鹽酸乙哌立松聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療老年性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對(duì)VAS評(píng)分的影響

雷鳴 王敏 張催 劉丙根 雷昱 (宜春市人民醫(yī)院骨科，江西 宜春 336000)

膝關(guān)節(jié)炎是由人體膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性、骨質(zhì)增生而引起的骨關(guān)節(jié)疾病，以老年人居多〔1，2〕。目前臨床對(duì)于該病的病因尚不明確，但有研究顯示骨密度變化、慢性勞損、肥胖等因素均可增加該病的發(fā)生率〔3，4〕，若不及時(shí)給予正確有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致疾病快速發(fā)展，嚴(yán)重者會(huì)喪失膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是當(dāng)前臨床及實(shí)驗(yàn)報(bào)道較多的治療方法，研究表明該方法具有一定的效果〔5〕，但長期臨床實(shí)踐表明單獨(dú)應(yīng)用難以達(dá)到較為滿意的效果，多以聯(lián)合治療為主〔6，7〕。鹽酸乙哌立松是一種中樞性肌松藥，在肩周炎、腰痛等疾病應(yīng)用較多，且具有鎮(zhèn)痛作用〔8〕，席佳韻等〔9〕研究表明該藥對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎具有較好的效果，可改善軟組織損傷。基于此，本研究以符合手術(shù)適應(yīng)證為前提，探討該藥與關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合治療老年膝關(guān)節(jié)炎的療效和對(duì)視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)的影響，為該病提供療效更為確切的治療方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇宜春市人民醫(yī)院2017年1月至2019年10月診治的100例老年性膝關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查、體格檢查等確診；②骨關(guān)節(jié)病診斷分級(jí)(Kellgren Lawrence 分級(jí))為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③患者精神、溝通能力均正常；④本次研究均經(jīng)患者知情同意，并符合醫(yī)院倫理委員會(huì)制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究使用藥物過敏者；②手術(shù)禁忌證者；③因各種原因退出本次研究者；④凝血功能障礙者；⑤既往存在疾病相關(guān)藥物治療史。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間匹配。見表1。

表1 兩組一般資料

1.2方法 對(duì)照組：給予關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，給予其硬膜外麻醉，對(duì)手術(shù)部位常規(guī)消毒鋪巾，從患肢外側(cè)高位做切口置入關(guān)節(jié)鏡，在其輔助下對(duì)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況進(jìn)行仔細(xì)探查，根據(jù)患者具體情況對(duì)炎性關(guān)節(jié)液、游離體、損傷半月板等組織進(jìn)行切除，然后采用生理鹽水灌注沖洗關(guān)節(jié)腔，將其中壞死組織和炎性組織均清除干凈，以確保關(guān)節(jié)腔內(nèi)平衡。最后取出關(guān)節(jié)鏡、加壓包扎膝關(guān)節(jié)，留置引流管。術(shù)后定期檢查患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、積液情況，并給予術(shù)后康復(fù)鍛煉。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸乙哌立松治療，餐后半小時(shí)溫水沖服，每次50 mg，3次/d，共治療8 w。

1.3觀察指標(biāo) (1)關(guān)節(jié)炎癥程度：采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOM-AC)〔10〕進(jìn)行評(píng)估，該量表由關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和日常活動(dòng)三個(gè)維度構(gòu)成，共24個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)患者情況計(jì)為0～3分，分值與關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。評(píng)估時(shí)間為治療前、治療2個(gè)月后。(2)膝關(guān)節(jié)液內(nèi)炎癥因子水平：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者治療前、治療2個(gè)月后白細(xì)胞介素(IL)-6和腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。(3)VAS評(píng)分：采用0～10分表示患者疼痛程度，由患者自評(píng)，分值越高表示疼痛越劇烈。評(píng)估時(shí)間為治療前、治療1、2個(gè)月后。(4)膝關(guān)節(jié)功能：以Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分作為標(biāo)準(zhǔn)，其評(píng)估內(nèi)容包括爬樓、跛行、腫脹等8個(gè)方面，總分為100分，分子越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。根據(jù)評(píng)分>90分、80～90分、70～79分、<70分分別計(jì)為優(yōu)、良、中、差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組關(guān)節(jié)炎癥程度比較 與治療前相比，兩組治療2個(gè)月后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及日常活動(dòng)難度評(píng)分均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組膝關(guān)節(jié)液內(nèi)炎癥因子水平比較 與治療前相比，兩組治療2個(gè)月后IL-6和TNF-α水平明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.3兩組VAS評(píng)分比較 兩組治療1、2個(gè)月后VAS評(píng)分均明顯低于治療前，且同期研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組VAS評(píng)分對(duì)比分，n=50)

