君子扶正湯在直腸癌圍手術期的臨床應用研究*

朱曉鋒，林少輝

廣東省第二中醫院白云分院 廣東廣州 510405

直腸癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，手術為早期治療直腸癌的有效手段，局部切除術可最大程度避免手術所致的并發癥，在直腸癌治療中具有一定優勢[1-2]。臨床上中醫可用于輔助及支持直腸癌患者，可最大程度改善臨床癥狀及生活質量，延長患者生存時間[3-4]。近年來中藥與全身化療的中西醫結合治療逐漸廣泛用于直腸癌患者治療中，并取得較好效果。本研究將君子扶正湯用于行經肛門局部切除術患者圍手術期中，旨在觀察其應用效果。

資料與方法

1 一般資料

從2019年5月～12月抽取60例直腸癌患者，隨機分為觀察組及對照組各30例。觀察組男17例，女 13例，年齡 51～ 78歲，平均（63.52±3.46）歲，體 質 量 指 數（BMI）18.6～ 26.3kg/m2，平 均（22.45±1.97）kg/m2，高分化18例，中分化12例，腫瘤直徑 1～3cm，平均（2.01±0.84）cm。對照組男 18例，女12例，年齡52～77歲，平均（63.48±3.41）歲，BMI 18.4 ～ 26.5kg/m2，平均（22.47±1.95）kg/m2，高分化19例，中分化11例，腫瘤直徑1～3.5cm，平均（2.04±0.87）cm。兩組資料差異不明顯（P＞0.05）。

2 納入與排除標準

2.1 納入標準 均經手術病理、MRI確診為T1期直腸癌；腫瘤下緣距肛緣距離≤8cm；預計生存期＞6個月；患者臨床資料均完善，并簽訂知情同意書。

2.2 排除標準 合并其他惡性腫瘤者；合并嚴重潰瘍性結腸炎者；有治療禁忌癥者；對研究應用藥物過敏者；精神疾病者。

3 方法

對照組行經肛門局部切除術，行骶管麻醉，取截石位，擴肛滿意后對平滑肌進行松弛，牽拉肛管將腫瘤充分暴露在術野中，于腫瘤外1cm處四周各縫合4針，并以此為標記，將腫瘤外1cm處腫瘤及全層腸壁完整切除，之后行全層縫合處理。術后常規行抗感染治療3d。

觀察組在對照組基礎上應用君子扶正湯治療，藥方：人參30g，黃芪25g，當歸、白術、白花蛇舌草、茯苓各20g，半枝蓮15g，炙甘草10g。以涼水浸泡0.5h，初煎30min，濾除藥液后加水煎煮30min，濾除藥液并混合兩次藥液，放置在70℃水浴中濃縮至煎液濃度為含有生藥相當于1.5g/mL，分裝，每日早晚各溫服1次，50mL/次，持續治療1個月。

4 觀察指標

采集兩組空腹靜脈血5ml，應用電化學發光儀及配套試劑對血清CEA水平進行檢測，檢測方法為電化學發光微粒子免疫分析法，使用儀器為貝克曼DXI 800型全自動化學發光分析儀，應用酶聯免疫吸附法檢測血清CA724水平，應用流式細胞儀對兩組免疫細胞因子水平進行檢測，包括 CD3+、CD4+、CD8+。

5 統計學方法

結 果

1 2組血清CEA、CA724水平差異

兩組治療前血清CEA、CA724水平差異不顯著（P＞0.05），觀察組治療后CEA、CA724水平與對照組相比，相對更低（P＜0.05），見表 1。

表1 2組血清CEA、CA724水平差異（）

表1 2組血清CEA、CA724水平差異（）

分組 CEA/ng·mL-1 CA724/IU·mL-1治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 7.25±0.853.91±0.61 6.12±1.074.01±0.78對照組（n=30） 7.27±0.815.13±0.74 6.15±1.125.24±0.94 t 0.093 6.967 0.106 5.515 P 0.926 0.000 0.916 0.000

