早期護(hù)理干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響

李林儒，高春媛

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000）

由骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折在老年人群中有較高的發(fā)生率，其會造成椎體功能損傷，嚴(yán)重影響患者的軀體健康及日常生活[1]。手術(shù)是治療老年椎體壓縮性骨折的主要手段，但是由于老年患者的機(jī)體功能明顯減退，疼痛耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較高，術(shù)后恢復(fù)難度相對較大[2]。因此，臨床有必要采取積極的護(hù)理干預(yù)措施，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保證手術(shù)療效。本院在老年骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者的臨床護(hù)理中，早期采取了針對性護(hù)理干預(yù)措施，并取得了較為滿意的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016 年10 月－2017 年10 月在本院接受治療的102 例老年骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折患者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各51 例。對照組中男16 例，女35 例，年齡66 ～76 歲，平均年齡（70.35±4.71）歲；研究組中男19 例，女32 例，年齡64 ～78 歲，平均年齡（71.05±5.74）歲。2 組的性別、年齡等一般資料比較（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識》[3]確診為骨質(zhì)疏松癥；2）結(jié)合影像學(xué)檢查診斷骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折；3）無腹腔臟器損傷；4）骨折發(fā)生至入院時間不超過24 h；5）行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；2）合并精神疾病者；3）有脊柱手術(shù)史者；4）合并椎體腫瘤者。

1.4 方法

在圍手術(shù)期，對照組接受骨科常規(guī)護(hù)理，密切觀察病情變化、協(xié)助完成術(shù)前檢、告知手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后體位護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、功能鍛煉指導(dǎo)等。研究組增加早期針對性護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前心理干預(yù)、腹式呼吸訓(xùn)練、術(shù)前體位護(hù)理、疼痛干預(yù)指導(dǎo)、術(shù)后早期功能鍛煉等。

1.5 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后3 d，采用視覺模擬評分法（ⅤAS 法）對2 組的疼痛程度進(jìn)行評估。0 分為無痛，1 ～3 分為輕度，4 ～6 分為中度，7 ～9 分為重度，10 分為極重度。2）使用日本骨科協(xié)會（JOA）的腰椎評分系統(tǒng)，對2 組術(shù)后3 個月的腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，總分29 分，評分越高腰椎功能越好。3）記錄2 組術(shù)后3 d 的腹脹及腹脹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，如惡心、嘔吐、腹痛、便秘、呼吸困難等。4）術(shù)后3 個月，使用Barthel 指數(shù)評分系統(tǒng)對2 組的日常生活活動能力進(jìn)行評價(jià)，單項(xiàng)計(jì)0 ～10 分，Barthel 指數(shù)評分與日常生活活動能力成正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以率（%）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，組間及組內(nèi)數(shù)據(jù)比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)后3 d 的疼痛程度比較

見表1。

表1 2 組術(shù)后3 d 的疼痛程度比較（n = 51） 例（%）

2.2 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表2。

表2 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n = 51） 例（%）

2.3 2 組術(shù)后3 個月的腰椎JOA 評分、Barthel 指數(shù)評分比較

見表3。

表3 2 組術(shù)后3 個月的腰椎JOA 評分、Barthel 指數(shù)評分比較（±s ，n = 51） 分

表3 2 組術(shù)后3 個月的腰椎JOA 評分、Barthel 指數(shù)評分比較（±s ，n = 51） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組別 腰椎JOA 評分 Barthel 指數(shù)評分研究組 22.75±2.36# 53.36±7.69#對照組 18.95±3.14 47.28±8.50

3 討論

骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的臨床表現(xiàn)以腰背部疼痛為主，其也是大多數(shù)患者就診的主要原因[4-8]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折的常用術(shù)式，相比保守治療，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的療效更為顯著，患者術(shù)后椎體功能恢復(fù)的比例較高，而相比開放性手術(shù)又具有創(chuàng)傷小、麻醉風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其在腰椎壓縮性骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值得到了臨床的一致認(rèn)可。但是，經(jīng)皮椎體成形術(shù)操作過程中會破壞腰椎神經(jīng)根粘連，同時還會增加手術(shù)部位附近及神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，促使血漿激肽、組胺等物質(zhì)的大量釋放，從而刺激神經(jīng)末梢，加重疼痛[9]。因此，術(shù)后要獲得滿意的康復(fù)效果，就有必要盡早對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)。

本次研究中，相比接受常規(guī)護(hù)理的對照組，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的研究組，其術(shù)后3 d 的疼痛程度明顯更輕，并且研究組的術(shù)后疼痛時間出現(xiàn)得也更晚，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物總使用量也明顯減少。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[10]報(bào)道結(jié)論相符，說明在圍手術(shù)期盡早對患者采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，有助于緩解患者術(shù)后疼痛，避免術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的過量使用。這可能是因?yàn)檠芯拷M在術(shù)前就進(jìn)行了疼痛干預(yù)指導(dǎo)及體位訓(xùn)練，患者在術(shù)前就掌握了通過放松療法、注意力轉(zhuǎn)移法來緩解疼痛，在術(shù)后能夠更快、更好地使用這些方法來緩解自己的疼痛感受。術(shù)前開展體位訓(xùn)練，能夠讓患者更好地配合完成手術(shù)，提高手術(shù)耐受性[11]。另外，在術(shù)前進(jìn)行的心理干預(yù)，能夠緩解因病痛及手術(shù)產(chǎn)生的負(fù)性情緒，讓患者能夠以更加積極的態(tài)度面對治療，從而在一定程度上緩解生理上的不適。腰椎壓縮性骨折患者在實(shí)施手術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)傷會影響胃電節(jié)律，引起胃功能紊亂，而術(shù)后傷口疼痛、體位限制等也會對胃腸功能造成一定影響，所以患者在術(shù)后較易發(fā)生腹脹、便秘等并發(fā)癥[12]。本次研究也顯示研究組術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低。這是因?yàn)榛颊咴谛g(shù)前進(jìn)行的腹式呼吸訓(xùn)練降低了腹脹、便秘的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。本次研究還顯示，研究組術(shù)后3 個月的腰椎JOA 評分、Barthel 指數(shù)評分均顯著高于對照組。這說明早期護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，加快日常生活活動能力恢復(fù)[14]。

綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松腰椎壓縮性骨折的圍手術(shù)期盡早實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者的術(shù)后疼痛，同時減少腹脹、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，加快腰椎功能恢復(fù)，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。