化痰祛瘀開竅湯聯合綜合干預治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

褚 錚，管小娟，谷 彬，蘆 慧

（唐山市協和醫院耳鼻喉科，河北 唐山 063000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）是以打鼾、睡眠結構紊亂、白天嗜睡等為主要表現的常見慢性病[1]，西醫多采用持續氣道正壓通氣（CPAP）治療，在治療時通氣壓力不當可能會引起不自覺憋氣、口干舌燥等不良反應，導致治療依從性變差[2]。化痰祛瘀開竅湯可燥濕化痰、開竅醒神，延緩OSAHS 患者病情發展、減輕臨床癥狀[3]。常規干預缺乏針對性與整體性，常忽略不同患者對不同方面的干預需求。綜合干預能夠有效指導干預人員針對患者CPAP治療時的無效性反應進行全面的干預，使干預效果達到最好[4]。本研究旨在探討化痰祛瘀開竅湯聯合綜合干預對OSAHS 患者睡眠及血清ET-1、CT-1、IL-6 水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月－2019 年2 月在我院進行治療的OSAHS 患者94 例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各47 例。對照組，男28 例，女19 例，年齡29 ～57 歲，平均（36.56±6.53）歲，打鼾病史2 ～18 年，平均（10±3.21）年。觀察組，男31例，女16 例，年齡30 ～55 歲，平均（38.89±5.76）歲，打鼾病史4 ～16 年，平均（9±4.32）年。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：1）臨床上有夜晚打鼾、白天嗜睡等癥狀；2）多導睡眠圖（PSG）監測結果，每夜7 h 睡眠中AHI ＞30 次，或AHI ≥每小時5 次；3）病情分度，每小時5 次＜AHI ＜每小時20 次，85%＜夜間最低血氧濃飽和度（LSaO2）＜90%為輕度；每小時21 次＜AHI ＜每小時40 次，40% ＜LSaO2＜84%為中度；AHI ＞每小時40 次，LSaO2＜40%為重度[5]。中醫診斷標準：依據《中醫病證診斷療效標準》[6]，主癥為夜間打鼾，時斷時續，反復出現呼吸暫停，甚至反復憋醒，白天疲乏困倦，時時欲睡；次癥為頭昏頭痛、健忘、口干口黏，或胸悶脘痞等，舌質淡紅或暗，苔白膩，脈弦滑。

1.3 納入與排除標準

納入標準：1）符合上述中西醫診斷標準者；2）白天嗜睡，ESS ≥9 分、AHI ≥每小時5 次或白天嗜睡不明顯，Epworth 嗜睡量表（ESS）＜9 分、AHI ≥每小時10 次；3）均為初診；4）擬購買無創呼吸機，自愿接受家庭長期CPAP 者；5）對本研究知情同意者。排除標準：1）年齡18 歲以下，70 歲以上者；2）其他疾病導致睡眠障礙者；3）伴有嚴重并發癥或精神障礙者等。

1.4 治療方法

對照組采用西醫綜合療法。指導患者在家自行使用呼吸機進行CPAP 治療（美國偉康公司）。持續干預4 周。觀察組加用疏風通竅湯治療，方藥組成：丹參20 g，白術、橘紅、郁金、川芎各15 g，生半夏10 g，茯苓、杏仁各12 g，石菖蒲8 g，白芥子8 g，濕熱偏重者加六一散12 g，脾虛偏重者加紫蘇15 g，砂仁6 g，白豆蔻仁8 g，水煎，每日1 劑，早晚飯前分服。持續干預4 周。

1.5 干預方法

對照組采用常規干預：在OSAHS 患者住院期間進行常規干預指導，出院時進行健康宣教，并在出院后進行定期電話隨訪，及時發現問題并解決。持續干預4 周。觀察組在對照組的基礎上加用綜合干預。1）基本生理需要方面：主要刺激為疾病；相關刺激為長期使用呼吸機；干預方法為睡前少飲水并排便，避免影響夜間睡眠；為患者及家屬講解呼吸機的治療原理、使用方法等。2）自我概念方面：主要刺激為疾病相關知識的缺乏；相關刺激為經濟負擔；固有刺激為病人不善溝通；干預方法為進行疾病相關知識教育，告知患者吸煙的危害性，督促患者戒煙；進行飲食干預，調整患者飲食結構，堅持規律飲食，適當運動；指導患者主動控制飲酒量，且避免因睡前過量飲酒導致癥狀加重；耐心傾聽病人的疑慮并主動與其交談，就病人提出的疑問做出合理的解答。3）角色功能方面：主要刺激為生活方式改變；相關刺激為長期夜晚使用呼吸機；干預方法為護士當面示范呼吸機使用方法；告知患者睡眠時可隨意轉換體位，面罩并不會輕易脫落，但頭、頸、肩必須在同一軸線上。4）相互依賴方面：主要刺激為家屬不能長期陪伴；相關刺激為過度依賴；干預措施為鼓勵患者家屬參與患者CPAP治療過程，提高患者治療的依從性。持續干預4 周。

