中藥復方抗癌湯聯合集束化護理對口腔癌術后患者譫妄及血清CEA、NSE、CA19-9 水平的影響

付冬雪，李吉辰

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院口腔頜面外科一病房，哈爾濱 150000）

口腔癌為常見頭頸部惡性腫瘤，手術切除為其有效治療手段，但存在切除不徹底，術后譫妄、復發等風險[1]。因此，需結合術后藥物化療、中醫藥治療及集束化護理等以提高患者術后療效[2]。中藥復方抗癌湯可扶正祛邪、健脾益腎、解毒化瘀，現已被應用到肺癌、胃癌等的治療中[3]。本研究旨在進一步探究中藥復方抗癌湯聯合集束化護理對口腔癌術后患者譫妄、血清腫瘤標志物癌胚抗原（CEA）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、糖類抗原19-9（CA19-9）等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準后，選取2017 年9 月－2019 年9 月我院口腔頜面外科收治的72 例口腔癌患者，均知情同意，以隨機數字表法分為常規組和中藥聯合組，各36 例。2 組的性別、年齡、ASA 分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。1）納入標準：符合《口腔科學》[4]中口腔癌診斷；ASA 分級I ～III 級；行全身麻醉下口腔癌根治性切除加淋巴結清掃術治療；入院前未曾接受過化療者。2）排除標準：合并鼻、咽喉等部位的其他原發性腫瘤者；術前已發生譫妄者；伴嚴重器官障礙者；酒精或藥物依賴者等。

1.2 方法

2 組均行全身麻醉下口腔癌根治性切除加淋巴結清掃術治療，并于術后接受常規化療。中藥聯合組在此基礎上行中藥復方抗癌湯（白花蛇舌草、生黃芪、白術、茯苓、生曬參、制半夏、薏苡仁、半枝蓮各15 g，厚樸、虎杖、藿香、莪術各10 g，黃連、大棗、生姜、甘草各6 g）口服治療，每日1 劑，以水煎至200 mL，早晚各1 次。2 組均治療8 周。

2 組入院后均行集束化護理：1）開展心理學課程培訓班（系統化培訓科室全體人員）對患者行有效心理輔導，并參觀病房；將術后治療、監護、護理措施預先告知患者，講解人工氣道等各種留置導管用途及式樣。2）由責任護士定期評定2 組術后的視覺模擬評分（ⅤAS）[5]、40 項術后恢復質量評分（QoR40）[6]，每日2 次。一旦患者有不能容忍的疼痛、譫妄發作等時，通知醫師及時處理；3）對留置氣管切開、氣管插管無法言語表達者，可通過制作宣傳冊、寫字板等非語言溝通方式及時了解其需求并解決實際問題；4）充分利用收音機、手機、日歷、時鐘、助聽器等工具，反復定向時間、地點及人物，幫助患者真實感知周圍環境，強化時間觀念；5）盡可能保持輕聲和輕柔的動作以減小噪音，在報警前更換藥液以避免刺耳的報警聲對患者造成干擾；6）治療過程中應當以暗示方式對患者進行心理疏導，以積極鼓勵的語言強化患者治療依從性及信心，減輕疼痛；同時用床簾隔開每張床，減少搶救或平時換藥等操作時對視覺的影響。

1.3 觀察指標

1）據《實體瘤療效評價標準》[7]評估2 組治療后的療效；2）記錄2 組術后譫妄發生率、譫妄持續時間，譫妄診斷[8]；3）用酶聯免疫吸附試驗法檢測2 組血清癌胚抗原（CEA）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、糖類抗原19-9（CA19-9）水平；4）于術后1 d、2 d、3 d 采用ⅤAS、QoR40 評分評估2 組疼痛程度、恢復質量；5）記錄2 組不良反應發生率。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0 統計軟件分析。計量資料以均數±標準差（±s）來表示，以配對t 檢驗、獨立樣本t 檢驗、LSD-t 檢驗比較。計數資料，使用頻數表示，χ2檢驗比較。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組療效比較

見表1。

表1 2 組療效比較（n = 36） 例

2.2 2 組術后譫妄發生率、譫妄持續時間比較

見表2。

表2 2 組術后譫妄發生率、譫妄持續時間比較（±s ，n = 36） 例

表2 2 組術后譫妄發生率、譫妄持續時間比較（±s ，n = 36） 例

注：與常規組比較，# P ＜0.05

術后 術后 術后 總發生 譫妄持合組12 d 22 d 31 d率13./8%9#28.時71間±續/h中藥聯8.29#常規組 6 4 3 36.11 63.96±15.06組別

2.3 2 組治療前后血清腫瘤標志物水平比較

見表3。

表3 2 組治療前后血清腫瘤標志物水平比較（±s，n= 36）

表3 2 組治療前后血清腫瘤標志物水平比較（±s，n= 36）

注：與常規組比較，# P ＜0.05；與治療前比較，△P ＜0.05

組別 時間 CEA/ng·mL-1 NSE/ng·mL-1 CA19-9/kU·L-1中藥聯合組治療前 2.83±0.25 2.89±0.18 20.95±5.20治療后 1.46±0.18#△ 1.38±0.14#△ 9.63±4.26#△常規組 治療前 2.77±0.20 2.91±0.24 20.74±4.45治療后 2.21±0.19△ 2.36±0.17△ 12.05±4.33△

2.4 2 組治療前后ⅤAS、QoR40 評分比較

2 組術后1 d、2 d、3 d，ⅤAS 評分均逐漸降低，QoR4 評分均逐漸升高（P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后ⅤAS、QoR40 評分比較（±s ，n = 36） 分

表4 2 組治療前后ⅤAS、QoR40 評分比較（±s ，n = 36） 分

注：與常規組比較，# P ＜0.05；與術后1 d 比較，△P ＜0.05；與術后2 d 比較，▲P ＜0.05

組別 時間 ⅤAS QoR40中藥聯合組術后1 d 2.23±0.31 141.54±35.28#術后2 d 2.01±0.25△ 159.11±36.53#△術后3 d 1.54±0.61△▲ 176.72±35.19#△▲常規組術后1 d 2.31±0.29 124.17±31.06術后2 d 2.06±0.41△ 139.36±30.87△術后3 d 1.66±0.58△▲ 155.21±31.35△▲

2.5 2 組術后不良反應發生率比較

見表5。

表5 2 組術后不良反應發生率比較（n = 36） 例

3 討論

集束化護理可幫助醫務人員提供口腔癌患者優化、規范的醫療、護理服務，能有效降低口腔癌患者術后譫妄發生率[9]。中藥復方抗癌湯可消除病邪、病灶，亦可提高和保護機體抗病能力，調動內在的抗癌因素，有助于提高術后療效，減少術后譫妄發生。

本研究結果顯示，中藥復方抗癌湯聯合集束化護理可降低口腔癌術后患者譫妄發生率及血清CEA、NSE、CA19-9 水平，縮短譫妄持續時間，減輕癌性疼痛，促進術后恢復，療效顯著，安全性高。