平樂正骨“動靜互補”平衡理論在老年股骨轉子間骨折術后康復中應用臨床觀察*

楊玉霞，賈宇東，劉又文，李金菊

河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院） 河南 洛陽 471002

近年來，我國逐漸進入老齡化社會，老年人肢體不靈活、反應減慢、骨質疏松[1]，當下肢突然扭轉、跌倒易造成股骨轉子間骨折。老年股骨轉子間骨折患者失血量大，并常伴有心、腦、肺、腎臟等內科系統并發癥[2]，治療難度較大，死亡率高。如何降低老年患者圍手術期并發癥發生率，提高臨床療效，最大程度恢復髖關節功能顯得至關重要。平樂正骨“動靜互補”平衡理論注重整體觀，強調在骨傷疾病的治療和康復中保持形體與心神的統一，動靜相對平衡、相互滲透、互根互用的有機結合；以整體觀念為主導思想，把限制最短時間、最小范圍的必要制動和最適當的活動，貫穿于疾病治療的全過程中[3-4]，在骨傷疾病治療中具有重要的指導意義。河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）髖部損傷治療中心根據股骨轉子間骨折的疾病特點，在“動靜互補”平衡理論的指導下，建立了動靜結合、形神統一的平衡康復鍛煉方法，并通過臨床隨機對照試驗，現總結報道如下。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 經X線確定為股骨轉子間骨折，臨床表現疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、異常活動、骨擦音[5]。

1.2 納入標準 ①60歲＜年齡≤80歲；②單一閉合性股骨轉子間骨折者；③溝通無障礙者；④受傷前生活能夠自理者；⑤同意該研究；⑥經我院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 ①年齡≤60 歲；②有嚴重原發性疾病及精神病者；③術前檢查嚴重異常者；④不愿意接受該試驗者。

2 一般資料

本研究共納入老年股骨轉子間骨折住院患者120例，采用隨機數字表法進行分為平衡組和常規組。平衡組60例，男26例，女34例，年齡為62～78歲，平均（ 69.2±1.4）歲，其中伴心腦疾病11例，高血壓15例，下肢動脈硬化13例，肺系疾病7例，糖尿病15例。常規組60例，男29例，女31例；年齡60～79歲，平均（ 71.8±2.2）歲，其中伴心腦疾病9例，高血壓19例，下肢動脈硬化15例，肺系疾病6例，糖尿病13例。2組患者在年齡、性別、合并癥等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 治療方法

2組患者均在腰硬聯合麻醉下由同一組醫師行股骨轉子間骨折閉合復位PFNA內固定術；由本中心科研秘書及經過培訓經驗豐富的高年資護理人員組成的“股骨轉子間骨折隨訪小組”對患者進行入院檢查評估、隨訪評估，資料收集工作。

3.1 常規組 早期指導患者患肢踝泵運動，臀肌、股四頭肌及腘繩肌等長收縮訓練，5～20min/次，每日數次；中期，在早期鍛煉的基礎上增加屈髖、屈膝鍛煉；后期根據骨折愈合情況指導患者扶拐下地不負重鍛煉。

3.2 平衡組 采取動靜結合，形體和精神并重的康復鍛煉方法，根據患者的身體狀況，心理特點，個性化指導患者動靜結合、內外兼修、形神共養。

3.2.1 養神調息 ①“養性調神”，即指導患者適時傾訴，自我安慰，怡情逸志，寧神靜志，閉目調氣，保持精神充沛，思維快捷，開朗樂觀，心情舒暢，避免大喜大悲，過思過悲，情緒消沉等負面情緒發生，提高患者自身心理調攝能力；②“慎起居”，根據季節、天氣調配飲食及衣著，防感冒；③“運氣調息”，即指導患者吸氣時，意念停留胸部，鼓勵患者逐漸吸足氣，充滿胸腔，停頓3～5s，用鼻腔緩緩呼氣，腹腔收縮，徹底呼氣。一呼一吸為一個循環，早、中、晚各做 1次，每次10～15個循環。

3.2.2 功能鍛煉 活動量和范圍應由小到大，循序漸進。① 骨折初期，即傷后1～2周內，患肢筋骨脈絡受損，血離筋脈，瘀積不散，氣滯血瘀，易再發生移位。以“靜”（ 骨折固定與消瘀退腫）為主，以“動”（ 加強氣血、肌肉舒縮及健肢活動） 為輔。“靜”養神，做好心理護理，減少探視次數和人數，營造安靜舒適，情緒平和穩定的休養環境。“動”養形，指導患者健肢加強運動及患肢盡早地進行踝泵運動，臀肌、股四頭肌及腘繩肌等長收縮訓練及肺功能鍛煉，每日1～2次，每次10～15組。“養形”與“養神”整體配合，可使形神互助。②骨折中期，即傷后2～6周，瘀腫雖消而未盡，疼痛逐漸減輕，骨折處日趨穩定，骨尚新生。此期，宜“動靜并重”、祛瘀生新、和營續骨。在早期的基礎上增加康復鍛煉的頻率和強度，并加強患肢的屈髖屈膝、外展、后伸、直腿抬高訓練等，3～5次/d，每次20～30組。③骨折后期，骨折后期即傷后6～8周，骨折初步愈合，但筋骨未堅，肢體以“動”為主，以“靜”為輔。在中期的基礎上進一步增加功能鍛煉的頻率和強度，并加強負重行走、扶物下蹲及平衡能力練習等。

