半夏瀉心湯治療慢性淺表性胃炎脾胃濕熱型療效觀察

詹錦昌 李成

（1 福建省泉州市安溪縣蓬萊衛生院 安溪362402；2 福建中醫藥大學附屬人民醫院 福州350004）

據報道，80%～90%接受胃鏡檢查患者患有慢性胃炎[1]。慢性胃炎發病率隨年齡增長而增長，男性多于女性。其中慢性淺表性胃炎以青年人發病居多。慢性胃炎屬中醫胃脘痛的范疇，臨床癥狀包括腹部不適、腹脹、惡心等，病情遷延不愈，易復發[2]。慢性淺表性胃炎也可能與胃幽門螺旋桿菌（Hp）感染有關。“濕熱”二字，也是西醫所說的Hp 感染[3]。本研究探討在三聯療法基礎上給予半夏瀉心湯治療慢性淺表性胃炎脾胃濕熱型的臨床療效，為日后的臨床治療方案制定提供依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月收治的96 例脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者作為研究對象，以抽簽的方式分為觀察組和對照組，每組48 例。觀察組男 30 例，女 18 例；年齡 18～60 歲，平均年齡（48.42±5.10）歲；病程 3～15 個月，平均病程（4.42±0.53）個月。對照組男 31 例，女 17 例；年齡19～59 歲，平均年齡（47.96±4.89）歲；病程 3～14 個月，平均病程（4.56±0.60）個月。兩組性別、年齡和病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合中國慢性胃炎共識意見（2017 年，上海）中關于慢性淺表性胃炎的診斷標準[4]；中醫辨證屬脾胃濕熱型[5]；年齡 18～60 歲；Hp檢查陽性；自愿參與本研究。排除標準：消化道潰瘍或者消化道腫瘤患者；孕期或哺乳期女性；既往有消化道手術史患者；對研究藥物過敏患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.3 治療方法 對照組應用三聯療法治療，奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字 H20054926），l 粒 /次，1 次 /d；克拉霉素分散片（國藥準字 H19990350），4 片 /次，1次 /d；阿莫西林膠囊（國藥準字 H23020932），2 粒 /次，1次/d。觀察組在對照組三聯療法基礎上給予半夏瀉心湯治療，方藥組成：半夏12 g，黃芩12 g，干姜3 g，黨參 30 g，黃連 10 g，大棗 9 g，炙甘草 5 g。1 劑 /d，煎2 次，每日3 次飯后服用。兩組均治療4 周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后的中醫癥狀評分以及Hp 清除率。中醫癥狀評分參考胃腸疾病中醫癥狀評分表（2010 年蘇州）[6]進行評價，包括胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘灼熱、口臭口干、納呆及渴不欲飲。每個癥狀評分：無（0 分），輕（3 分），中（5分），重（7 分），評分越高，代表癥狀越嚴重[6]。

1.5 統計學分析 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，并以t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hp 清除率比較 觀察組Hp 清除率為93.75%（45/48），對照組為 70.83%（34/48），差異有統計學意義（χ2=5.211，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較 治療前，兩組胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘灼熱、口臭口干、納呆及渴不欲飲等中醫癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘灼熱、口臭口干、納呆及渴不欲飲等中醫癥狀評分均下降，且觀察組各中醫癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥狀評分比較（分，）

表1 兩組治療前后中醫癥狀評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 胃脘脹滿 胃脘疼痛 胃脘灼熱 口臭口干 納呆 渴不欲飲觀察組對照組48 48治療前治療后治療前治療后3.49±0.77 1.57±0.40*#3.47±0.69 2.43±0.42*3.65±0.80 1.31±0.25*#3.63±0.75 2.35±0.46*2.05±0.37 0.33±0.04*#2.07±0.35 1.04±0.10*2.03±0.44 0.47±0.13*#2.06±0.47 1.15±0.32*3.61±0.75 1.42±0.48*#3.58±0.72 2.47±0.57*1.97±0.12 0.25±0.04*#1.99±0.15 1.04±0.11*

3 討論

胃炎的定義為胃黏膜組織因各種原因發生炎癥反應，且炎性細胞增加。該病的病因和發病機制并不完全明確，普遍認為是多種因素共同導致的結果[7]。目前已知Hp 感染與慢性胃炎關系密切[8]。

慢性胃炎屬于中醫學的“胃脘痛、痞滿”等范疇。中醫認為，脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的病因病機歸結有[9]：素體痰濕內盛，或因飲食失節，恣食肥甘、炙煿之品、醇酒厚味等物，或因勞倦，或郁怒、憂思之擾，以致脾不運化，胃失順降，使痰濕內生為患，故見胸脘痞塞、滿悶不舒。辨證分型擬定治法以半夏瀉心湯加減清熱泄濁、和胃消痞[10]。張仲景的半夏瀉心湯是治療心下痞的代表方。半夏瀉心湯所治胃熱腸寒，有大黃黃連瀉心湯清胃熱，也有理中湯溫腸寒。方中半夏為胃脘痛常用藥，功專入脾胃，尤擅消痞和胃；黃芩、黃連能清胃火、燥濕堅陰；黨參、甘草、大棗尤擅補脾之虛，助脾運化，中氣即立，胃痛自消。半夏斡旋氣機，黨參、甘草、大棗則補而不滯。從中西醫結合宏觀來看，表現為胃脘痛的慢性胃炎患者，胃黏膜有水腫、充血、糜爛。黏膜水腫、充血、出血，為黃芩、黃連所主，其功擅清熱燥濕解毒。從中西醫結合辨證論治看，抑制、清除Hp 的中藥，首選黃連，黃芩也有很好的抑制、清除Hp 的作用[11]。黨參、甘草、大棗是增強體質、提高機體免疫力的首選藥物，效果可靠[12]。本研究結果顯示，觀察組Hp 清除率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃脘灼熱、口臭口干、納呆及渴不欲飲等中醫癥狀積分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明三聯療法聯合中藥半夏瀉心湯治療可發揮協同作用，縮短Hp 根除的時間，提高根除率，并明顯緩解癥狀。綜上所述，中藥半夏瀉心湯聯合三聯療法治療慢性淺表性胃炎脾胃濕熱型效果優于單純三聯療法，但對于組方的加減以及其他中藥組方問題，有待于進一步探討。