艾灸聯合養心湯治療冠心病穩定性心絞痛

李思維，周亞濱

（黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040）

穩定性心絞痛是由于冠狀動脈硬化所致的管腔狹窄，冠狀動脈供血相對不足，引起心肌缺血、缺氧的心臟疾病，高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病等均為其常見危險因素[1]。患者常表現為前胸陣發性壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨后，持續數分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解癥狀。根據該病的臨床表現，可歸屬于中醫學“胸痹”“胸痹心痛”“真心痛”等范疇[2]。該病的發病特點為胸悶、胸痛、氣短、乏力、舌淡紫、脈弱而澀。隨著人們生活水平的提高，生活習慣的改變，冠心病的發病率日益增高，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命。據統計，我國心血管病患者約3 億，其中冠心病患者高達1 100萬，并呈持續增長趨勢[3-4]。艾灸治療的主要作用之一是溫通，機體正常功能的生理基礎是“以通為用”。養心湯出自明代王肯堂的《證治準繩》，主要功效為益氣、養心、安神，主要治療心血虛、驚悸怔忡、心神不寧，或盜汗不寐，發熱煩躁等[5]。本研究發現艾灸聯合養心湯治療冠心病穩定性心絞痛的療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年9 月－2018 年9 月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院心血管二科治療的冠心病穩定性心絞痛患者60 例，隨機分為治療組和對照組，各30 例。治療組，男14 例，女16 例，年齡45 ～69 歲，平均年齡57.4 歲；對照組，男17 例，女13 例，年齡41 ～65 歲，平均年齡52.5 歲。2 組患者經辨證分析，均屬于中醫氣虛血瘀型。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《內科學》[6]中冠心病穩定性心絞痛的臨床診斷標準。首先出現典型心絞痛臨床癥狀，發作性胸痛，主要在胸骨體上段或中段之后，性質常為壓迫性，持續3 ～5 min；心電圖表現為ST 段移位；至少1 支冠狀動脈主支管腔顯著狹窄＞70%；休息或含用硝酸甘油后，疼痛癥狀得到顯著緩解。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》[7]擬定。主要癥狀表現為胸悶、胸痛、或痛引肩背；次要癥狀表現為氣短、乏力、自汗；舌象：淡紫；脈象：脈弱而澀。至少具備主癥1 項，次癥2 項及以上者，再結合舌、脈可診斷。

1.3 納入與排除標準

納入標準，1）符合冠心病穩定性心絞痛的診斷標準與證候診斷標準；2）心電圖表現為ST 段壓低或T 波倒置，心絞痛發作頻率≥每周2 次；3）年齡40 ～70 歲；4）知情同意，自愿參加本研究。排除標準，1）年齡＜40 歲或＞70 歲；2）排除失代償性心力衰竭、重度心律失常、急性心肌梗死者；3）造血功能異常，急性腦血管疾病者；4）對艾灸過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組予抗凝、擴冠、調脂等常規藥物治療：拜阿司匹林（阿司匹林腸溶片）每日100 mg，口服；瑞旨（瑞舒伐他汀鈣片）每日5 mg，睡前口服；欣康（單硝酸異山梨酯）每日40 mg，口服。患者在心絞痛發作時，給予硝酸甘油舌下含服。如在治療過程中，患者病情出現變化，再作出對應藥物調整，1 個療程設定為28 d。

1.4.2 治療組 1）中藥湯劑，治療組在對照組基礎上，配合服用養心湯治療。方藥組成：黃芪50 g，酸棗仁30 g，遠志20 g，柏子仁20 g，人參15 g，茯苓15 g，茯神15 g，當歸15 g，半夏15 g，川芎15 g，五味子15 g，肉桂8 g，甘草15 g。水煎服，每日1 劑，300 mL 分為早晚2 次溫服，28 d 為1 個療程。2）艾灸，取心俞、厥陰俞、膻中、內關為主穴，施灸時將艾條的一端點燃，對準應灸穴位，在距皮膚2 ～3 cm 處，進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜。一般每處灸5 ～10 min，至皮膚出現紅暈為度。每日1 次，治療28 d。

1.5 觀察指標

觀察治療前后2 組總體療效及改善情況、中醫證候改善情況（胸悶、胸痛、氣短、乏力、自汗）、心電圖療效改善情況及硝酸甘油用量情況。入院時與療程結束后比較2 組中醫證候積分，參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》[7]評估，包括胸悶、胸痛、氣短、乏力、自汗。

1.6 療效判定標準

1.6.1 臨床癥狀療效判定標準 參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》[7]擬定。顯效：中醫證候評分減少≥70%，主要的臨床癥狀基本不再出現；有效：主要的臨床癥狀有所減輕，但沒有達到正常標準，中醫證候評分減少≥30%；無效：中醫證候評分減少＜30%，臨床癥狀在治療前后無明顯改變。