4 觀察指標

由“股骨轉子間骨折隨訪小組”電話通知患者分別在術后1、3、6個月回院復查，記錄患者并發癥及髖關節Harris評分[6]。Harris評分（ 100分） ：優≥90分，良80～89 分，中70～79分，差＜70分。

5 統計學方法

數據采用 SPSS20.0進行統計分析，數據以均數±標準差（）形式表示，對患者復查評分采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

115例患者獲得完整隨訪，平均隨訪時間為（7.2±1.5）個月。其中常規組1例患者因心腦血管意外死亡而失訪，2例患者因電話聯系不上而致失訪。平衡組1例因家庭原因失訪，1例因電話聯系不上而致失訪。

1 2組患者并發癥發生率比較

平衡組2例患者出現呼吸系統疾病，1例患者出現下肢深靜脈血栓；常規組出現2例行走時跌倒，4例心腦血管意外，3例出現呼吸系統疾病，6例出現下肢深靜脈血栓。結果平衡組下肢深靜脈血栓發生率低于常規組（*P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者并發癥比較

2 2組患者術后 Harris 評分比較

術前2組患者髖關節Harris評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組患者術后1個月、3個月、6個月髖關節Harris評分均有提高；其中平衡組術后3個月、術后6個月髖關節Harris評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（*P＜0.05）。見表2。

討 論

平樂正骨“平衡理論”，注重骨傷科疾病在預防、診斷、治療、康復過程中維持動態平衡，以人體氣血平衡、陰陽平衡、五臟協調平衡為基礎，強調筋骨互用平衡、形神統一平衡、天人合一平衡，遵從動靜互補平衡，同時兼顧日常生活中的起居平衡與膳食平衡[7-14]。

平樂正骨“動靜互補”平衡理論強調[15]，骨傷科疾病治療過程中要將 “動靜互補、形神合一”思想貫穿始終，把握“動”和“靜”的相對平衡，確保骨折穩定的情況下及早、及時、最大范圍的活動，避免大范圍、長時間的制動。該思想大體內涵包括幾個方面：①促進形體層面上的“動”與“靜”平衡。形體層面上的“動”是指通過循序漸進，適量、適度的功能鍛煉的“動”，調節五臟六腑的機能的“動”；形體層面上的“靜”指對患處的固定制動及作息得當的靜息與靜養，“靜”是相對的。②促進心神層面上的“動”與“靜”平衡。“動”指運氣調息，精神充沛，情志活動活躍；“靜”指心靜神安，神安氣順，情緒平和舒暢。在老年股骨轉子間骨折的功能鍛煉中，注重“形神合一”，衣食有節，起居有常，做到“形勞而不倦”，循序漸進，持之以恒，可使形神互助，利于康復。

老年股骨轉子間骨折患者因高齡、體弱，肢體活動不靈活，肌肉肌力下降[16-17]，常合并有呼吸系統、心血管系統、內分泌系統等疾病[18]；同時，創傷進一步加重氣血耗傷，肢體疼痛刺激不敢活動，活動量減少而致傷氣，氣血兩虛，誘發肌肉骨骼的廢用性萎縮，呼吸系統、心血管系、下肢靜脈血栓等并發癥發生，嚴重者危及患者的生命及生活質量[19-20]。在本研究中，早期以“靜”為主，以“動”為輔。此期的“靜”：①有利于骨折復位，避免再移位；②以利于減少離經之血，受損筋骨脈絡得到充分的靜息修復；③靜臥調息，以調養氣血，促進骨折愈合。盡早地功能康復鍛煉是“動”，如果沒有適當的“動”，損傷部位易血瘀氣滯，久則氣血虧虛影響新骨生長，肌肉容易粘連、萎縮等。如此，局部有效的“靜”（ 固定） 與全身適當的“動”相互促進，相互助長，相互交感，達到動態平衡，共同促進骨折愈合。中期瘀阻雖消而未盡，骨痂初長，骨折漸穩，纖維組織粘連，宜養陰壯陽，以恢復陰陽的協調平衡，故此期應“動靜并重”。“靜”以養陰、生骨、助陽；“動”以壯陽、助陰、生骨。后期斷骨雖初步愈合而堅實筋肉萎弱無力、真陰已盛；宜“動”為主，以“靜”為輔。總之，在康復鍛煉的始終，堅持外在形體和內在心神相互依存，相互制約，不可分離。根據骨傷疾病早、中、晚期的病理特點，適時、適度，動靜結合康復鍛煉，可以起到強化全身氣血的運行，局部血液的流暢，完成機體統一的機能活動，促進骨折的愈合，患者早日康復[21-22]。

表2 2組患者術后 Harris 評分比較

綜上所述，雖然手術的進步很大程度上解決了老年股骨轉子間骨折的臥床問題，但更早、更快的促進關節和肢體功能的康復仍需要臨床研究。作者將具有地方特色的傳統中醫思想和平樂正骨“動靜互補”平衡理論應用于股骨轉子間骨折的術后康復鍛煉，與常規康復方法相比，加快患者康復，減少并發癥的發生，提高了臨床療效，值得在臨床推廣運用。