2 2組免疫功能分析

兩組治療前括CD3+、CD4+、CD8+各指標差異不明顯（P＞0.05），觀察組治療后上述指標水平均高于對照組（P＜0.05），見表 2。

討 論

直腸癌為發生在直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，具有較高發病率，臨床治療以手術為主，多數患者可獲得長期生存[5]。臨床對直腸癌多采用綜合治療，外科手術為首選治療手段，術后根據患者實際情況進行放化療或分子靶向治療，但手術創傷及化療毒副作用可導致機體細胞免疫功能明顯下降，而細胞免疫與腫瘤發生發展及預后有重要關系[6-7]。

目前中西醫結合的治療方式廣泛用于直腸癌中，大量研究表明中西醫結合治療直腸癌可有效緩解臨床癥狀，改善機體免疫力，積極改善預后[8-9]。中醫理論認為，直腸癌屬“腸積”“便血”等范疇，發病病因主要為腎虧脾虛、正氣不足、精血虧虛、飲食不節、濕毒久蘊、邪氣侵襲所致，可表現出營衛不固、肝脾腎虛等癥狀[10-11]。本次研究所用君子扶正湯方中人參有補脾益肺、復脈固脫、生津養血之效，黃芪有益氣固表之效，白術有補氣健脾、燥濕利水之效，白花蛇舌草有清熱解毒、利濕通淋之效，茯苓有健脾止瀉、利水滲濕之效，半枝蓮有活血祛瘀、清熱解毒、利尿消腫之效，炙甘草可調和諸藥[12-13]。人參為君藥可大補元氣，黃芪、當歸二者相配可大補脾胃之氣，白術、茯苓相配可使健脾祛濕功效顯著，四者均為臣藥，白花蛇舌草、半枝蓮兩者為佐藥，炙甘草益氣和中，諸藥合用可共奏健脾益氣、清熱解毒、扶正固本、活血化瘀之效[14-15]。現代藥理亦證實，黃芪、人參等成分可激發增長細胞免疫功能，對免疫力低下者可促使脾淋巴細胞轉化率上升，進而增強吞噬細胞清除速度[16-17]。半枝蓮可有效抑制大腸桿菌，在腹痛、腹瀉中治療效果較理想，白術可增加網狀內皮系統吞噬功能，進而提高淋巴細胞及免疫球蛋白，促使機體免疫功能提高[18]。

表2 2組免疫功能分析（）

表2 2組免疫功能分析（）

CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 61.32±2.34 56.78±2.17 53.26±3.71 45.16±2.85 35.69±1.98 31.28±1.75對照組（n=30） 61.28±2.31 40.39±1.25 53.32±3.75 32.15±1.79 35.73±1.95 22.31±1.31 t 0.067 35.847 0.062 21.173 0.079 22.475 P 0.947 0.000 0.951 0.000 0.937 0.000分組 CD3+CD4+

CEA為一種特異性較高的腫瘤相關抗原，其水平可對直腸癌復發及轉移進行有效評價，A724為腫瘤相關的糖蛋白，隨腫瘤進展其水平可明顯升高[19]。本次研究結果顯示，觀察組血清CEA、CA724水平均明顯低于對照組，提示君子扶正湯在直腸癌圍手術期中應用價值較高，可有效改善患者預后。T淋巴細胞亞群可有效反映機體細胞免疫功能，其中CD3+、CD4+、CD8+各指標水平高低可有效反映細胞免疫功能強弱，其水平越高提示機體免疫應答能力越強[20]。本次研究結果顯示，觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+各指標水平均低于對照組，與李明[21]研究結果基本一致。提示君子扶正湯可有效改善直腸癌患者圍手術期免疫功能，分析原因可能為君子扶正湯可抑制腫瘤生長，有效清除腫瘤細胞，進而促進機體免疫功能恢復，提升免疫力。

綜上所述，君子扶正湯用于直腸癌圍手術期中應用價值較高，可降低血清CEA、CA724水平，促進機體免疫功能盡快恢復，值得應用。