“護理方案撰寫”在人體寄生蟲學教學中的應用

魏春燕，董 燕，王振生，楊 銀*

(1.中國醫學科學院基礎醫學研究所 北京協和醫學院基礎學院 病原學系，北京 100005；2.北京協和醫學院 護理學院，北京 100144)

近年來，護理本科教學改革的趨勢是注重對學生綜合能力的培養[1-2]，其核心是培養學生在校期間的自主學習能力和畢業后的終身學習能力[3-4]。在護理本科教學中要真正使學生學會學習(learn to learn)，最佳方案是采用“基于工作環境的學習”(workplace-based learning)，即讓學生在醫院等工作環境中面向患者進行學習和訓練以實現知識的高效轉化及技能成長[5-6]。然而受限于目前基礎和臨床分段式培養的教育框架，整合式教學尚未實行。

人體寄生蟲學是北京協和醫學院護理本科的必修基礎課。傳統教學主要靠教師講授和學生記憶來掌握知識，學生無法感知和體會患者的需求及知識的用途，缺乏為患者服務而學習知識的內在動力，主要靠外部動力(考試)驅動學習，因此自主學習能力得不到充分培養和發揮。筆者嘗試在基礎教育階段采用“寄生蟲病患者護理方案撰寫”的教學法來部分模擬臨床場景，提升學生的學習興趣和主動學習能力，從而補償現行教學體系的不足，并通過產出評估總結經驗，為今后的全體系改革打下基礎。

1 對象及方法

1.1 對象

選取北京協和醫學院護理本科普通班2018級(150人)和2019級(125人)兩個年級的學生為研究對象。其中2018級的錄取平均分為565，2019級的錄取平均分為563，兩者差異無統計學意義。學生的共同特點是都處于大一第二學期，尚未脫離高中的學習模式和習慣，對護理本科教育的職業教育及成人教育理念缺乏認識。

1.2 方法

1.2.1 學生的分組及教學法：以2018級150名學生作為對照組，用傳統教學法授課；2019級125名學生作為實驗組，除了傳統的教學法外，要求學生以小組為單位(每組12或13人，共計10組)，針對給出的寄生蟲感染實例，在課后通過查閱文獻等資料撰寫寄生蟲病患者的護理方案。護理方案內容包括但不限于：護理評估；護理措施(結合臨床癥狀、實驗診斷和治療策略)；以及健康宣教。對照組和實驗組的教學均由相同的教師團隊完成。

1.2.2 教學內容：選取人民衛生出版社第三版《人體寄生蟲學》“醫學線蟲(Medical nematodes)”和“醫學吸蟲(Medical trematodes)”這兩個篇章作為實驗章節。“醫學線蟲”中的“似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides)、十二指腸鉤口線蟲(Ancylostoma duodenale)、旋毛形線蟲(Trichinella spiralis)”和“醫學吸蟲”中的“華支睪吸蟲(Clonorchis sinensis)、衛氏并殖吸蟲(Paragonimus westermani)以及日本血吸蟲(Schistosoma japonicum)”這6種寄生蟲，在實驗組的教學中要求學生進行相應寄生蟲病患者護理方案的撰寫。

1.2.3 教學效果的評價：采用客觀評價與主觀評價兩種形式對兩組教學效果進行評價。客觀評價為理論測驗，主觀評價的形式為匿名問卷調查。在相應學期該課程結束時，當堂用15 min對對照組和實驗組的學生進行相應教學內容的理論測試；形式為單項選擇題(15題，1分/題，滿分為15分)；隨后進行滿意度問卷調查，請學生對調查內容進行主觀滿意度評分。內容包括是否能較好掌握課程內容、增加對本課程的學習熱情、提升科研思維、是否有助于提高學習的主動性和積極性、分析和解決問題的能力以及邏輯思維能力、是否提高了對寄生蟲病患者的護理認知水平、理論聯系實際的能力、溝通與協作能力，以及對該部分內容的整體教學設計與教學方法的滿意度評價。對調查結果采用Likert5級計分,以1～5分依次代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 理論測試考核結果

實驗組學生理論測驗平均得分顯著高于對照組(P<0.01)(表1)，兩組學生理論測驗得分分布情況見圖1。

表1 兩組學生理論測驗得分比較

2.2 調查問卷統計結果

實驗組學生對整體教學設計與方法滿意度等教學效果的評分顯著高于對照組(表2)，兩組學生對教學效果主觀評價的評分見分布情況(圖2)。

3 討論

“基于工作環境的學習”(workplace-based learning)已成為實踐型專業準備的重要組成部分[7-8]。本研究首次嘗試在現行基礎與臨床分段式教育體系的框架內，將該理念應用在護理本科人體寄生蟲學的教學中。

本研究中，實驗組學生在完成寄生蟲病患者護理方案的過程中面對著一個虛擬患者，一個需要他們照護和服務的對象，這能使學生在能一定程度上感受臨床工作直面患者的氛圍，從而對所學的人體寄生蟲學知識掌握得更加牢固和扎實，因此參與過“寄生蟲病患者護理方案撰寫”的實驗組在理論測試成績和對教學效果的評價兩方面均顯著高于常規教學法的對照組。這也表明護理本科教育中，讓學生有明確的學習目標符合成人職業教育的特點，即學習者知道所學知識的價值和應用場景。同時，分組進行文獻檢索、資料分析、歸納、總結與討論，使每個學生都成為學習社區(learning community)中的一員，達成共識后方可完成針對某寄生蟲病患者護理方案的撰寫。因此，一份護理方案的完成是所有參與者交流、討論甚至爭論后的產物。該過程實踐了自主學習和交流學習這兩種最基本的信息獲取渠道，同時也從討論中獲益而培養了團隊精神。

圖1 兩組學生理論測驗得分的分布情況Fig 1 Distribution of test scores of the two groups of students

表2 兩組學生對教學效果評價的比較Table 2 Comparison of evaluation on the teaching effect between the two groups of

A～J.對應表2調查內容；1～5.評分分值圖2 兩組學生對教學效果主觀評價的評分分布情況Fig 2 Distribution of evaluation scores on the teaching effect of the two groups of students

綜上所述，引導學生進行“寄生蟲病患者護理方案撰寫”的教學法能夠在現行教學體系中有效嘗試“基于工作環境的學習”理念，可補償現行教學體系的不足，有助于提高教學質量，其效果優于傳統帶教模式。該教學法值得推廣應用在人體寄生蟲學課程的其他章節，甚至護理專業的微生物學等其他課程中，從而為學校下一步全面課程改革奠定基礎。