自由體位分娩模式輔助保產(chǎn)無(wú)憂方對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能及免疫功能的影響

伍娟英，王 臻，李建萍，蔣麗玲

（1.桂林市婦幼保健院護(hù)理部，廣西 桂林 541001；2.桂林市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 桂林 541001）

分娩和妊娠是導(dǎo)致初產(chǎn)婦盆底組織結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生變化的主要原因[1]。中醫(yī)認(rèn)為，分娩順利與否，與孕婦氣血密切相關(guān)，產(chǎn)婦氣血旺盛則胎兒在宮內(nèi)才能順應(yīng)產(chǎn)道旋轉(zhuǎn)[2]。保產(chǎn)無(wú)憂方出自《傅青主女科》補(bǔ)集，原書記載該方“未產(chǎn)能安，臨產(chǎn)能催”，具有溫行氣血、保胎護(hù)胎之效，可促進(jìn)初產(chǎn)婦分娩[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，在藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上輔以相關(guān)護(hù)理措施，可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，其中常規(guī)護(hù)理由于護(hù)理不連貫，易導(dǎo)致初產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、畏懼情緒，影響分娩。近年來(lái)，自由體位分娩模式逐漸應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩過(guò)程，產(chǎn)婦可根據(jù)自身意愿進(jìn)行分娩，有助于調(diào)動(dòng)女性本身分娩能力和自主積極性[5]。基于此，本研究致力于通過(guò)探討自由體位分娩模式輔助保產(chǎn)無(wú)憂方對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能及免疫功能的影響，旨在為臨床優(yōu)化治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年1 月－2019 年12 月 我 院 治 的400 例初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各200 例。對(duì)照組年齡23 ～30 歲，平均（26.55±1.01）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值為19 ～22 kg·m-2，平均（20.55±0.42） kg·m-2；孕周38 ～40 周，平均孕周（39.44±0.21）周。觀察組年齡23 ～32 歲，平均（27.68±1.50）歲； BMI 值為19 ～23 kg·m-2，平均（21.66±0.50） kg·m-2；孕周39 ～40 周，平均孕周（39.67±0.11）周。2 組的年齡、BMI 值、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均為足月、單胎妊娠初產(chǎn)婦；2）單胎頭位、大小正常；3）近1 個(gè)月內(nèi)未接受其他方案治療者；4）無(wú)陰道分娩禁忌證、妊娠合并癥者；5）耐受性及依從性較好者；6）對(duì)本研究知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）既往有引產(chǎn)史、手術(shù)史者；2）有宮縮劑和鎮(zhèn)痛劑使用史者；3）伴有盆底損傷病史、泌尿生殖系統(tǒng)畸形以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；4）盆骨狹窄或頭盆不對(duì)稱者；5）心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者；6）臨床資料不完整等。

