益腎通淋湯治療前列腺增生術后膀胱過度活動癥

姜曉琳

（遼寧中醫藥大學附屬醫院中西醫結合外科，沈陽 110032）

膀胱過度活動癥(overactive bladder，OAB）是前列腺增生術后常見的并發癥[1]，臨床主要表現為尿急、尿頻、夜尿增多以及急迫性尿失禁等，若不及時治療會對患者日常生活產生嚴重影響[2]。西醫對于膀胱過度活動癥的治療通常采用α 受體阻滯劑進行治療，但治療效果不理想，停藥后容易復發。中醫根據膀胱過度活動癥的臨床癥狀將其歸屬于“淋證”范疇，病因主要是腎虛膀胱濕熱，治療以補腎溫陽、化氣行水為主[3]。益腎通淋湯補腎同時清熱利濕通淋，標本兼治，能有效治療前列腺增生術后膀胱過度活動癥。本研究將益腎通淋湯與西藥鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯合用于前列腺增生術后膀胱過度活動癥的治療，分析其對患者血清PSA、PGE2 水平及尿動力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年7 月－2019 年5 月遼寧中醫藥大學附屬醫院收治的前列腺增生術后膀胱過度活動癥患者110 例，隨機分為對照組和觀察組，各55 例。對照組，年齡48 ～69 歲，平均（57.37±4.98）歲；前列腺增生病程3個月～5年，平均（2.53±0.62）年；前列腺體積42 ～64 mL，平均（52.83±6.38）mL。觀察組，年齡47 ～68 歲，平均（57.32±5.03）歲；前列腺增生病程3 個月～5 年，平均（2.63±0.71）年；前列腺體積43 ～62 mL，平均（51.87±7.19）mL。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）具有可比性。研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）膀胱過度活動癥中醫診斷標準符合《中醫內科學》[4]中淋證診斷標準，西醫診斷標準符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014 年版）》[5]；2）均為在遼寧中醫藥大學附屬醫院行前列腺增生電切術后發生膀胱過度活動癥者；3）無嚴重心腦血管系統疾病、肝腎疾病、造血系統疾病者；4）無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者；5）對本研究知情同意、臨床資料完整者。排除標準：1）膀胱癌、膀胱結石等疾病引起尿量減少者；2）有既往前列腺手術史者；3）在參與本研究之前使用過利尿藥物者；4）精索靜脈曲張、感染、內分泌系統及其它慢性疾病者。

1.3 治療方法

對照組，采用口服鹽酸坦索羅辛膠囊[國藥準字H20000681，安斯泰來制藥（中國）有限公司，規格：每粒0.2 mg]口服，每日1 次，每次0.2 mg。觀察組，在對照組治療的基礎上口服益腎通淋湯進行治療，方藥組成：熟地黃20 g，山藥20 g，益母草15 g，山茱萸15 g，萹蓄15 g，肉桂10 g，黑順片10 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，豬苓10 g，滑石15 g，隨癥加減，日1 劑，水煎服，早晚各150 mL。2組均治療4 周。

1.4 檢測指標

1.4.1 量表評分 治療前和治療4 周后，分別采用IPSS[6]、QOL[7]、OABSS[8]評分對患者相關癥狀進行評價。IPSS 量表總分35 分，包含7 個問題，每個問題分值0 ～5 分，分值越高，患者前列腺功能障礙越嚴重。QOL 量表總分6 分，包含生理領域、心理領域、獨立性、社會關系、環境領域、個人信仰6 個部分，分數越高，生活質量越差。OABSS 量表總分15 分，包含白天排尿次數、夜間排尿次數、尿急、急迫性尿失禁等4 項指標，分值越高，患者膀胱過度活動癥癥狀越嚴重。

1.4.2 膀胱病變促進因子 治療前和治療4 周后，采用ELISA 法檢測患者血清TPSA、PGE2 水平（上海酶聯生物科技有限公司）。

1.4.3 尿動力指標 治療前和治療4 周后，對2 組最大尿流量和殘余尿量進行統計。

1.5 療效判定

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014年版）》和《中醫內科學》將療效分為痊愈、好轉和無效。痊愈：OABSS 評分≤5 分，患者24 h 排尿次數、夜尿次數、尿急、急迫性尿失禁中任意1 項指標數值減輕≥60%；好轉：OABSS 評分≤11 分且＞5 分，且24 h 排尿次數、夜尿次數、尿急、急迫性尿失禁等事件中任意1 項指標數值減輕≥30%但＜60%；無效：OABSS 評分≥12 分，且24 h 排尿次數、夜尿次數、尿急、急迫性尿失禁等事件中任意1 項指標數值減輕＜30%。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行分析，計數資料使用頻數表示，采用χ2檢驗進行比較。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，使用獨立樣本t 檢驗進行比較。以P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2 組臨床療效結果比較（n = 55） 例

