讓傳染病發病率“斷崖式下跌”， 它功不可沒

張佳星

2020年12月15日是世界強化免疫日。免疫為什么需要強化？它與常規免疫有什么不同？

先來看一組數據：2009—2012年北京市通州區共報告麻疹病例分別為77例、157例、10例、3例。

數據顯示，2011年之后麻疹病例數有了90%以上的斷崖式下降。這是由于2010年10月前后，北京市通州區實施麻疹疫苗的強化免疫，對11萬余人進行了集中的麻疹疫苗接種。

強化免疫是對常規免疫的加強，在集中的時間段、對全體人群或特定人群實施疫苗接種，增強人群的免疫力。

強化免疫讓傳染病發病率“斷崖式下跌”

1988年，為消滅脊髓灰質炎，第41屆世界衛生組織大會將每年的12月15日確定為世界強化免疫日。

1993年，我國組織國內外專家認真分析了1990—1993年我國局部地區或以省為單位開展強化免疫的策略效果，并借鑒國際經驗，結合我國實際情況制定了《全國消滅脊灰強化免疫日活動實施方案》。1993年12月5日，我國成功地開展了第一次全國強化免疫日活動。

相關數據顯示，我國從1993年開始至2000年，共對4歲以下兒童開展了7次14輪口服脊髓灰質炎疫苗補充免疫活動，累計接種約8億人次。2000年，世界衛生組織宣布中國實現無脊灰狀態。

強化免疫是集全社會之力，對威脅人類的病原體發起的“圍剿”之戰。掃蕩式地接種疫苗，讓病毒無處可藏，這是徹底消滅某個傳染病的有力措施。

由于脊灰病毒沒有其他宿主、僅感染人，且有有效的疫苗，而且免疫能終生持續存在，這些都給了脊灰被消滅的可能。

繼天花、脊髓灰質炎之后，2000年，在第53屆世界衛生大會上，世界衛生組織將麻疹列為下一個擬被消除的傳染病，計劃在2020年前通過有效的疫苗接種消滅麻疹。

麻疹傳染性極強，易引起暴發流行。盡管有有效的疫苗，麻疹仍是全球幼兒死亡的主因之一。麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩定，人感染后可產生持久的免疫力，且人是唯一宿主，有安全有效的疫苗加以預防，因此，消除麻疹在理論和技術上是可行的。

從國際上來看，世界各國為實現控制及消除麻疹的目標，在加強常規免疫的基礎上，均開展了一系列強化免疫活動，有效地降低了麻疹的發病率。

我國踐行承諾，為戰勝傳染病貢獻中國力量。2006年，當時的衛生部發布了《2006—2012年全國消除麻疹行動計劃》，提出適時開展麻疹疫苗強化免疫。

隨后安徽、福建、四川等各地區均開展了相應的強化免疫接種。以安徽為例，2009年10月，安徽在全省范圍內對8月齡—14歲兒童實施了麻疹疫苗強化免疫接種。據復旦大學公共衛生學院戴智勤的研究，強化免疫的實施使得安徽2010年麻疹發病高峰推遲至4月才開始出現，且年發病率大幅降低，從2009年的6.87/10萬大幅下降至0.72/10萬。

反復強化才能防范傳染病死灰復燃

1994年，世界衛生組織宣布小兒麻痹癥即脊髓灰質炎基本絕跡。然而，事與愿違，脊髓灰質炎截至目前仍沒有成為被消滅的傳染病。

2000年，非洲佛得角報告了33起急性脊髓灰質炎病例，其中7人死亡。

巴基斯坦近幾年也持續出現感染病例，病例數從2014年的306起降至2015年的54起，2016年的20起，2017年的8起。2018年，在阿富汗和巴基斯坦兩個國家仍出現了近30例自然產生的脊髓灰質炎病例的報告。

麻疹死灰復燃的局勢則更加嚴峻。

2012年4月24日，世界衛生組織、美國疾病控制和預防中心、聯合國兒童基金會聯合宣布一項旨在消除麻疹致死病例以及先天性風疹的全球計劃，希望到2015年將全球麻疹致死病例在2000年基礎上減少95%，到2020年在世界衛生組織至少5個大區徹底消除麻疹和風疹病例。

