老年經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮骨折的效果

康昭河 李增春 周宇 周剛 劉術(shù)樟 姚磊 王善金

(1上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院，江西 吉安 343000；2上海市東方醫(yī)院)

脊柱最主要的受力點(diǎn)為胸腰段，該部位發(fā)生骨折的概率極高，而老年人群因發(fā)生骨質(zhì)疏松概率高，更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮骨折(OTCF)。同時，老年人群合并基礎(chǔ)疾病較多，發(fā)生OTCF后不僅威脅其身體健康，且會影響晚期生存質(zhì)量〔1〕。手術(shù)治療OTCF有一定的價值，但老年人耐受性較差，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷較大〔2〕，部分患者無法耐受或難以堅持到治療結(jié)束，影響預(yù)后〔3〕。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)在臨床逐漸開展起來，有報道〔4～6〕發(fā)現(xiàn)相比藥物治療可取得更好的效果，但在基層醫(yī)院PVP還未能廣泛開展。本文擬分析基層醫(yī)院應(yīng)用PVP治療老年OTCF患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院2015年1月至2019年1月收治的老年OTCF患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整資料，確診滿足OTCF診斷標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證，嚴(yán)重心、肝、腎等病變；精神異常。根據(jù)治療方案不同分為傳統(tǒng)手術(shù)組(n=44)與PVP組(n=50)。傳統(tǒng)手術(shù)組男24例，女20例；年齡55～84歲，平均(66.8±2.3)歲；骨質(zhì)疏松病程1～14年，均值(5.6±1.3)年。PVP組男28例，女22例；年齡55～85歲，平均(66.5±2.9)歲；骨質(zhì)疏松病程1～15年，平均(5.9±1.1)年。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)手術(shù)組 采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，全麻，俯臥位，從病椎棘突中心行切口，長8～10 cm，剝離骶棘肌，以拉鉤往兩側(cè)牽開，使得病椎與上下正常棘突及椎板等充分顯露，從病椎上下植入導(dǎo)針4枚，經(jīng)C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下對進(jìn)釘方向與長度進(jìn)行調(diào)整，安裝釘棒系統(tǒng)，撐開復(fù)位，透視滿意則旋緊螺絲，逐層縫合及加壓包扎。

1.2.2PVP組 接受PVP治療，根據(jù)術(shù)前檢查與患者耐受情況選擇全麻或局麻，俯臥位，腹部懸空。C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下，從雙側(cè)或單側(cè)椎弓根外入路穿刺，胸椎處實(shí)施肋橫突關(guān)節(jié)間隙入路，維持穿刺針頭矢狀位X線上在椎體前1/4。順著穿刺通路，緩慢注入骨水泥，根據(jù)術(shù)中透視，每個椎體2.5～5.0 ml。透視下見骨水泥均勻雙向彌散于椎體后，將穿刺通路取出，消毒加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并分析組間手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥，同時測定術(shù)前、術(shù)后疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分〔8〕、椎體前緣高度及Cobb角。VAS評分總分0～10分，0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛，無法忍受，評分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較 PVP組手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，與傳統(tǒng)手術(shù)組對比差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后疼痛VAS評分、椎體前緣高度及Cobb角比較 兩組術(shù)前疼痛VAS評分、椎體前緣高度及Cobb角差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后PVP組疼痛VAS評分更低、椎體前緣高度更高、Cobb角更低，與傳統(tǒng)手術(shù)組對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較 兩組均有并發(fā)癥，但無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 對兩組并發(fā)癥對比〔n(%)〕

3 討 論

老年人極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，且骨質(zhì)疏松會加重骨質(zhì)脆性，導(dǎo)致骨質(zhì)密度不斷下降，同時增加骨折發(fā)生率〔9〕。老年人屬于骨質(zhì)疏松主要發(fā)病群體，經(jīng)骨質(zhì)疏松影響，老年人運(yùn)動受到影響，容易發(fā)生骨折，給原本行動不便的老年人帶來了更多麻煩〔10〕。有關(guān)文獻(xiàn)〔11〕中發(fā)現(xiàn)近幾年我國老齡化加劇，老年OTCF發(fā)病人數(shù)不斷增多，嚴(yán)重影響了老年人晚期生存質(zhì)量，需引起重視。手術(shù)治療是當(dāng)前相對有效的手段，如C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下PVP手術(shù)，使得操作更準(zhǔn)確，提高預(yù)后。但這方面的研究在基層醫(yī)院并不多見，我院作為基層醫(yī)院，這種療法逐漸開展起來，受到了醫(yī)患認(rèn)可。

傳統(tǒng)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷較大，一些老年患者無法耐受，難以堅持治療，且并發(fā)癥較多，術(shù)后恢復(fù)慢，影響患者早期康復(fù)訓(xùn)練。PVP治療是一種微創(chuàng)技術(shù)，可有效緩解疼痛不適，促進(jìn)椎體高度恢復(fù)，使得患者術(shù)后更早下床活動鍛煉，避免長期臥床所致并發(fā)癥，另外縮短手術(shù)時間，可減少手術(shù)期間帶來的不良反應(yīng)〔12〕。但有報道指出這種方式治療可能導(dǎo)致骨水泥滲漏與鄰近椎體骨折等發(fā)生，而傳統(tǒng)手術(shù)治療并無這類并發(fā)癥，為此需引起重視。從部分隨訪患者來看，相比傳統(tǒng)手術(shù)治療，PVP治療后長期隨訪期間可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，可能在于和強(qiáng)化過的椎體及鄰近椎體彈性模量相比較差，極易出現(xiàn)上下切割，加上椎體高度恢復(fù)不足，后凸畸形矯正不佳，從而出現(xiàn)上下椎體應(yīng)力過度集中，更易再發(fā)骨折〔13～15〕。本研究不足之處：樣本量較小，且未能進(jìn)行長達(dá)1年以上的隨訪，有待在以后的研究探索中以大樣本、長時間隨訪比較。

綜上，老年OTCF患者應(yīng)用PVP相比傳統(tǒng)手術(shù)治療，可以縮短手術(shù)時間，減少出血量，且可更好地改善患者的疼痛癥狀、椎體前緣高度及Cobb角，并發(fā)癥少。