“銀灰色”背景下社區居家養老服務發展體系的思考
——以溫州為例

楊星星

（浙江東方職業技術學院，浙江 溫州 325000）

1 引言

根據國家統計局公布的數據顯示，到2019年底，我國將有占總人口18.1%的人口為60周歲及以上，有占總人口12.6%的65周歲及以上人口。到2027年，我國的65歲及以上老年人口占比將達到14%，進而步入深度老年化社會。根據《溫州市老齡事業發展藍皮書》顯示2017年，溫州市60周歲以上老年人口占總人口份額的17.56%，總數為1454979萬，比去年增長4.23個百分點；溫州市2018年底，60周歲以上老年人占總人口份額的18.2個百分點，達到151萬，預計無子女和需要養老的老年人到2050年高達7900萬，老齡化問題日益凸顯，家庭養老能力弱，包括住房養老在內的中國傳統養老模式已無法滿足現代社會發展需求，所以，對社區居家養老服務的現狀進行深入分析，提高社區居家養老服務質量的方法進行深入探索具有深遠的現實意義。

2 社區居家養老服務運營困境

溫州市人大代表于2020年4月24日的十三屆人大五次會議第二次全體會議上將 “全市建成鄉鎮（街道）示范居家養老中心40個”列入十大民生實事當中，所以，以社區為依托的社區居家養老服務中心在我市各區、各縣、各鄉鎮都建立起來了，但由于剛起步在運行的過程中出現了不少困境。2021年2月5日在市十三屆人大六次會議第三次全體會議上再次將社區居家養老服務列入民生實事當中，目標是“改造提升示范型居家養老服務照料中心100個”，因此將2020年溫州市運營的社區居家養老服務所遇困境作如下總結：

2.1 運營發展缺乏長期規劃，相關部門監管督責不到位

多數政府建設的社區居家養老服務中心是委托養老機構公司所運營的，由于養老模式的差異，機構在運營過程中會難免會出現一些疏漏，出現應付的態度，甚至出現造假情況，例如較多養老服務中心臺賬所記的活動都是假活動，并未實際開展，僅有幾張圖拼湊應付檢查，缺乏對養老服務中心的長期規劃，這一方面是社會資本力量逐步加快進入養老服務市場步伐的同時，而相關法律法規建設還較為滯后，未能形成對于養老服務中心進行有效監管；另一方面實踐表明，目前社區居家養老服務中心并無清晰的盈利模式，一直處于虧負狀態，企業在運營過程中，往往因資金問題而未能很好的進行規劃。

2.2 養老服務不能滿足需求

社區居家養老服務包括中醫保健、康復護理、基礎護理、膳食服務、心理輔導、文娛活動等。這些養老服務雖在運營方案中都有提及，但在實踐運營中大部分養老服務項目都未能對老人提供，大多數的社區居家養老服務中心主要以文體休閑活動為主，且活動內容比較單一，而在康復護理、基礎護理、中醫保健等方面未能充分開展。一方面各養老機構工作人員在養老護理上缺少資質、大多數養老工作者專業水平普遍偏低，不足以滿足老年人的康復保健需求；另一方面，養老服務中心的康復保健設備并非齊全，從而導致一些康復保健治療未能開展；最后一個方面，街道和運營機構方為規避風險，提供的康復保健治療少之又少，主要以簡單、安全的基礎護理為主，故不能滿足老年人的需求。

2.3 服務人才隊伍專業性不強

目前國家雖大力支持銀色經濟，但養老服務行業并非那么受歡迎，其主要的一個原因是人民群眾普遍對養老工作存在偏見，認為其工作又臟又累，且福利待遇不高不適合年輕人干，另部分老年人認為年輕人沒經驗，不放心將自己交托于年輕人，這也導致養老服務中心的工作年齡結構失衡。然而，要想使社區居家養老服務中心標準高，質量高，人才是必不可少的一個條件，社區養老服務中心的運營必須具備一批高專業水平的養老服務工作者，目前大部分養老服務中心的一線養老服務工作者學歷都偏低，未進行正規的養老操作培訓，養老工作的持證率也偏低，護理員的資質認證沒有統一標準（甚至是機構自辦培訓、短期培訓，結業上崗），這導致人員配置缺乏真正的標準和規范，在實踐操作中出現不熟練甚至不正規現象，入職門檻低，造成項目團隊的整體專業性不足，難以開拓高質量的服務。

2.4 資源浪費主要是大量器材的閑置

為了完成2020年溫州市民生實事中提出的建設社區居家養老服務中心的目標，市政府在財政上大力支持養老中心的建設，社區養老服務中心在建設過程中都配備了基本設備、設施，但由于實際運營機構并沒有擁有相關資質的人員可以開展這些服務，因此，大量用于的檢測、康復、理療等專業設備，長期閑置，造成資源浪費。

2.5 虧本運營，難以可持續發展

養老服務中心的建設雖由市財政支出，但在實際運營仍需要大量的資金支出，運營機構處于虧本經營，這就使其難以可持續發展，一方面是由于目前大多數社區居家養老服務中心沒有清晰的盈利項目，項目大都以公益性為主；另一方面是由于參與社區養老服務項目的老人并不多，多數老人不愿意花錢買服務，更愿意將錢花在醫院里。

