中西醫結合治療尋常型銀屑病102例臨床觀察

唐的木，孔維萍，汪凱凡，王興峰，李愛萍，孫駿，程曉旭，王超，丁成

安徽省馬鞍山市人民醫院 安徽馬鞍山 243000

銀屑病俗稱牛皮癬，是皮膚科常見的一種免疫介導的慢性炎癥性復發性多基因遺傳性皮膚病，很多環境因素都可誘導易感患者發病[1]。臨床上主要分為四型: 尋常型、膿皰型、關節病型及紅皮病型，其中尋常型銀屑病臨床最為常見，約占銀屑病的90%以上[2]。尋常型銀屑病的治療主要是控制癥狀、減少發作，但銀屑病發病率及復發率高、遷延不愈，給患者帶來困擾。西醫以外用激素類藥膏，抗炎、免疫調節及維 A酸類為主，能夠獲得一定療效，但副作用較多[3]。而中醫在尋常型銀屑病的治療有獨特優勢，以涼血解毒、活血化瘀為主。本次研究以分組對照方式，隨機分組，并對兩組尋常型銀屑病患者，分別予中西醫結合治療與單純西藥治療，對比其治療效果，以明確中西醫結合治療尋常型銀屑病的療效。

資料與方法

1 納入與排除標準

1.1 納入標準 ①診斷符合《尋常型銀屑病（白疕）中醫藥臨床循證實踐指南》中關于尋常型銀屑病的診斷標準[4]；②不伴有其他皮膚病；③不伴有系統性疾病。

1.2 排除標準 ①過敏體質者合并；②心腦、肝腎及造血系統等其他系統嚴重損傷；③關節病型、膿皰型及紅皮病型銀屑病；④所有入選患者近 6 周內均未系統應用過糖皮質激素、免疫抑制劑；⑤所有入選患者近12 周內未服過維A酸類藥物。

2 一般資料

102 例尋常型銀屑病患者均為我院2013年12月至2016年12月我科收治的患者。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，對照組51例，年齡平均（53.37±6.79）歲，病程平均（3.92±0.71）年， 皮損嚴重性指數（PASI）評分（17.75±5.09）分； 觀察組 51 例，平均年齡（55.89±5.17）歲，平均病程（4.07±0.61）年，皮損嚴重性指數（PASI）評分（18.31±5.94）分，兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。本研究已獲倫理委員會批準，患者及家屬掌握方案，并簽署同意書。

3 治療方法

3.1 對照組 依據2008版中國銀屑病治療指南[5]予靜脈滴注阿奇霉素0.5g/次，1次/d，連用1周，靜脈滴注復方甘草酸苷60mg/次，連用2周。口服阿維A膠囊20mg/次，2次/d，早晚各1次。

3.2 觀察組 在對照組治法基礎上，根據患者臨床辨證分兩型，血熱型和血燥型[6]。血熱型相當于西醫的進行期，皮疹發生、發展迅速，局部潮紅、鱗屑，伴瘙癢。治療上予清熱涼血活血隨癥加減，主要藥物為土茯苓 30g，生槐花 30g，白茅根 30g，生地 30g，紫草根15g，茜草根 15g，板藍根 30g，赤芍 15g，丹參 15g，雞血藤30g。血燥型相當于西醫的靜止期，皮疹色淡，有明顯浸潤，多為斑塊型，很少有新鮮皮疹出現。治療上予養血解毒湯加減，主要藥物為雞血藤30g，當歸15g，丹參 15g，天冬 10g，板藍根 30g，麥冬 10g，生地 30g，土茯苓 30g，蜂房 15g。水煎，1劑 /d，200mL，早晚各1次，連服3個月。服藥間忌飲酒，少食辛辣油膩生冷及海產品食品。

4 療效判斷標準[7]

PASI評分包括皮損面積及嚴重程度，皮損面積評分：分為頭部、上肢、軀干、下肢，占體表面積的10%、20%、30%、40%。皮損程度評分：皮損表現分紅斑、浸潤、鱗屑，程度分無、輕度、中度、重度、極重度，分為0、1、2、3、4 分；積分越高，癥狀越重。顯效：皮疹消退75%以上，PASI評分下降75%～94%。有效：皮疹消退31%～74%，PASI評分下降31%～74%。無效:皮疹消退30%以下，PASI評分下降30%以下。有效率為顯效率加有效率。

5 統計學方法

應用SPSS22.0軟件處理，所有數據以均數±標準差表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

結 果

觀察組治療有效率為92.15%，對照組為 66.67%，差異具有統計學意義（χ2=10.13，P＜0.05）；在不良反應方面，觀察組皮膚瘙癢、皮膚干燥、胃腸不適等不良反應發生率為19.60%，，明顯低于對照組45.09%，差異具有統計學意義（χ2=7.57，P＜0.05），見表 1、表 2、表3。

討 論

銀屑病又稱牛皮癬，是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚病，與免疫介導有關，易復發。與中醫文獻中記載的“白疕”“蛇虱”“疕風”相類似。《醫學金鑒·外科心法》白疕記載：“此證俗名蛇虱，先于皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮”。中醫皮膚科開山鼻祖趙炳南老先生認為：疕者如匕首刺入疾病，表示此病頑固的意思[8]。本病多因情志內傷，氣機壅滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于營血；或因飲食失節，過食腥發動風的食物，脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱，復受風熱毒邪而發病。

表1 2組療效與不良反應比較

表3 兩種類型銀屑病療效比較

血熱型皮疹發生及發展迅速，皮膚潮紅，皮疹多呈點滴狀，新生皮疹不斷出現，鱗屑較多，瘙癢明顯，常伴有口干舌燥，心煩易怒，小便黃，大便干，舌質紅，舌苔黃或膩，脈弦滑或數。治以清熱、涼血、活血，方中白茅根、生地、紫草根、茜草根、板藍根、土茯苓、生槐花清熱涼血；丹參、雞血藤、赤芍涼血活血。血燥型病程較久，皮損肥厚，顏色暗紅，原有皮損部分消退，舌質淡紅，苔少，脈緩或沉細。治以養血活血，解毒滋陰。方中當歸、丹參、雞血藤、生地養血活血；土茯苓、蜂房、板藍根清熱解毒；天冬、麥冬滋陰潤膚。

綜上所述，銀屑病辨證的基礎是氣血失常。在尋常型銀屑病的治療中，觀察組病情控制的有效率達92.15%，而對照組的有效率66.67%。中西醫聯合治療的兩型之間有效率相當，且有效率明顯高于對照組。治療過程中，對照組出現皮膚瘙癢、皮膚干燥、胃腸不適等不良反應的較觀察組高，可以看出治療尋常型銀屑病中，較之單獨使用西藥治療，中西結合方案可獲得更高療效。且安全性更高，值得臨床推廣應用。