然而近幾年的數據非常不樂觀，世界衛生組織的數據顯示，在2019年上半年，歐洲48國麻疹病例達89994起，較2018年同期增加一倍以上。英國、希臘、捷克和阿爾巴尼亞甚至被取消了“已消滅麻疹”評級。

美國在2000年宣布麻疹消除。但2019年美國30個州確診的麻疹病例達到1200多例。

2019年上半年，全球通報的麻疹病例幾乎是2018年同期的3倍，最嚴重的暴發集中在剛果民主共和國、馬達加斯加和烏克蘭。

為什么已經消滅的疫情會死灰復燃？

世界衛生組織在聲明中提醒說：“如果有相當大數量的人群未曾接種麻疹疫苗，疫情就會呈現迅速蔓延。”

“未來兩年免疫計劃必須覆蓋每一個兒童，否則此前的努力就可能前功盡棄。”聯合國工作人員曾疾呼強調全面覆蓋的重要性。

世界衛生組織免疫接種部門主任凱特·奧布賴恩在接受采訪時也表示，（病毒復出）也出現在了全國疫苗接種覆蓋率高的國家，這意味著，單是全國疫苗接種率高還是不夠的，必須擴大到每個社區、每個家庭和每個孩童。

避免傳染病死灰復燃，把疫苗帶給世界的每個角落，進行掃蕩式的強化接種行之有效。此外，人體接種疫苗后，會在體內產生相應的抗體，一方面有些抗體會逐漸減弱或消失，另一方面疫苗產生的抗體與自然感染的抗體不同，需要強化免疫的方式提高疾病預防能力，強化免疫是群體免疫策略中的重要組成部分。

多種因素影響強化免疫實施效果

國際衛生組織官員多次強調全面覆蓋，可見強化免疫要達到好的實施效果并非易事，而是一件需要凝心聚力才能完成的事情。

以我國實施的第一次及第二次強化免疫日活動為例，僅前期準備就包括方案制定、活動部署、監督指導、社會宣傳動員等多項。活動部署需要各部門間的配合，需要動員各級政府及各有關部門在人力、物力和財力上給予支持， 確保強化免疫日活動在疫苗、宣傳、培訓、能源及設備等方面的需求。

在具體工作中，宣傳動員是疾控工作推進的難點，因為宣傳是否到位直接關系到強化免疫的接種率，有效的宣傳是真正讓廣大人民群眾懂得強化免疫的重要性和必要性，讓強化免疫成為一種目標人群的“主動免疫”。

“學校是強化免疫人群密集的場所，也是傳染病容易暴發的重點區域，由于學校擔心出現接種后異常反應的責任問題，存在某種程度的協作不力。”甘肅省疾病預防控制中心高曉東說。

強化免疫的整個過程包括三個基本要素： 疫苗的投放、疫苗的接種目標人群和接種活動的執行者，其中任何一環都不能忽視。

就國際情況看，一方面，經費不足嚴重制約著強化免疫的實施，另一方面，接受程度阻礙著強化免疫的實施到位。

近年來，全球突發傳染病疫情不斷發生，霍亂、黃熱病、鼠疫、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、寨卡病毒、登革熱、日本腦炎以及高致病性禽流感和炭疽等人畜共患病正在世界范圍內暴發流行，新冠肺炎疫情仍不斷掀起全球大流行的第二波、第三波疫情……傳染病的不斷出現給人類健康與生命安全帶來新的嚴重威脅。

據報道，聯合國艾滋病規劃署2014年制定的“消滅艾滋病病毒速戰策略”中，將解除艾滋病疫情威脅目標的實現期限定在2030年。

距離人類消滅第一個傳染病天花已經過去了幾十年，人類正從無休止的人毒之戰中學習更多的經驗和策略，而強化免疫是其中凝結全民合力、形成強大免疫屏障的有效策略之一。