急診應用米力農治療心力衰竭的臨床療效及對DBP、SBP、BNP水平的影響

錢曉威 李星 陳勇 宋玲英

(咸寧市中心醫院 湖北科技學院附屬第一醫院重癥醫學科,湖北 咸寧 437100)

臨床中心力衰竭(HF)屬于心血管內科常見疾病，目前診斷HF主要通過超聲心動圖、心電圖及臨床癥狀等，但未發現可徹底治愈HF的方法。HF主要分為急性HF(AHF)、慢性HF(CHF)和急性心功能不全，且ICU治療HF的常用藥物為多巴胺(DA)和利尿劑等〔1〕。DA治療HF療效顯著，此藥物會促進患者排血量，加快心肌收縮和改善心臟血液潴留等效果，但DA長時間使用會導致HF患者心肌耗氧降低，造成患者心律失常〔2〕。米力農(MI)屬于第2代磷酸二酯酶抑制劑，對HF患者血管擴張和增強正性心肌有明顯作用，且有研究表明MI注射治療后HF患者不良反應發生率明顯低于DA〔3〕。本文觀察MI治療HF后的臨床總有效率及對心功能指標的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年4月至2019年4月在咸寧市中心醫院ICU治療的HF患者60例，根據不同給藥方案分為觀察組(MI)和對照組(DA)，每組各30例；其中觀察組男13例、女17例，年齡60～73歲，平均年齡(68.9±6.5)歲；對照組男15例、女15例，年齡62～74歲，平均年齡(69.9±7.2)歲。超聲心動圖下左室射血分數(LVEF)0.4以下，60例HF患者中高血壓性心臟病者22例、擴張型心肌病20例、冠心病18例；心功能分級：Ⅱ級32例、Ⅲ級28例。兩組患者經比較年齡、性別等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予臨床常規藥物治療，具體包括：吸氧、利尿劑呋塞米片(1 mg/片)和血管擴張劑硝酸甘油片(0.5 mg/片)。觀察組在常規治療上給予MI治療，MI靜脈注射方法如下：負荷量為25～75 μg/kg的前提下進行靜脈注射，注射時要緩慢，注射5～10 min后再以每分鐘0.25～1.00 μg/kg的量持續注射。每天注射劑量最大不超過1.13 mg/kg，1次/d，治療1 w為1個療程。對照組在常規治療上給予DA〔上海禾豐制藥有限公司，(2 ml∶20 mg/支)〕治療，DA靜脈滴注的方法如下：將180 mg DA在90%氯化鈉溶液中稀釋后進行靜脈滴注，滴速為1滴/3 s，1次/d，治療1 w為1個療程。

1.3觀察指標 觀察兩組治療前后左室舒張期E峰/A峰(E/A)、心率、心臟指數(CI)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、鈉尿肽(BNP)、LVEF及心輸出量(CO)等心功能指標的變化，上述指標均采用超聲心動圖檢查。治療有效率：治療72 h后觀察兩組心功能指標是否改善，其中心功能改善>2級為顯效，心功能改善1級為有效，心功能無明顯改善且加重或死亡者為無效。不良反應：頭痛、呼吸困難、無力及心動過速。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1治療前后心功能指標的變化 治療前觀察組與對照組E/A、心率、CI、DBP、SBP、BNP、LVEF及CO等心功能指標經比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后DBP、SBP與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但E/A、心率、CI、BNP、LVEF及CO等指標明顯較對照組改善(P<0.05)。見表1。

2.2觀察兩組臨床治療效果 觀察組治療后總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后臨床總有效率比較〔n(%),n=30〕

2.3兩組治療后臨床不良反應發生率比較 觀察組治療后不良反應總發生率為16.66%，其中頭痛1例、無力2例和心動過速2例，明顯低于對照組(頭痛2例、呼吸困難3例、無力2例、心動過速3例，總發生率為33.33%；χ2=6.25，P<0.05)。

3 討 論

HF是指因心臟收縮和舒張功能障礙引起的心臟循環障礙癥候群，是一種慢性進行性病變，以肺瘀血和腔靜脈瘀血為集中癥狀，其中CHF作為各種病因導致的心臟病的最終歸宿，具有發病率高、死亡率高的特點，其10年內死亡率高達90%〔4，5〕。HF是心臟的病變形式，發病率極高且存活率較低，隨著年齡的增加人體各項功能會隨之減退，常見的有肺泡彈性降低、黏膜和支氣管腺體萎縮等，造成氣管內黏膜纖毛活動減弱導致人體免疫功能下降和咳嗽反射敏感度降低〔6，7〕。造成HF的原因為心臟收縮或舒張功能出現障礙，不能有效促進靜脈回心血量排除心臟，從而導致靜脈血系統發生淤積，因動脈系統血液灌輸不足，引發心臟循環癥候群。ICU科室在接收HF患者后如何盡快檢測和治療等問題已成為諸多學者所關注的課題，若能及時給予患者治療，可有效提高患者預后，提高生存率〔8～10〕。HF目前在臨床中的常用藥有利尿劑、環磷腺苷葡胺注射液(心先安)與DA等，雖然上述藥物可有效改善患者心肌收縮功能和降低腎素分泌，但部分患者使用后會出現不同程度的頭痛、心動過速及呼吸困難等不良反應〔11，12〕。MI屬于非洋地黃和非兒茶酚胺類正性肌力藥物，主要作用為抑制肌漿蛋白和肌動蛋白的耦聯，降低鈣離子在體內的流速，從而起到改善患者心肌耗氧量，而DA長期使用則會導致患者出現心肌耗氧量的減弱。MI注射可選擇行抑制磷酸二酯酶，增加HF患者的每搏排出量。MI對治療兒童HF和成年HF均具有明顯療效，但長期注射MI會增加患者死亡率，且藥物劑量使用不當會誘發HF患者竇性心動過速等并發癥〔13～15〕。本研究結果證實MI治療HF的臨床效果明顯優于DA藥物，且安全性較高。

綜上所述，MI藥物在治療ICU接收的HF患者的臨床療效顯著，且臨床安全性明顯高于DA治療，且MI在治療HF中，還可改善患者心功能指標，增加CO和每搏量，對冠狀血流及外周循環均有明顯療效。