1.3 治療方法

2 組均給予保產(chǎn)無(wú)憂方進(jìn)行治療。保產(chǎn)無(wú)憂方組成：川芎、酒當(dāng)歸各5.6 g，菟絲子5.3 g，炒白芍4.5 g，川貝母3.8 g，荊芥穗、炙黃芪各3 g，艾葉、姜厚樸各2.6 g，炒枳殼2.3 g，羌活、甘草各1.9 g，生姜3 片。每劑100 mL，每日1 劑，早晚2 次口服，3 劑為1 療程，2 個(gè)療程結(jié)束仍未臨產(chǎn)者不再加服。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 在治療期間給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，即助產(chǎn)士輔助指導(dǎo)初產(chǎn)婦待產(chǎn)，分娩時(shí)選擇膀胱截石位，在助產(chǎn)士引導(dǎo)下，產(chǎn)婦向下屏氣，通過(guò)用力增加腹壓，直到胎兒娩出。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自由體位分娩模式進(jìn)行干預(yù)。具體步驟：1）加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，密切觀察初產(chǎn)婦宮縮、胎心音以及宮口擴(kuò)展情況等，助產(chǎn)士輔助指導(dǎo)初產(chǎn)婦利用分娩球和自由體位進(jìn)行活動(dòng)。2）依據(jù)初產(chǎn)婦個(gè)體情況，選取適宜直徑的分娩球，助產(chǎn)士指導(dǎo)初產(chǎn)婦半蹲于分娩球上，平衡線以初產(chǎn)婦身體的中軸線為標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)初產(chǎn)婦上下彈坐，左右晃動(dòng)骨盆，之后囑咐初產(chǎn)婦站立，將分娩球移至床上，初產(chǎn)婦站于床邊，雙手抱住分娩球，將身體略微前傾，頭側(cè)靠向球面；助產(chǎn)士協(xié)助初產(chǎn)婦取半跪體位，將球墊放于地面，將分娩球緊貼墻壁，使初產(chǎn)婦后背肩胛骨平貼分娩球頂部。3）第一產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士指導(dǎo)初產(chǎn)婦呼吸和放松軀體的技巧，緩解第一產(chǎn)程的疼痛，增強(qiáng)初產(chǎn)婦信心，并及時(shí)告知初產(chǎn)婦及其家屬分娩進(jìn)展，提高配合度。4）第二產(chǎn)程時(shí)，利用多功能產(chǎn)床、分娩球等工具選擇側(cè)臥位、蹲位、手膝位等舒適體位，以舒適，緩解疼痛為準(zhǔn)；臥位選擇側(cè)臥位、半臥位、仰臥；立位以欄桿為扶手，趴在助產(chǎn)人員肩部或站在床尾，小幅度搖擺腰、臀部；同時(shí)，加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)及宮縮觀察；助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦蹲位向下屏氣用力，維持15 s，宮縮時(shí)每次指導(dǎo)用力3 次，間歇期囑咐產(chǎn)婦平靜呼吸、放松，每個(gè)體位改變以30 min 為限。5）產(chǎn)后，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦和新生兒接觸，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦在身體條件允許的情況下盡早進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行子宮按摩等方法來(lái)促血液循環(huán)及恢復(fù)。2 組產(chǎn)后均隨訪6 周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 盆底肌功能 于產(chǎn)前、產(chǎn)后6 周，對(duì)2 組陰道靜息壓力（ⅤRP）、盆底肌（PFM）力量及耐力進(jìn)行測(cè)定[6]。

1.5.2 血清免疫功能相關(guān)指標(biāo)及炎性因子水平 于產(chǎn)前、產(chǎn)后2 h，抽取2 組靜脈血3 mL，3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用CytoFLEX 流式細(xì)胞儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司）[7]測(cè)定2 組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平及C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購(gòu)自美康公司。

1.5.3 不良分娩結(jié)局 統(tǒng)計(jì)2 組隨訪期間的不良分娩結(jié)局，主要包括難產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t 檢驗(yàn)比較。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組盆底肌功能比較

見(jiàn)表1。

表1 2 組盆底肌功能比較（±s ，n = 200） cm H2O

表1 2 組盆底肌功能比較（±s ，n = 200） cm H2O

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05；與產(chǎn)前比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 ⅤRP PFM 力量 PFM 耐力觀察組 產(chǎn)前 30.27±6.55 17.49±11.35 114.26±86.13產(chǎn)后6周42.49±7.93#△34.58±12.64#△245.17±125.48#△對(duì)照組 產(chǎn)前 29.24±5.24 16.66±9.25 113.97±54.20產(chǎn)后6周35.36±8.18△ 28.94±12.19△ 210.86±127.04△

2.2 2 組血清免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平比較

見(jiàn)表2。

2.3 2 組血清炎性因子水平比較

見(jiàn)表3。

2.4 2 組不良分娩結(jié)局比較

見(jiàn)表4。

表2 2 組血清免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s ，n = 200）

表2 2 組血清免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s ，n = 200）

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05；與產(chǎn)前比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 CD3+/% CD4+/% CD4+/CD8+觀察組 產(chǎn)前 39.82±10.33 25.93±8.91 1.01±0.31產(chǎn)后2 h 52.77±8.04#△ 38.41±7.36#△ 1.52±0.27#△對(duì)照組 產(chǎn)前 38.05±9.20 24.06±8.27 1.00±0.38產(chǎn)后2 h 43.29±6.25△ 29.11±5.52△ 1.21±0.14△

