工作日志法和現(xiàn)場(chǎng)觀察法在臨床護(hù)理信息系統(tǒng)實(shí)證研究中的應(yīng)用

禹小娟 顧建芳 李詩媛 李莉 周海燕 鄒麗雯 潘春梅

上海市浦東醫(yī)院(復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院) 201399

眾所周知，護(hù)理人員運(yùn)用評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)這樣的護(hù)理程序進(jìn)行臨床護(hù)理工作，其中初始護(hù)理評(píng)估是整個(gè)護(hù)理程序的基礎(chǔ)，也是最關(guān)鍵的步驟，是護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)地收集患者資料的過程，為后續(xù)的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)提供基本依據(jù)〔1〕。初始護(hù)理評(píng)估及其相應(yīng)的文件書寫，屬于間接護(hù)理項(xiàng)目，目前國內(nèi)有關(guān)初始護(hù)理評(píng)估及其文件書寫方面的護(hù)理工時(shí)研究報(bào)道少見，僅有的幾篇文獻(xiàn)對(duì)此部分也只是簡(jiǎn)單的描述，沒有更詳盡的數(shù)據(jù)〔2-3〕。近年來，隨著醫(yī)院數(shù)字信息技術(shù)高速發(fā)展，使用電子護(hù)理評(píng)估表單已經(jīng)成為必然。雖然國內(nèi)多數(shù)研究報(bào)道稱應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)(Nursing Information System,NIS)，通過規(guī)范護(hù)理文件書寫、改善重復(fù)抄寫，能夠節(jié)約大量的護(hù)理文件書寫時(shí)間，但仔細(xì)研究會(huì)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)此類研究報(bào)道多為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，或存在資料收集方法不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r，比如樣本量過少、沒有隨機(jī)抽樣、護(hù)理工時(shí)測(cè)評(píng)方法欠妥等〔4-6〕。而目前國外學(xué)者認(rèn)為NIS在提高護(hù)理工作效率方面的效果尚需檢驗(yàn)〔4〕〔7-8〕。該院于2017年底開始著手進(jìn)行NIS的建設(shè)，大外科為先期試運(yùn)行科室。2017年6～12月，本課題組對(duì)大外科護(hù)士在收治新住院患者時(shí)進(jìn)行初始護(hù)理評(píng)估及相關(guān)紙質(zhì)表單書寫記錄的護(hù)理工時(shí)進(jìn)行了基線調(diào)研，以期為進(jìn)行護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)的實(shí)證研究奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

為避免本研究出現(xiàn)上述前言提及的資料收集方法不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r，課題組分兩步進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工時(shí)的統(tǒng)計(jì)工作，以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。……