CT和MRI診斷老年多發(fā)性腦梗死的價(jià)值

厲青 徐元 倪健強(qiáng) 何源 劉永浩

(1蘇州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200；2蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；3蘇州市第九人民醫(yī)院影像科；4蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科)

多發(fā)性腦梗死(MCI)是好發(fā)于老年人群的一種心腦血管疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為語言和感覺障礙、偏癱、口齒不清等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癡呆、昏迷等〔1〕。此類患者腦內(nèi)可并發(fā)數(shù)個(gè)缺血性軟化梗死灶，而患者腦內(nèi)的病灶部位越多、病灶數(shù)量越多，其發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)隨之增大，不僅給患者生命健康帶來較大隱患，還會(huì)加劇患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔2,3〕。因此，早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確識(shí)別腦梗死病灶的相關(guān)信息對(duì)于MCI患者的治療及預(yù)后至關(guān)重要。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)檢查是目前臨床診斷MCI的常用技術(shù)手段，對(duì)于發(fā)現(xiàn)梗死病灶具有重要意義〔4〕。現(xiàn)階段，關(guān)于兩種檢查方式對(duì)于老年MCI患者診斷價(jià)值的差異仍在探討中〔5〕。本研究擬對(duì)比兩種檢查方式在老年MCI患者梗死檢出率、病灶情況等方面的差異，旨在觀察CT和MRI診斷老年MCI的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年1月至2020年1月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院和江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院收治的老年MCI患者180例，其中男94例，女86例；年齡60～79歲，平均(68.62±4.36)歲；發(fā)病至就診時(shí)間<6 h者31例，6 h≤發(fā)病時(shí)間<24 h者44例，24 h≤發(fā)病時(shí)間<72 h者69例，>72 h者36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合MCI的臨床癥狀、體征，主要表現(xiàn)為偏癱、吐字不清、意識(shí)不清、感覺性功能障礙等；②年齡60～80周歲；③均行CT及MRI檢查；④臨床及影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清、昏迷者；②合并嚴(yán)重外傷、心腎功能障礙、心臟驟停者；③合并腦腫瘤、腦代謝性疾病及遺傳性疾病者；④顱腦先天發(fā)育畸形者；⑤臨床及影像學(xué)資料不完整者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2儀器與方法 CT檢查采用美國GE公司64排螺旋CT掃描儀，矩陣512×512，完成對(duì)目標(biāo)區(qū)域?qū)雍? mm，層間距5 mm的掃描。MRI檢查采用德國西門子公司3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，相控陣頭部線圈?；颊呷⊙雠P位，確保床鋪長軸與頭腳直線保持平行，調(diào)整好設(shè)備的位置使眉間線位于線圈橫軸中心位置后利用兩側(cè)軟墊固定患者的頭顱。行常規(guī)MRI(T1WI、T2WI、FLAIR)掃描及擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)掃描，SE序列軸位T1WI、T2WI，矢狀位T1WI SWI以單次激發(fā)SEEPI序列軸位掃描。掃描參數(shù)：FLAIR序列(TR 6 750 ms，TE 79 ms，TI 1 900 ms，時(shí)間224 s)，T1WI/SE(TR 300～428 ms，TE 11～12 ms)；T2WL/TSE(TR 4 500～4 720 ms，TE 108～120 ms)；DWI(TR 5 000 ms，TE 180 ms，TI 150 ms)，DWI彌散梯度均取前后、上下、左右3個(gè)方向，F(xiàn)OV 260 mm×260 mm，b值800 s/m2，上述序列層厚均為8 mm，層間距1 mm。

1.3圖像分析及診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有影像學(xué)資料由2名有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片，2名醫(yī)師閱片前對(duì)受檢患者的臨床資料均不知情。記錄兩種檢查方法的梗死檢出率、檢出病灶數(shù)、檢出病灶大小、病灶檢出部位等信息。診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①M(fèi)RI。T2WI序列呈高信號(hào)、T1WI序列呈低信號(hào)，DWI序列呈高信號(hào)；②CT：腦實(shí)質(zhì)低密度、灰白界面消失或腦回腫脹，動(dòng)脈低密度明顯，腦白質(zhì)與腦皮質(zhì)內(nèi)有多發(fā)的大小不等的低密度病灶，呈不規(guī)則狀或扇形，雙基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心可見邊界不清的圓形低密度影。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1腦梗死檢出率對(duì)比 MRI檢查在發(fā)病時(shí)間<6 h、6 h≤發(fā)病時(shí)間<24 h及24 h≤發(fā)病時(shí)間<72 h各階段檢出率顯著高于CT檢查，且MRI檢查的總檢出率亦顯著高于CT檢查(P<0.05)。見表1。

