活血祛瘀湯聯合手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折

許少剛，張承宇，黃萬新

1 鄭州市骨科醫院 河南鄭州 450000

2 云南師范大學體育學院 云南昆明 650500

橈骨遠端骨折是急診科常見的骨折之一，多見于老年女性[1]。由于該處骨折多發生于骨密質和骨松質交界薄弱位置，患者易出現腕部腫脹、疼痛甚至關節功能障礙，目前治療方法尚存在爭議[2]。以往為追求精確的解剖復位多采用手術治療[3]，然而有學者指出，恰當合適的外固定結合循序漸進的功能鍛煉才是橈骨遠端治療的關鍵[4]。小夾板外固定具有創傷小、費用低、透氣性良好等優勢，但在縮短骨折愈合時間等方面效果不甚理想[5]。因此通過選取150例橈骨遠端骨折患者為研究對象，主要探討活血祛瘀湯聯合手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折的療效，具體報道如下。

資料與方法

1 納入排除標準

1.1 納入標準 ①參照《臨床診療指南.骨科分冊》[6]中橈骨遠端骨折的診斷標準：有明確外傷史，腕部腫脹、疼痛，腕關節活動受限，影像學檢查可明確診斷骨折及分型；②單側閉合性骨折；③經手法復位夾板外固定后骨折可達功能復位標準；④年齡40～75歲；⑤病例資料完整；⑥均簽署知情同意書。

1.2 排除標準 ①合并嚴重的心、腦、肝、腎、血液系統及免疫系統疾病者；②開放性骨折；③陳舊性骨折；④無法耐受手法復位者；⑤合并患肢肌腱、神經嚴重損傷需手術者；⑥對應用藥物過敏者；⑦精神障礙者。

2 一般資料

選擇2015年1月—2018年4月期間鄭州市骨科醫院急診科收治的150例橈骨遠端骨折患者為研究對象，按照就診順序進行編號，采用隨機數字表法分為對照組和聯合組，每組各75例，對照組男29例，女46例；年齡41歲～75歲，平均年齡（51.28±8.32）歲；骨折AO分型：A型24例，B型26例，C型25例。聯合組男24例，女51例；年齡45歲～74歲，平均年齡（52.19±8.34）歲；骨折AO分型：A型22例，B型28例，C型25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 方法

3.1 對照組行手法復位聯合夾板外固定術，患者取坐位，患肢肘關節屈曲90度，前臂中立位，助手雙手握持前臂上端，術者一手握住患者拇指，一手握住其余四指，沿前臂縱軸向遠端持續牽引，助手握住患肢上臂作反向牽引，行持續對抗牽引約1～2min；術者雙手握住患者腕部，手握住骨折近端掌側，以拇指緊扣壓住遠端背側，向掌側推拿擠壓，糾正背側移位，隨后沿縱軸方向用力屈曲腕關節，糾正骨折掌側成角以恢復掌傾角，遠端向尺側施壓以糾正骨折端橈側移位恢復尺偏角。復位完成后維持中立位，采用4塊夾板進行固定，骨折遠端背側和近端掌側、橈尺側遠端各襯一棉墊，橈側和背側夾板略超出腕關節，以保持腕關節掌側尺偏位，繃帶纏繞后用扎帶捆扎固定，注意松緊度及手指活動情況，以前臂懸吊固定，維持4～6周，囑患者進行循序漸進的功能鍛煉。

3.2 聯合組 在對照組基礎上采用活血祛瘀湯，藥方組成為：骨碎補30g，當歸15g，香附、枳殼12g，桃仁9g，沒藥、乳香、路路通、土鱉蟲、甘草各 6g，甘草 6g，1劑/d，水煎取汁200mL，分2次飯后半小時溫服，連續服用2周。兩組均進行12個月的隨訪。

4 療效評價標準及觀察指標

①療效評價標準：采用Garland-Werlery腕關節評分對兩組腕關節恢復情況進行評價，優：評分為0～2分；良：評分為3～8分；可：評分為9～20分；差：評分＞20分。優良率=（優+良例數）/總例數*100%。②記錄2組疼痛緩解、腫脹緩解、骨折愈合時間。③比較兩組不良反應發生情況。