1.6.2 心電圖療效判定標準 參照《中醫心病之心絞痛診斷與療效標準》[8]。顯效：休息時心電圖恢復到正常；有效：ST 段下降治療后回升到0.05 mⅤ以上，但未達正常；無效：休息或運動試驗時心電圖與治療前基本相同，或雖有改善但未達到有效標準。

1.6.3 硝酸甘油用量判定標準 參照《中醫心病之心絞痛診斷與療效標準》[8]。顯效：治療后停用硝酸甘油；有效：硝酸甘油用量較治療前減少≥50%；無效：硝酸甘油用量較治療前無改變或雖有減少但未達到有效程度。

1.6.4 中醫證候分級量化標準 評分標準：主癥評分標準，無為0 分，輕為2 分，中為4 分，重為6分；次癥評分標準，無為0 分，輕為1 分，中為2 分，重為3 分。中醫證候分級量化情況，見表1。

表1 中醫證候分級量化表

1.7 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析處理，2 組數據采用均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效結果比較

見表2。

表2 2 組臨床療效結果比較（n = 30） 例

2.2 2 組治療前后中醫主要證候積分比較

見表3。

表3 2 組治療前后中醫主要證候積分前后比較（±s ，n = 30） 分

表3 2 組治療前后中醫主要證候積分前后比較（±s ，n = 30） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05

組別 治療前 治療后治療組 13.30±3.42 9.87±2.81#對照組 13.17±3.60 10.47±2.66

2.3 2 組心電圖療效結果比較

見表4。

表4 2 組心電圖療效結果比較（n= 30）

2.4 2 組治療前后硝酸甘油用量比較

見表5。

表5 2 組治療前后硝酸甘油用量比較（±s ，n = 30）d

表5 2 組治療前后硝酸甘油用量比較（±s ，n = 30）d

組別 治療前 治療后治療組 2.00±0.64# 0.70±0.79#對照組 1.87±0.68 0.97±0.92

3 討論

根據《中國心血管病報告2017》顯示，中國冠心病患者的患病率及病死率一直呈上升趨勢[9]。冠心病穩定性心絞痛屬于中醫學“胸痹心痛”范疇[10]。本病中醫病因主要為寒邪內侵、飲食失調、情志失節、勞倦內傷、年邁體虛等，在這些病因的影響下，臟腑功能發生失常，心脈痹阻而發胸痹。本病病位在心，涉及肺、肝、脾、腎等臟。本病是以氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰為本，血瘀、寒凝、痰濁、氣滯為標的本虛標實病證。研究[11-12]考慮冠心病治療應從痰瘀論治。艾灸乃黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院心血管二科治療心血管疾病的特色療法之一，研究[13]表明，其對血脂的控制效果顯著。周亞濱教授擅長運用養心湯治療冠心病，經治患者多數服用數劑后，自覺臨床癥狀減輕[14]。

研究[15]表明養心湯可改善心肌、主動脈病理學異常改變。方中黃芪、人參為君，補脾益氣。臣以當歸補血養心，與黃芪、人參配伍，以培氣血不足；茯神、茯苓養心安神，以治神志不寧。佐以酸棗仁、柏子仁、遠志、五味子補心安神定悸；半夏和胃消食，配黃芪、人參補脾和中，以資氣血生化之源；肉桂引火歸原，并可鼓舞氣血而增本方溫養之效；川芎調肝和血，且使諸藥補而不滯；甘草調和諸藥，且與參芪為伍，以增強益氣之功，用為佐使。諸藥配伍，補益氣血，養心安神，故以“養心”名方。研究[16]顯示，養心湯具有類似西藥治療心血管疾病的改善微循環、擴冠狀動脈、降低血脂和抗血小板聚集等作用。

艾灸的溫熱刺激作用于人體特定的部位，可以補益人體氣血，并且提高生理功能[17]。《醫學入門》曰：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而散發也；寒者灸之，使其氣復溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也。”經絡穴位被艾灸刺激后，氣血運行加快，可以起到預防冠心病的作用[18]。灸火的溫和熱力具有溫通經絡、祛散寒邪之功[19]。本研究選用心俞、厥陰俞、膻中、內關為艾灸穴位。厥陰俞屬足太陽膀胱經，心包之背俞穴，主治心絞痛、心律不齊、心動過速等病。心俞是心經之氣輸注于背部的腧穴，臨床上用于治療心悸、胸痹、失眠等心系疾病。艾灸膻中對調節冠狀動脈血流量有顯著效果[18]。內關是手厥陰心包經常用腧穴之一，現代常用于治療心絞痛、心肌炎、心律不齊等病。

綜上所述，艾灸具有操作簡便的特點，服用中藥湯劑安全有效，且可以根據患者病情變化對藥物進行加減。對于冠心病穩定性心絞痛患者，在西藥的基礎上，采用艾灸聯合養心湯治療，可以顯著改善心絞痛患者的臨床癥狀、心電圖表現，減少硝酸甘油的用量，明顯提高患者的生活質量[20]，相比單純的西醫治療更具優勢，值得臨床上廣泛推廣應用。