北京三家社區老年人醫養結合需求

劉雪嬌 白靈麗 高淑欣 王廣 陳哲

(1北京市朝陽區八里莊社區衛生服務中心全科，北京 100025；首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 2全科；3內分泌科)

我國自1999年10月正式步入老齡化社會，且進入21世紀以來已成為世界上人口老齡化速度最快的國家之一〔1〕。老年人口規模呈現總量擴張、增量提速的發展態勢〔2〕。在養老模式方面，隨著經濟和社會的發展及對發達國家養老模式發展歷程的借鑒，社區居家養老逐漸成為我國政府推崇的一種養老模式〔3〕，本文對北京市朝陽區不同經濟狀況的社區老年人的調查了解其對醫養結合的認識和需求，探討影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取長期居住于北京朝陽區經濟發達、欠發達、農村的3個社區(三里屯、高碑店及孫河社區)65歲及以上的老年人為研究對象。納入標準：①簡易智力狀態檢查量表(MMSE)得分不低于20分；②可以正常交流，能正確理解調查問卷內容并做出相應回答。排除標準：①預期生存期小于1年(如腫瘤晚期患者)；②交流有困難或本身患有嚴重軀體疾病或精神疾病，無法理解問卷內容并做出相應回答者。③個人主觀意愿不是很好配合調查的。

1.2研究方法 采用一對一的方式發放問卷，由研究者收回匯總。3個社區共調查600例老人(共發放問卷621份，回收有效問卷600份，有效率96.7%)。婚姻狀況為配偶健在445人，喪偶151人，離異或其他4人。子女數量為0個7人，1個133人，2個299人，3個123人，4個23人，5個11人，6個4人。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1醫療衛生服務需求 緊急救助(94.1%)、基本體檢(92.6%)、完善社區醫院藥品種類(72.8%)為需求首選。其次為健康講座(58.9%)、醫護上門服務(54.5%)、飲食指導(47.2%)、專家預約(44.3%)。醫療支出的開銷多數為每月1 000元以內(81.9%)。老年人慢性病患病率為83.7%，主要慢性病的患病率為高血壓(55.3%)、冠心病(30.3%)、糖尿病(29.3%)、慢性支氣管炎(17.6%)、腦卒中(11.8%)。在醫療機構選擇方面，71.0%的老年人首選所屬社區衛生服務中心，醫療開支：0～99元115人(19.2%)、100～499元264人(44.0%)、500～999元112人(18.7%)、1 000～1 999元56人(9.3%)、2 000元及以上53人(8.8%)；有慢性病502人(83.7%)、98人(16.3%)；醫療機構選擇：社區衛生服務中心426人(71.0%)、市級及市級以上醫院148人(24.7%)、個體私人診所26人(4.3%)。對于選擇醫療機構的標準，醫療機構離家近546人(91.0%)、醫院藥品種類齊全270人(45.0%)、醫療技術好261人(43.5%)等是影響老年人選擇醫療機構首先考慮因素，其他因素為價格便宜171人(28.5%)、醫療費用是否能報銷165人(27.5%)、醫療機構服務態度好96人(16.0%)、醫療設備條件好87人(14.5%)、醫院是否有熟人66人(11.0%)。

2.2生活養老服務需求 提高退休待遇(53.0%)、房屋增設電梯(43.0%)、設立應急呼救系統(42.0%)、建立老年食堂(39.0%)、增加陪同就診(33.0%)等為老年人首選的需求內容，其中房屋增設電梯、提高退休待遇這兩項服務需求的差異在3個社區具有統計學意義(P<0.05)。三里屯社區老年人選擇房屋增設電梯的人數明顯高于其他兩個社區，高碑店和孫河社區選擇提高退休待遇的人數高于三里屯社區。

2.3醫養結合需求及影響因素分析 有醫養結合需求的老年人共481例(80.2%)。高齡、未與子孫同住、中度依賴或不能自理、患有慢性病、月收入較低及自查健康情況較差的老年人對醫養結合需求較高，見表1。將年齡、不同居住方式、生活自理能力、慢性病情況、月收入、自查健康情況確定為醫養結合需求率的影響因素，將上述影響因素的變量重新賦值作為自變量，以醫養結合需求率為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示影響醫養結合需求率的主要影響因素為居住方式、慢性病情況和生活自理能力。見表2。