2.2 2 組治療前后IPSS、QOL、OABSS 評分比較

見表2。

表2 2 組治療前后IPSS、QOL、OABSS 評分比較（±s ，n = 55） 分

表2 2 組治療前后IPSS、QOL、OABSS 評分比較（±s ，n = 55） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 IPSS 評分 QOL 評分 OABSS 評分觀察組 治療前 22.83±5.36 4.63±1.04 10.19±1.75治療4 周后 4.71±2.16#△1.88±1.02#△ 2.22±1.14#△對照組 治療前 22.76±5.81 4.50±1.26 10.24±1.69治療4 周后 6.68±2.83# 2.65±1.31# 3.81±1.39#

2.3 2 組治療前后TPSA、PGE2 水平變化比較

見表3。

表3 2 組治療前后TPSA、PGE2 水平變化比較（±s ，n = 55） ng·mL-1

表3 2 組治療前后TPSA、PGE2 水平變化比較（±s ，n = 55） ng·mL-1

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 TPSA PGE2觀察組 治療前 9.44±1.06 2.31±0.77治療4 周后 3.21±0.55#△ 0.88±0.24#△對照組 治療前 9.22±1.29 2.53±0.60治療4 周后 5.68±0.91# 1.16±0.36#

2.4 2 組治療前后尿動力指標比較

見表4。

表4 2 組治療前后尿動力指標比較（±s，n= 55）

表4 2 組治療前后尿動力指標比較（±s，n= 55）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 最大尿流量/（mL·s-1） 殘余尿量/mL觀察組 治療前 8.38±2.10 61.68±7.18治療4 周后 17.29±4.11#△ 32.58±3.51#△對照組 治療前 8.09±2.47 62.03±6.93治療4 周后 13.15±3.96# 44.16±4.87#

3 討論

膀胱過度活動癥多是由膀胱平滑肌過度緊張以及尿液流速減慢引起，西醫治療膀胱過度活動癥主要通過松弛尿道平滑肌改善尿液流速。坦索羅辛是一種選擇性α1 腎上腺素受體阻滯劑，可通過選擇性與α 受體結合，競爭性阻斷神經遞質，松弛平滑肌，改善尿急、尿頻等癥狀，但癥狀改善不理想[9]。中醫認為淋證初起病位在腎與膀胱，久則傷正，以致脾腎兩虛。隋代巢元方在《諸病源候論·諸淋病候》中將淋證的病機概括為“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”[10]，明代張介賓《景岳全書》記載：“淋之初，病則無不由乎熱劇……治淋之法……凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門”[11]，腎主水，腎陽的蒸騰、氣化與尿液的生成、排泄直接相關；膀胱為州都之官，儲藏津液，通過氣化，排出尿液。腎與膀胱相表里，腎氣充足，則膀胱開合有度，水液代謝正常；腎氣虛弱，膀胱氣化失司，聚濕生熱，發為淋證，則表現為尿急、尿頻、尿失禁等癥狀[12]。因此治療膀胱過度活動癥應以溫補腎陽，佐以利濕通淋為原則，使腎氣充足，膀胱氣化有度，則尿頻自止，本研究采用益腎通淋湯治療的觀察組治療效果顯著高于對照組。

本研究結果顯示，治療后觀察組IPSS、QOL、OABSS 評分和最大尿流量、殘余尿量改善程度均優于對照組，說明益腎通淋湯能有效改善患者膀胱活動過度癥狀，促進患者排尿通暢，提高患者生活質量。益腎通淋湯中豬苓、茯苓利水滲濕[13-14]；滑石、澤瀉利尿通淋、瀉熱于下[15-16]，益母草、澤瀉、滑石、萹蓄清熱利濕[17-18]，熟地黃、山茱萸、山藥滋陰[19]，肉桂、黑順片溫陽[20]，從陰引陽，滋陰助陽以化氣行水，同時可防止利水過度傷及腎陰，諸藥合用，正切病機，起到利水除濕、溫腎助陽之療效[21-22]。

PSA 僅在前列腺腺泡內表達，前列腺增生術后，由于術中損傷、術后炎癥和排尿困難引起的損傷等，導致腺泡內PSA 釋放，引起血清中PSA 水平上升；PGE2 在膀胱發生病變或收到刺激時，其生成顯著增加[23]。本研究治療后，觀察組血清PSA、PGE2 水平顯著低于對照組，說明益腎通淋湯能有效改善膀胱功能，減輕前列腺增生術后前列腺損傷。前列腺增生術后，患者病灶雖去，正氣已傷，腎氣受損，水液無主，導致膀胱功能受損，進一步加重疾病進展。現代藥理研究[24]發現，益母草具有利尿保鉀的作用，萹蓄中的黃酮苷具有利尿作用，豬苓除利尿外，還能提高人體免疫力，黑順片具有調節細胞免疫和抗氧化的作用，可有效減輕術后機體炎癥和氧化應激[25-26]，促進患者恢復，此外，黑順片還能預防前列腺增生術后膀胱逼尿肌痙攣，防止膀胱過度活動癥發生[27-28]。

綜上所述，益腎通淋湯聯合坦索羅辛治療前列腺增生術后膀胱過度活動癥，能有效改善患者膀胱功能，降低血清TPSA、PGE2 水平，促進患者最大尿流量增加，有效改善患者生活質量，值得在臨床推廣應用。