1.6 觀察指標

1）臨床療效：干預4 周后，臨床癥狀及體征明顯緩解、AHI 與治療前相比減少＞每小時10 次為顯效；臨床癥狀及體征有所緩解、AHI 與治療前相比減少＞每小時5 次為有效；臨床癥狀及體癥無明顯改善、AHI 頻率無明顯降低為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%[7]。2）睡眠：2 組干預4 周后復查多導睡眠圖（PSG），記錄其AHI、LSaO2[8]；采用ESS 評估白天過度嗜睡程度，0 ～6 分為正常，7 ～12 分為輕度嗜睡，13 ～18 分為重度嗜睡，＞19 分為嚴重嗜睡，分值越高，提示嗜睡傾向越明顯[9]。3）血清ET-1、CT-1 和IL-6 水平：抽取干預前后2 組晨起空腹靜脈血5 mL，血清ET-1 的質量濃度用ET-1 酶免疫測定試劑盒（上海太陽生物技術有限公司提供）檢測，血清CT-1 和IL-6水平采用化學發光法（試劑由上海潤達醫療科技股份有限公司提供）檢測。以上操作均嚴格按試劑盒說明書進行。4）治療依從性以及干預滿意度：干預4 周時由CPAP 記憶卡獲取治療次數及使用時間，以此評價治療依從性，每周使用天數＞6 d，每天使用時間＞5 h 為依從性好；出院時采用我院干預部自制的問卷對干預滿意度評分，評分范圍0 ～100 分，90～100分為非常滿意，60～90分為基本滿意，＜60分為不滿意。干預滿意率（%）=（1-不滿意例數/總例數）×100%[10]。

1.7 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2 組臨床療效結果比較（n = 47） 例

2.2 2 組治療前后AHI、LSaO2、ESS 評分比較

見表2。

表2 2 組治療前后AHI、LSaO2、ESS 評分比較（±s，n= 47）

表2 2 組治療前后AHI、LSaO2、ESS 評分比較（±s，n= 47）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 AHI/(次·h-1) LSaO2/% ESS 評分/分觀察組 治療前 42.58±13.75 69.97±9.26 12.64±2.16治療后 21.83±6.15#△ 83.04±5.49#△ 6.39±1.21#△對照組 治療前 41.63±11.32 71.23±10.74 12.47±1.81治療后 29.45±8.49# 75.72±7.85* 8.16±1.43#

2.3 2 組治療前后血清ET-1、CT-1、IL-6 水平比較

見表3。

表3 2 組治療前后血清ET-1、CT-1、IL-6 水平比較（±s，n= 47）

表3 2 組治療前后血清ET-1、CT-1、IL-6 水平比較（±s，n= 47）

注：與治療前比較# P ＜0.05；與對照組比較△P ＜0.05

組別 時間 ET-1/(ng·L-1) CT-1/(μg·L-1) IL-6/(pg·mL-1)觀察組 治療前 54.03±8.14 100.35±9.42 41.27±10.56治療后 27.58±4.61#△ 87.02±7.48#△ 21.13±5.42#△對照組 治療前 52.24±7.08 98.87±11.57 39.78±9.77治療后 39.65±5.93# 92.16±8.63# 29.62±7.35#

2.4 2 組治療依從性及干預滿意度比較

觀察組治療依從性好者（48.94%，23/47）高于對照組（25.53%，12/47），干預滿意率（82.98%，39/47）高于對照組（63.83%，30/47）（P ＜0.05）。

3 討論

OSAHS 發病機制與神經肌肉功能失調、氣道解剖異常等因素密切相關[11]。西醫中常使用呼吸機進行治療OSAHS，但副作用較大，且需長時間佩戴，患者適應性較差，治療期間需輔助必要的干預，而常規干預存在局限性，無法滿足每一位患者在護理上的需求，綜合干預具有針對性及全面性，可幫助患者消除無效反應，增強適應性[12]。

中醫理論認為，OSAHS屬于中醫學“嗜臥”范疇，痰濁、血瘀是該病的主要病理因素，煙酒與炙煿厚味，容易引起脾胃或臟腑積熱生痰，痰濁內生，水濕內聚，濁氣不降而上犯于肺，導致肺氣不利，肺氣滯，又加重了痰濁潴留，清氣不升，則可見嗜睡多臥，倦怠乏力等表現[13]。研究[14]證實，血清IL-6、CT-1水平在OSAHS 患者中顯著升高，可參與疾病進展；ET-1 升高，可致血管持續性強烈收縮。綜合干預可幫助OSAHS 患者戒煙、戒酒，調整飲食結構，養成良好的生活習慣，間接抑制患者機體炎癥反應。本研究結果顯示，與干預前比較，干預4 周后，2組血清ET-1、CT-1、IL-6 水平均下降，且觀察組顯著低于對照組，提示化痰祛瘀開竅湯聯合綜合干預可降低OSAHS 患者血清ET-1、CT-1、IL-6 水平，抑制炎癥反應。

OSAHS 主要通過多導睡眠呼吸分析儀（PSG）檢查確診，通過記錄患者睡眠狀態下呼吸、血氧等多個生理參數，反映睡眠過程中缺氧、腦電異常等病理現象，對患者作出診斷和分類[15]。化痰祛瘀開竅湯方中橘紅、生半夏、白術兼以理氣健脾；川芎活血行氣；茯苓健脾滲濕，為補肺脾、治氣虛之輔佐藥。諸藥合用，標本兼顧，體-病-證并調，可有效健脾益氣[16]。本研究結果顯示，干預4 周后，觀察組AHI、ESS 評分低于對照組，LSaO2、總有效率，治療依從性以及干預滿意度均高于對照組，提示化痰祛瘀開竅湯聯合綜合干預可通過降低患者AHI，提高LSaO2，減輕嗜睡癥狀，同時可提高患者的治療依從性及干預滿意度，取得良好的臨床療效。

綜上所述，化痰祛瘀開竅湯聯合綜合干預可抑制OSAHS 患者炎性反應，改善睡眠結構，提高患者長期治療依從性，增加干預滿意度，提高臨床療效。