表1 老年人醫養結合需求影響分析〔n(%)〕

表2 醫養結合需求相關因素Logistic回歸分析

3 討 論

國外許多發達國家比我國更早進入老齡化社會，其經過長期實踐形成了完善的養老服務體系，我國醫養結合事業的發展還處于初級階段，各地醫養結合發展的具體措施還有待結合試點地區老年人對醫養結合的需求并進一步規范和落實。

本研究顯示老年人醫養結合需求率較重慶、天津等其他城市的研究結果高〔4，5〕。主要原因可能是：①本調查樣本中老年人初中及以上學歷占比為78.4%，相對于醫養結合這種新型養老模式更容易理解。②本調查樣本中慢性病患病率較高(83.7%)，老年需求結構中最首要的需求即生存需求很大程度上依賴于衛生醫療服務〔6〕，另外鑒于經濟能力、傳統思想、居住環境等多方面的考慮，老年人在養老方式的選擇上并不首選機構養老，所以將醫療服務延伸至社區和家庭是老年人非機構養老最適合的方式。③北京是全國最早推行居家養老和實施醫養結合政策的城市，老年人對醫養結合的概念更熟悉，相對更容易接受，對居家養老及醫養結合抱有很大的期待。盡管我國各地醫養結合的發展參差不齊〔7〕，但其是應對老齡化健康問題的必然趨勢。

在醫養結合影響因素方面，本研究顯示未與子孫同住的老年人對醫養結合的需求明顯高于與子孫同住的老年人，其與相關研究結果一致〔8〕。居住方式主要與當下社會形態即家庭結構趨于小型化及老年人對居住方式思想觀念的轉變有關，近年來城市老年人在居住方式上選擇和子女分開住的比例越來越高〔9〕。調查顯示許多老人表示在身體條件及經濟允許的情況下，更愿意盡可能獨立生活。但是由此引起的家庭成員對老年人照料的力不從心使得其對社區居家養老服務的期待增加。患有慢性病的老年人對醫養結合需求率更高，這與相關研究結果一致〔10〕。慢性病嚴重影響老年人的生存質量，其疾病痛苦使老年人軀體活動受到限制，容易產生不良情緒反應，生理心理的狀態又進一步影響其活動和社會功能〔11〕，加重對疾病的感受，造成其對老年人生存質量影響的惡性循環，因此使其對醫療衛生服務需求迫切。生活自理能力越差的老年人對醫養結合需求越高。生活自理能力主要從進餐、梳洗、穿衣、如廁、活動等方面評估，中度依賴和不能自理的老年人往往同時伴有各種慢性疾病，這些失能、半失能老年人在心理狀態往往更加脆弱和敏感〔12〕，養老方式多以家庭養老為主，配偶、兒女為其主要照料者。擴大醫養結合的服務范疇，可以極大地減輕這些失能與半失能老人家屬的生活壓力，提高其生活質量。

目前國內各地關于老年人對醫療衛生資源的需求內容因當地醫保政策、經濟水平等多種因素而不盡相同，就目前國內居家養老的發展現況，老年人的醫療資源在北京主要由基層醫療機構和市級及以上醫院提供，此次調查顯示老年人在醫療機構選擇方面首選社區醫療中心，可見社區衛生服務中心因其距離的天然優勢及目前越來越規范的服務內容已越來越受老年人歡迎〔13〕。但由于基層設備的缺陷、優秀醫務人員的缺乏等諸多原因〔14〕，使社區醫院藥品種類和增加醫護人員上門服務等內容尚缺乏完善的解決方案，提示提高基層衛生人才建設、加大對基層醫院財政投入等對醫療機構的扶持是醫養結合的重點。

在生活養老服務需求內容方面，本研究與其他相關研究有所差異〔15〕，考慮養老需求涉及方面較廣，本研究的3個社區又存在地域差異性，如三里屯社區位于三環內相對貼近市中心，房屋普遍以無電梯的板樓為主，加之高齡老人較多，因此改善房屋構造等需求較為強烈。而高碑店和孫河社區中自費患者及醫療保險為城鄉居民醫療保險的患者居多，其門診醫保報銷比例偏低，且退休金普遍較三里屯社區老年人低，因此經濟壓力較大，故選擇提高退休待遇的老年人較多，因此在實際執行醫養結合服務時，需充分結合和考慮當地老年人實際人口學特征，因地制宜，采取多種形式實現醫療衛生和養老服務融合發展。

綜上，老年人對醫養結合需求率高，政府部門應該進一步將其作為居家養老的重點來大力發展，結合不同地區“醫”和“養”的具體需求內容因地制宜采取多種形式實現醫療衛生和養老服務融合發展。