2.4兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 研究組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比〔n(%)，n=50〕

3 討 論

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)在膝關(guān)節(jié)炎的任何階段都可進(jìn)行，且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)〔11〕。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是通過修整可能引起疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)達(dá)到治療目的，其中對(duì)于游離體、增生骨贅的摘除、軟骨修整可有效防止關(guān)節(jié)內(nèi)游離體的增加，減輕膝關(guān)節(jié)畸形及其引發(fā)的器源性疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能〔12〕；老年膝關(guān)節(jié)炎患者一般會(huì)存在半月板的退變性撕裂，該術(shù)式對(duì)半月板的修整可減少其對(duì)滑膜的刺激及對(duì)關(guān)節(jié)功能正常發(fā)揮產(chǎn)生的阻礙，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；髕骨關(guān)節(jié)壓力分布不均在膝關(guān)節(jié)炎中也較為常見，關(guān)節(jié)清理術(shù)可通過松懈外側(cè)支持帶改善髕骨關(guān)節(jié)解剖異常情況，平衡壓力，減少軟骨損傷。此外，術(shù)中對(duì)于清除和修整組織后對(duì)關(guān)節(jié)腔的持續(xù)沖洗可有效清除炎性介質(zhì)，降低膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，減輕關(guān)節(jié)損傷。但該方法也具有不足之處，廣泛的關(guān)節(jié)清理及長時(shí)間的關(guān)節(jié)內(nèi)操作本身對(duì)關(guān)節(jié)也具有一定的損傷，會(huì)增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)液體滲出和出血情況，同時(shí)該術(shù)式不能從根本上減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也具有局限〔13〕。鹽酸乙哌立松作為一種肌松劑，具有多個(gè)作用點(diǎn)，一方面可通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解膝關(guān)節(jié)部位的肌肉緊張情況，達(dá)到緩解骨骼肌緊張的作用〔14〕；另一方面可通過作用于血管平滑肌擴(kuò)張血管，促進(jìn)關(guān)節(jié)清理術(shù)后膝關(guān)節(jié)部位的血供迅速恢復(fù)，從而阻斷骨骼肌緊張和肌肉疼痛相互影響的惡性循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥介質(zhì)的代謝〔15〕。此外，該藥物還具有迅速鎮(zhèn)痛作用，抑制疼痛反射，減少術(shù)后疼痛以及疾病本身引起的疼痛。

本研究將關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)與鹽酸乙哌立松聯(lián)用，結(jié)果顯示兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可明顯減輕患者膝關(guān)節(jié)炎癥和疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)清除了異常組織部位、修復(fù)了受損的關(guān)節(jié)軟骨，而鹽酸乙哌立松在此基礎(chǔ)上作用于膝關(guān)節(jié)，通過緩解骨骼肌緊張、肌肉疼痛，抑制炎癥反應(yīng)進(jìn)一步促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和患者癥狀改善。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)與鹽酸乙哌立松聯(lián)用可有效減輕老年患者膝關(guān)節(jié)炎癥和疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究的不足之處在于隨訪時(shí)間較短，無法進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，故遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步研究。