5 統計學方法

收集的實驗數據使用SPSS17.0進行分析，實驗數據中符合正態分布的計量資料采用（）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例數或率表示，兩組比較采用χ2檢驗，分級資料比較采用Kruskal Wallis檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 腕關節功能療效

聯合組腕關節功能優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2 2組各項時間比較

聯合組疼痛緩解、腫脹緩解、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 2組不良反應發生情況比較

聯合組出現2例惡心嘔吐，1例頭暈，腹瀉1例，不良反應總發生率為5.33%（4/75）。對照組出現3例惡心嘔吐，2例頭暈，腹瀉1例，不良反應總發生率為8.00%（6/75）。聯合組不良反應總發生率低于對照組，差異無統計學意義（t=0.43，P＞0.05）。

表1 2組腕關節功能療效比較

表2 2組各項時間比較（）

表2 2組各項時間比較（）

組別 例數 疼痛緩解時間/d 腫脹緩解時間/d 骨折愈合時間/周聯合組 75 16.12±2.54 17.14±3.51 6.23±1.14對照組 75 17.89±2.26 20.64±3.61 7.56±2.06 t 4.51 6.02 4.89 P 0.000 0.000 0.000

討 論

隨著道路交通事故的發生率不斷升高，橈骨遠端骨折的發生率呈逐年上升趨勢[7]。近年來學者們對于橈骨遠端骨折的治療選擇手術還是保守療效更佳爭議不斷，部分學者認為橈骨位置特殊，采用手術療法能夠較好地修正、復位骨折端[8]，但同時手術帶來的軟組織創傷、神經血管損傷、術后粘連等風險都會影響術后腕關節功能的恢復效果[9]。保守治療主要采用石膏或夾板外固定，有研究指出采用石膏外固定法存在術后腕部腫脹、疼痛、不便于隨時觀察等不足之處[10]，而采用小夾板固定能夠克服石膏外固定的不足之處，可以根據患肢腫脹情況實時調整固定強度，有利于維持肢體血液運行暢通。

從古至今中醫對橈骨遠端骨折的診治有著獨特的優勢和充分的認識，中醫骨傷診療理論認為橈骨遠端骨折是由于機體受到外來創傷，肝腎虧虛，脈絡受損，筋骨失于濡養，氣血運行不暢，不通則發為腫痛[11-13]，因此治療應以通絡活血、化瘀散結、補益肝腎為主。本研究所用自擬活血祛瘀湯中桃仁、紅花活血化瘀、消腫止痛；骨碎補、土鱉蟲破血逐瘀、續筋接骨；當歸活血止痛；乳香、沒藥消腫生肌、活血止痛。本研究結果顯示，治療后聯合組Garland-Werlery腕關節功能優良率明顯高于對照組，疼痛緩解、腫脹緩解、骨折愈合時間均短于對照組，說明活血祛瘀湯聯合手法復位石膏外固定可改善橈骨遠端骨折患者的腕關節功能恢復，縮短消腫、消痛與骨折愈合時間，療效良好。同時兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，說明活血祛瘀湯聯合手法復位石膏外固定治療不會增加不良反應，安全性良好。

筆者分析原因可能是：骨碎補能夠促進骨細胞的增殖、分化，減少骨細胞凋亡，桃仁、紅花中的有效成分能夠改善毛細血管通透性，促進血液循環[14-15]；土鱉蟲具有抗血小板聚集、降低骨脆性等作用[16]，乳香中揮發油類、脂酸類等有效成分可促進血管生長因子的增加，刺激成骨細胞的增加，促進骨折愈合[17]。熊為等[18]研究指出，枳殼、紅花等活血化瘀類藥物聯合應用能夠改善患者的血液循環。而本研究中所用諸多藥材均具有活血逐瘀、行氣止痛的效果，因此口服活血祛瘀湯可發揮諸藥材的有效成分作用，以加快成骨細胞的增長，促進血腫的吸收，達到緩解腫痛癥狀、縮短骨折愈合的目的[19-21]。

綜上所述，活血祛瘀湯聯合手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折療效良好，可縮短消腫、消痛與骨折愈合時間，安全性良好，值得臨床推廣應用。由于條件有限，有待下一步對遠期療效進行觀察。