加快醫(yī)保隊伍人才建設(shè)的幾點思考

陳富強

（如皋市社會醫(yī)療保險管理處，江蘇 如皋 226500）

1 當前制約醫(yī)保人才隊伍建設(shè)的因素

1.1 經(jīng)辦人員編制數(shù)嚴重缺編

農(nóng)保醫(yī)保合并后，國家、省、市對醫(yī)保經(jīng)辦人員編制數(shù)均無指導(dǎo)性文件，且當前各地經(jīng)辦編制普遍達不到服務(wù)要求。同作為“五險之一”民生熱點，如參照2010年人力資源社會保證部《關(guān)于印發(fā)進一步整合資源加強基層勞動就業(yè)社會保障公共服務(wù)平臺和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)指導(dǎo)意見的通知》（人社部發(fā)（2010）22號）文件第四部分中第（十一）項規(guī)定“每6000名左右服務(wù)對象應(yīng)配置1名工作人員”，而且，這種人員配比，也還沒考慮農(nóng)保、醫(yī)保合并之后的情況。醫(yī)保局成立之后，隨著社會需求和職能及崗位分工精細化的管理，醫(yī)保的職能還在不斷地增加，如職工參保登記、退休職理醫(yī)保辦理、靈活就業(yè)人員繳費、職工關(guān)系轉(zhuǎn)移、單位參保、單位參保稽查、長護險、居民醫(yī)保參保登記、醫(yī)療救助、大額醫(yī)療、自費補充保險、社商合作等職能的增加需要更多的人來從事具體的經(jīng)辦服務(wù)，但經(jīng)辦人員確沒有增加，而且在崗位分工精細化管理的要求下，各崗位均超負荷運轉(zhuǎn)，工作疲于應(yīng)付，無法深入研究，停留于淺表。像江蘇省如皋市醫(yī)保中心，服務(wù)對象達145萬人，2019年3月，根據(jù)政府機構(gòu)改革的要求成立的醫(yī)保局，原醫(yī)保中心整體重新劃入醫(yī)保局。新農(nóng)合與醫(yī)保合并后，現(xiàn)有編制仍為原來醫(yī)保+農(nóng)保的38人。而新醫(yī)保中心在原有的職能基礎(chǔ)上增加了原由社保、民政、軍人事務(wù)局等部門經(jīng)辦的上述十幾項目職能，但是人員1個都沒有增加。而這些經(jīng)辦業(yè)務(wù)人社局是由近30人的團隊在經(jīng)辦。后來又積極推進照護險，只好又在內(nèi)部調(diào)整3人成立照護科室。現(xiàn)在各個科室人員都十分緊張，工作量大，力不從心。工作人員長期超負荷運作，加班加點成了常態(tài)，遠遠滿足不了現(xiàn)在的醫(yī)保需求，而且因為人少事多，很多工作都無法得到及時完成。主要原因還在于各地編制辦簡單地以各地醫(yī)保成立之初核定的編制數(shù)，沒考慮新職能增加后的人員需求，各地醫(yī)保經(jīng)辦只能在原有編制內(nèi)進行內(nèi)部崗位縮減和再調(diào)整，造成各崗位人員捉襟見肘。

1.2 人員專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理

按照醫(yī)保工作的要求，需要大量配備具有醫(yī)保所需的臨床醫(yī)學(xué)知識、藥學(xué)、財務(wù)、計算機、統(tǒng)計等相關(guān)專業(yè)知識的人才。在公開發(fā)表的論文《醫(yī)保經(jīng)辦管理專業(yè)化建設(shè)亟待規(guī)范——基于福建省現(xiàn)狀分析》中，作者指出醫(yī)療保險管理系統(tǒng)在職人員中，醫(yī)保專業(yè)（含方向）畢業(yè)的僅有15人，占總數(shù)的1.17%；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)219人，占17.06%；藥學(xué)專業(yè)62人，占4.83%；財務(wù)會計類專業(yè)317人，占24.69%；文秘（含中文類）專業(yè)57人，占4.44%；計算機信息類專業(yè)134人，占10.44%。其他如電子工程、電子商務(wù)、物流管理、心理學(xué)等專業(yè)畢業(yè)的有480人，占總數(shù)的37.38%。調(diào)查顯示，排在前三位的專業(yè)分別是財務(wù)會計類專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和計算機信息類專業(yè)。由此可見各個地區(qū)行政管理的人偏多，專業(yè)人員偏少，尤其是稽核所需要的臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗人才不足，導(dǎo)致大部分地區(qū)的工作只是在應(yīng)付式進行。如醫(yī)保稽查監(jiān)管因?qū)I(yè)知識和能力問題只能停留在淺表面、醫(yī)療財務(wù)人員對對醫(yī)保的數(shù)據(jù)的不敏感，內(nèi)在數(shù)據(jù)分析也難以透徹、計算機人員的缺乏導(dǎo)致管理還停留在原始信息管理和人工狀態(tài)，無專業(yè)醫(yī)藥學(xué)人才造成醫(yī)藥目錄維護錯誤百出等，因此建議政府部門在進人用人時應(yīng)結(jié)合崗位實際需要配備配齊業(yè)務(wù)骨干。目前，各縣級經(jīng)辦機構(gòu)基本還是事業(yè)單位性質(zhì)，職稱及崗位的設(shè)置要求又限制了醫(yī)藥學(xué)等人才的成長、有豐富經(jīng)驗的人才不愿意來、在職職稱晉升空間受到限制、進不了需要的人、人員結(jié)構(gòu)不合理、崗位難以留住人成了醫(yī)保經(jīng)辦部門面臨的一大困惑。