表3 2 組血清炎性因子水平比較（±s ，n = 200）

表3 2 組血清炎性因子水平比較（±s ，n = 200）

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05；與產(chǎn)前比較，△P ＜0.05

組別 時(shí)間 CRP/mg·L-1 IL-6/ng·L-1 TNF-α/μg·L-1觀察組 產(chǎn)前 6.53±0.71 8.76±0.69 2.66±0.20產(chǎn)后2 h 3.08±0.82#△ 5.28±0.87#△ 1.12±0.14#△對(duì)照組 產(chǎn)前 6.46±0.90 8.58±0.84 2.58±0.28產(chǎn)后2 h 3.49±0.67△ 6.53±0.74△ 1.79±0.23△

表4 2 組不良分娩結(jié)局比較（n = 200） 例

3 討論

分娩可造成初產(chǎn)婦出現(xiàn)可逆與不可逆損傷，增加初產(chǎn)婦盆底功能障礙疾病的發(fā)生率，嚴(yán)重影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[8-9]，因此，選擇一種積極有效的治療方案以預(yù)防初產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙具有重要臨床意義[10]。本研究通過(guò)給予初產(chǎn)婦自由體位分娩模式輔助保產(chǎn)無(wú)憂方，對(duì)預(yù)防初產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙方面取得了一定療效。

產(chǎn)婦氣血盛衰會(huì)影響產(chǎn)力協(xié)調(diào)性，也會(huì)影響產(chǎn)婦心理[11]。中醫(yī)認(rèn)為，服用“理氣活血、補(bǔ)益氣血”的中藥有利于產(chǎn)婦分娩[12-13]。研究[14-15]發(fā)現(xiàn)，保產(chǎn)無(wú)憂方中的黃芪可益氣，艾葉、荊芥可溫行氣血，白芍、當(dāng)歸、川芎可發(fā)揮活血化瘀之效，枳殼、厚樸、羌活具有行氣之效，菟絲子能護(hù)胎，川貝母具有興奮子宮的作用，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥共奏行氣益氣、活血化瘀、緩急護(hù)胎之功，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦氣血流暢，利于臨床分娩。且在用藥基礎(chǔ)上輔以自由體位分娩模式進(jìn)行干預(yù)，能改善胎先露與盆骨間關(guān)系，緩解宮縮間歇及宮縮時(shí)重力作用，并能輔助胎先露降，降低對(duì)盆底會(huì)陰部位組織的受壓[16-17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與產(chǎn)前比較，產(chǎn)后6 周，2 組ⅤRP、PFM 力量、PFM 耐力均升高，且觀察組高于對(duì)照組，提示自由體位分娩模式輔助保產(chǎn)無(wú)憂方，可明顯改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能。

本研究結(jié)果還顯示，產(chǎn)后2 h，觀察組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，血清CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組，分析原因在于保產(chǎn)無(wú)憂方具有活血化瘀、行氣益氣生物良好功效，且現(xiàn)代藥理研究[18]證實(shí)，該方中黃芪含黃芪多糖，該成分可促進(jìn)氣血流暢，增強(qiáng)機(jī)能，從而可提高患者機(jī)體免疫力，升高血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。且在此基礎(chǔ)上對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施自由體位分娩模式干預(yù)，可降低初產(chǎn)婦神經(jīng)組織、會(huì)陰肌肉受損，緩解恐懼、緊張、不安情緒，從而有效緩解產(chǎn)時(shí)疼痛度，減輕疼痛刺激引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)[19]，進(jìn)而可明顯降低患者血清CRP、IL-6、TNF-α 水平。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，隨訪期間，觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，因保產(chǎn)無(wú)憂方為純中藥方劑，對(duì)初產(chǎn)婦不良副作用較小，加之在此基礎(chǔ)上輔以自由體位分娩模式干預(yù)，能讓胎兒以最佳角度入盆，減少骨盆傾斜度，改善子宮、胎盤血流，避免新生兒窒息[20]。