，可改善局部關節結構，進而促進周圍筋節的疏通，從而達到筋骨平衡的狀態[6-7]。手法治療后可接著行針刺治療，順勢疏通經絡，以求全功。在藥物治療方面，對于肢節麻木、筋傷阻絡者，治以活血行氣通絡，常用羌活、秦艽、紅花、地龍、雞血藤、桑寄生、葛根等藥[8]。

對以節錯為主要病理表現的頸椎病患者，手法治療后，不可隨意轉動頸椎，日常養護應注意防寒保暖、量身配枕、調整坐姿。

3 髓傷即重

筋骨失衡日久可致椎間盤突出、關節突關節錯位、椎管狹窄等致神經、脊髓受壓迫而致痛、麻、暈、痙、痿、悸等癥[9-10]，即髓傷。有脊髓壓迫甚至神經功能損害的頸椎病，被認為是手法治療的禁忌證。通過護髓手法、灸法和藥物等可對頸椎病的神經損害進行有針對性的治療。仰臥前屈拔伸手法等護髓手法，可通過仰臥拔伸牽引，增加椎間隙、椎間孔和椎管的空間，緩解神經根和脊髓所受的壓迫，從而緩解癥狀[11-13]。在可控牽引狀態下根據患者的反應，調整頸椎的筋骨，循序漸進地找到患者最舒適的體位后，進行持續牽引，可為筋骨平衡的恢復創造條件。近年來，也有學者嘗試采用定點正脊手法治療此類頸椎病[14]。在藥物治療方面，可用健脾化痰、益氣補血、通絡化痰的藥物，如僵蠶、牛蒡子、黨參、白術、茯苓、半夏、陳皮、黃芪、當歸、丹參、赤芍、桃仁、紅花、熟地黃、巴戟天、五味子、肉蓯蓉等。

以髓傷為主要病理特點的頸椎病患者，日常養護應佩戴頸托。有脊髓壓迫者，頸托應根據患者的頸部裁剪，使頸椎保持前屈位。

4 骨病為后

節錯發生之后，椎節失穩漸致骨質增生，患者出現關節增生、椎管狹窄及骨質疏松等表現[15-16]，此為骨病。此處“骨病”特指頸椎病筋骨辨證中的分期。理筋、調節、護髓等手法難以在短時間內改變骨病的病理進程，也就不能在短時間內達到治療目的。對于此期患者，主要采用通絡手法、艾灸及藥物治療。通絡手法即遠離患處循經點穴，以幫助局部筋骨和相應臟腑的氣血恢復平衡。常用的手法有點穴法、揉法、擦法、摩法、推法、一指禪等。艾灸可采用艾灸盒、灸箱、雷火灸等。對頸部肌肉不平衡[17]、局部張力高、手法治療困難的患者，可先行局部艾灸，促進氣血運行，更利于手法的施行。藥物治療主張氣血并重，特別是對于老年人、氣血虛弱者。骨病日久，單純用活血化瘀藥，效果往往不佳，宜先用行氣補血助運之品，如黨參、黃芪等培補元氣。待氣虛情況好轉后，再增加活血化瘀藥，如當歸、川芎等，以祛瘀生新。對于合并骨質疏松者，可通過藥物治療以改善其癥狀。

對于此期患者，在做好防寒保暖、量身配枕等日常養護措施的同時，應養骨強骨。在導引練功方面可練習八段功中“弓步挺腰大揮手”，在能承受的范圍內盡可能地多做，堅持日久，循序漸進，自然筋節暢通，頸椎活動度加大。

5 小 結

頸椎病以筋骨失衡為本，筋傷貫穿始終，氣血失和、邪氣積聚相伴?！敖罟遣⒅亍笔穷i椎病治療的原則[18]，但應根據患者不同時期的病理特點進行精準治療。筋傷則應強筋練筋，節錯應理筋調節，骨病應平衡筋骨，髓傷應護髓減傷。另外，還要注意日常養護，在筋骨辨證的基礎上，采用“治養一體化”的治療模式。