1.3 政策掌握不全面

2019年，應(yīng)國家政府機構(gòu)改革的要求，自上而下單獨成立醫(yī)保局，說明國家已把醫(yī)保列為重要的民生工程。但是醫(yī)保政策因統(tǒng)籌地區(qū)、統(tǒng)籌人群、歷史因素、社會階段性的需求、機構(gòu)改革、軟件保障能力等原因造成碎片化的政策比較多，缺少一個連貫性的、連續(xù)的、整體穩(wěn)定的醫(yī)保政策體系，即使是從事多年的醫(yī)保經(jīng)辦人員，也很難全面、準確掌握當下的醫(yī)保政策，更不用說群眾對醫(yī)保政策的熟悉了。尤其是實行省、市級統(tǒng)籌之后，與原縣級統(tǒng)籌區(qū)制定的政策存在一定的差異，參保群眾對部分待遇下降的政策不一定能理解，縣、鄉(xiāng)、村級醫(yī)保辦人員又不能站在較高的角度對新政策作出讓群眾信服的解釋，容易造成群眾的誤解。

所以亟待創(chuàng)新經(jīng)辦管理能力建設(shè)新思路，建立規(guī)范化，專業(yè)化的經(jīng)辦管理人才培養(yǎng)培訓(xùn)制度，樹立社會治理理念，提升治理能力，加快健全醫(yī)保法律法規(guī)體系，為經(jīng)辦管理和建設(shè)法治醫(yī)保提供法律制度保障。

2 加快醫(yī)保隊伍人才建設(shè)的思考

2.1 調(diào)查摸底，實行以崗定職

目前，國家已制定了醫(yī)保經(jīng)辦事項和服務(wù)清單，各地已結(jié)合實際情況對照落實整改，出臺了地（市）級以上的業(yè)務(wù)操作規(guī)范和崗位設(shè)置。各地醫(yī)保局可借醫(yī)保經(jīng)辦事項和服務(wù)清單以及業(yè)務(wù)操作規(guī)范的崗位設(shè)置要求，請省、市以上政府部門、編辦、人社等部門共同對醫(yī)保經(jīng)辦專業(yè)要求、人員配備進行調(diào)查摸底，拿出可行的人員編制配置方案，形成硬性規(guī)定文件，要求各地政府予以積極配合，給足編制，并將人員編制、經(jīng)費保障納入財政保障，各地醫(yī)保部門應(yīng)按照文件規(guī)定合理設(shè)置崗位，配足經(jīng)辦人員，方能保障醫(yī)保各項的業(yè)務(wù)的正常 運行。

2.2 優(yōu)化崗位設(shè)置，堅持專業(yè)需求

醫(yī)保經(jīng)辦部門作為具體政策執(zhí)行部門，應(yīng)充分結(jié)合員工的工作能力、經(jīng)驗、專業(yè)特點，優(yōu)化人員經(jīng)構(gòu)，將工作能力強、業(yè)務(wù)專業(yè)精、責任心好的同志優(yōu)先調(diào)整到領(lǐng)導(dǎo)和骨干崗位，帶動團隊發(fā)展，反之，將工作能力弱、業(yè)務(wù)專業(yè)差、責任心不強的同志進行必要的崗位培訓(xùn)，必要時調(diào)整到其他崗位，定期與編辦、組織部門、人社部門溝通，及時補充新生力量，確保學(xué)歷、專業(yè)、經(jīng)驗、年齡結(jié)構(gòu)的合理化。組織部門、人社部門、醫(yī)保部門在進行崗位人員招聘設(shè)置時，應(yīng)充分考慮缺陷崗位，足額招聘所需專業(yè)人員；在人員聘用時，擇優(yōu)優(yōu)錄用有工作經(jīng)驗、專業(yè)背景的人員，尤其是具有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)（含醫(yī)保專業(yè)方向、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)等）、社會保障、計算機信息、統(tǒng)計分析等專業(yè)，以專業(yè)技能選拔代替通用技能選拔。

2.3 夯實崗前培訓(xùn)，強化繼教考核

實行定期與不定期培訓(xùn)，讓全體人員及時掌握最新醫(yī)保政策，定期交流醫(yī)保工作經(jīng)驗，將好的方法及做法進行傳、幫、帶；新進醫(yī)保崗位人員，應(yīng)在通過培訓(xùn)考核合理后上崗；原已經(jīng)上崗的工作人員，也應(yīng)當通過繼續(xù)教育和相應(yīng)的崗位輪訓(xùn)，使其具備新時期相應(yīng)的技能，服務(wù)好人民群眾。此外，醫(yī)保部門根據(jù)工作實際，編排和完善本部門工作制度及相應(yīng)支付政策。根據(jù)窗口的工作實際，總結(jié)一套窗口工作制度和考核辦法，并在實踐中不斷補充與完善。