3 思考和建議

3.1 加強頂層設計，推進養老服務相關政策

對于全國、地方來說，應具有前瞻性的視野，養老服務不是局限于某個行業，應與教育部門、民政、衛健、人設等多個部門協同，通過頂層設計，來規劃布局與養老產業發展趨勢所匹配的養老模式，例如促進醫、養、教等多元養老資源在社區一級的優化整合。同時，對于社會力量參與養老服務的政策環境要進行優化，大量推進養老服務新格局形成，即實現立體式、多層次發展。黨建引領必須加強，逐步增強以黨建引領社區基層治理體系這一內在驅動，逐步提高基層黨組織動員能力，推進社區治理和服務。最后，我們必須改善養老服務的相關政策和實施細節，落實到位，責任到人。

3.2 整合養老服務資源，充分利用現有醫療設備明確盈利項目

把機構養老服務和居家養老服務模式進行有效整合，在老人的具體需求與互聯網進行融合，創設諸如手機app智能型的養老服務系統，構建掌上養老，讓老人與老人家屬通過app，微信小程序，外賣軟件，電話等多渠道多途徑方式，對社區的老人進行“即時”的一對一服務。與高校合作，溫州市現有浙江東方職業技術學院開設的老年服務與管理專業，可不斷向社區居家養老服務中心提供養老人才，實現互利。另可專業機構合作，將場地與醫院等機構合作，讓其他專業機構來提供專業服務，一方面可明確盈利項目，另一方面打消老人對養老服務不規范的顧慮，更能讓服務對象安心、放心，且因為服務項目在家門口就可享受，從而會吸引更多老人進行消費。例如，永興街道養老服務中心內設醫療站，每周固定時間為人們提供全科門診以及開藥等醫療服務，老人非常喜歡也非常愿意過去享受服務。

3.3 完善服務人才體系

1）擴大人才培養的供給。養老服務發展很大部分取決于養老服務隊伍的專業程度，因此需采取各種方案培養人才、留住人才、吸納人才。例如：（1）對本市就讀養老服務專業并有意向畢業后從事養老服務行業的貧困生進行資助，并簽訂人才培養協議，要求最少服務期限為5年。（2）促進校企合作，支持職業院校與養老服務中心加快推廣現代學徒制，采取校企培養相結合方法，從而培養企業需求的技能人才，企業提供實習職位，并且組織養老服務工作者在高校進行技能培訓。（3）加快引進養老服務人才，即高層次經營管理人才和高級及以上職稱人員，可以從省外、海外招聘，并尋求引進養老護理專業人員充實基礎的一線崗位；鼓勵養老服務中心對社會等高端人才的引進可采用多種方式，如咨詢、講學、兼職、短期聘用、技術合作等。（4）建立一支由養老服務人才組成的多元化服務的團隊，鼓勵各種行業業人才轉入養老行業，如衛生專業技術人員，醫院護工，家政服務人員等。

2）加強養老服務人才規范化管理。養老服務行業雖是銀色經濟來源之一，但目前養老服務工作者轉崗率比較高，甚至許多養老服務專業的高校生畢業實都未從事該行業，主要原因是目前養老服務相關的政策仍不完成，缺乏成熟的人才管理模式，因此要建立合理的管理體系，從而規范養老服務人才的管理。首先，加強對養老護理人員的信息登記，可建立養老人才信息庫，并設立人力資源工作站；其次，建立養老服務人才的培訓教育機制，鼓勵與職業高校、醫療衛生機構合作并簽訂協議，通過多種方式提高養老護理人員的專業水平，如委托進修、繼續教育培訓、開設講座等；最后，加快推進養老服務人才機制的建立，在相關政策給予更多的傾斜，提高養老工作者的工作待遇，使他們的勞動權益有更多的保障，舉辦并鼓勵參與各類養老護理技能大賽。

3.4 加大社區養老力度，加強政府精準扶持力度

政府、社會以及家庭要加大對老年人關心力度，更要加強對老年人的宣傳與引導，一方面利用多種媒介，比如當下流行的短視頻媒體，進一步拓寬宣傳渠道，使社區老年人對社區居家養老模式逐漸熟悉和認可。通過大力宣傳贏得社區老年人的理解及信任，提升社區居家養老模式的社會影響力。要逐漸引導或改變老年人的消費理念，使老年人逐步建立花錢購買服務的觀念。另一方面加大政府財政支持力度，對運營機構給每年一定數額的資金補貼，政府加大購買對社區居家養老服務中心的服務項目，并全面落實服務項目的減免政策。

4 結語

近年來，在人民生活水平不斷提高，同時醫療水平顯著提升，我國的老齡化現象逐步加重，老年人有了更多的養老服務的需求，而受傳統“養兒防老”的思想限制，居家養老是大部分老年人選擇的方式，機構養老的方式在一定程度上還不能接受，但由于現代年輕人工作繁忙，并無多余的閑暇時間照顧老人，使讓老年人在晚年養老能夠獲得幸福的愿望在很大程度上得不到滿足，因此社區居家養老模式應運而生，相信也將得到社會各界的廣泛關注。