表1 腦梗死檢出率對(duì)比〔n(%)，n=180〕

2.2梗死病灶檢出情況對(duì)比 MRI檢查的平均病灶個(gè)數(shù)顯著大于CT檢查，而平均病灶直徑均顯著小于CT檢查(P<0.001)。見表2。

表2 梗死病灶檢出情況對(duì)比

2.3不同直徑梗死病灶檢出情況對(duì)比 對(duì)于梗死病灶≥2 mm檢出率比較，MRI檢查與CT檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但對(duì)于梗死病灶<2 mm檢出率，MRI檢出率明顯高于CT(P<0.001)。見表3。

表3 不同大小梗死病灶檢出情況對(duì)比〔n(%)，n=180〕

2.4不同梗死部位檢出率對(duì)比 MRI檢查對(duì)于基底節(jié)區(qū)、額葉、丘腦及頂葉部位的檢出率均明顯高于CT檢查(P<0.001)。見表4。

表4 不同梗死部位檢出率對(duì)比〔n(%)，n=180〕

3 討 論

臨床顯示，高血壓、腦動(dòng)脈硬化等因素是導(dǎo)致MCI發(fā)生的高危因素〔7〕。MCI致殘、致死率均較高，多數(shù)患者會(huì)伴隨意識(shí)障礙、偏癱等情況。若能在腦梗死發(fā)病早期及時(shí)采取有效的治療措施能大大降低患者腦部損傷程度，因此選擇準(zhǔn)確、有效的病灶檢測(cè)手段，對(duì)于明確患者病情，制定治療及預(yù)后方案具有十分重要的意義〔8〕。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)于MCI的診斷及梗死部位的判斷已不單單是完全依靠于患者的臨床表現(xiàn)及體征來得出結(jié)論，CT和MRI作為應(yīng)用廣泛的兩種影像學(xué)檢測(cè)方法，均能較高地提供病灶直徑、病灶數(shù)量、梗死部位等相關(guān)信息，為臨床診斷MCI提供了極其重要的參考依據(jù)。CT檢查是通過X射線來對(duì)顱腦等受檢部位進(jìn)行掃描處理后得出影像，腦梗死患者的CT圖像中可觀察到梗死處的供血區(qū)呈低密度陰影狀；MRI是通過對(duì)靜磁場(chǎng)中的患者施加特定頻率的射頻脈沖，使腦細(xì)胞核氫質(zhì)子發(fā)生共振來進(jìn)行錄像，顯示患者腦細(xì)胞活動(dòng)〔9，10〕。與MRI檢查相比，CT檢查的費(fèi)用相對(duì)便宜。檢查方法相對(duì)簡便，但MRI能更為清晰地顯示患者的腦白質(zhì)、灰質(zhì)，能提供橫斷位、冠狀位及各斜面產(chǎn)生體層圖像，信息量大，且無需注射造影劑、無電離輻射，對(duì)患者傷害更小〔11〕。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)病時(shí)間>72 h時(shí)兩組檢出率無明顯差異，但對(duì)于發(fā)病時(shí)間<72 h的各階段，MRI檢查的檢出率均高于CT檢查。對(duì)于早期梗死病灶(發(fā)病時(shí)間<6 h)而言，MRI的檢出率易具有明顯優(yōu)勢(shì)，這可能是因?yàn)槟X細(xì)胞缺血壞死需要時(shí)間較長，短期內(nèi)腦細(xì)胞未達(dá)到完全壞死，CT圖像難以完全顯現(xiàn)，僅通過CT掃描檢測(cè)的陽性率不高，而MRI能通過T1加權(quán)信號(hào)異常等信息來識(shí)別〔12～14〕。本研究結(jié)果還結(jié)果提示MRI檢查在早期疾病識(shí)別、微小病灶診斷方面更具優(yōu)勢(shì)，能提高微小病灶檢出量，更準(zhǔn)確地顯示MCI患者的全部病灶情況，方便后續(xù)治療工作的開展。盡管CT對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦實(shí)質(zhì)出血有較好的顯示度，但無法有效對(duì)小、新病灶進(jìn)行檢查，難以對(duì)急性、慢性腦梗死做出準(zhǔn)確鑒別，而MRI能夠消除骨質(zhì)偽影，對(duì)T2加權(quán)水分變化的敏感度高，且能抑制正常腦髓液信號(hào)，更利于發(fā)現(xiàn)微小病灶，提高診斷準(zhǔn)確度，幫助醫(yī)生贏得在6 h時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的機(jī)會(huì)，從而提升治療效果及患者預(yù)后〔15〕。另外，CT和MRI檢查對(duì)腦組織不同梗死部位的敏感度不一，MRI能更好顯示基底節(jié)區(qū)、額葉、丘腦及頂葉部位的病灶情況。這可能與CT檢查易受人體骨性結(jié)構(gòu)影響有關(guān)，而MRI不受骨質(zhì)偽影干擾〔16〕。

綜上，CT和MRI均為診斷老年MCI的重要技術(shù)手段，但MRI在疾病早期檢出微小病灶、顯示梗死病灶部位等方面更具優(yōu)勢(shì)，更利于早期開展溶栓治療等工作。