經鼻高流量氧療與無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭療效比較

鄒榮華

（江西省撫州市東鄉區人民醫院重癥醫學科 東鄉331800）

無創機械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭的常用手段，但對患者耐受性有明顯影響，臨床開展受到一定限制[1]。經鼻高流量氧療作為一種新型氧療方式，在舒適性和安全性方面都獲得了臨床醫師的認可，其在呼吸衰竭治療中顯現出良好的應用前景[2]。本研究對經鼻高流量氧療與無創正壓通氣治療AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果進行了比較。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年6 月在我院進行治療的50 例AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者納入本研究，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25 例。觀察組男22 例，女3 例；年齡48～68 歲，平均年齡（57.94±7.46）歲；慢性阻塞性肺疾病病程 1～11 年，平均（6.08±1.77）年；對照組男23 例，女 2 例；年齡 49～68 歲，平均年齡（58.22±7.19）歲；慢性阻塞性肺疾病病程1～11 年，平均（6.15±1.54）年。兩組患者的上述一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予對癥支持治療，包括抗炎、解痙、平喘、祛痰、維持水電解質平衡、營養支持等。對照組接受無創正壓通氣治療：使用德爾格C300 和飛利浦BIPAP A300 型無創呼吸機進行呼吸支持，初始吸氧濃度設定為35%，通氣模式選擇S/T 模式，吸氣相壓力設定為12 cm H2O，呼氣相壓力設定為4 cm H2O。觀察組接受經鼻高流量氧療：使用C300 型經鼻高流量濕化氧療儀（德爾格醫療公司）進行呼吸支持，初始吸氧濃度設定為35%，吸入氧氣體流速設定為40 L/min。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后血氣分析指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）]檢測結果、呼吸支持時間、呼吸困難緩解時間、住ICU 時間、住院時間及轉歸情況（治療失敗率、轉為有創通氣率、并發癥發生率）。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣分析指標檢測結果比較治療后，兩組24 h PaO2、PaO2/FiO2檢測結果均高于同組治療前，PaCO2檢測結果均低于同組治療前，組內比較差異顯著（P＜0.05）；兩組 24 h PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2檢測結果組間相比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后血氣分析指標檢測結果比較（mmHg，）

表1 兩組治療前后血氣分析指標檢測結果比較（mmHg，）

PaO2/FiO2治療前 治療后24 h觀察組對照組分組 n PaO2治療前 治療后24 h PaCO2治療前 治療后24 h 25 25 t P 56.08±7.15 56.17±7.24 0.063＞0.05 69.06±6.33 68.58±6.25 0.379＞0.05 58.28±8.43 58.15±8.36 0.077＞0.05 47.24±8.95 46.83±8.18 0.229＞0.05 142.62±15.65 143.13±15.87 0.157＞0.05 190.06±21.42 192.15±22.07 0.488＞0.05

2.2 兩組轉歸情況比較 兩組治療失敗率和轉為有創通氣率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療失敗者中治療不耐受所占比例低于對照組，且觀察組鼻面部損傷、胃腸脹氣發生率低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組轉歸情況比較[例（%）]

2.3 兩組呼吸支持時間、 呼吸困難緩解時間、住ICU 時間、 住院時間比較 觀察組呼吸困難緩解時間長于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；兩組呼吸支持時間、住ICU 時間、住院時間比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組呼吸支持時間、呼吸困難緩解時間、住ICU 時間、住院時間比較（）

表3 兩組呼吸支持時間、呼吸困難緩解時間、住ICU 時間、住院時間比較（）

總住院時間（d）觀察組對照組組別 n 呼吸支持時間（d）呼吸困難緩解時間（h）住ICU時間（d）25 25 t P 8.26±1.51 7.52±1.44 2.450＞0.05 8.27±1.44 6.15±1.28 7.361＜0.05 8.25±1.47 8.71±1.64 1.565＞0.05 14.18±2.04 14.32±2.17 0.343＞0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床較為常見的呼吸系統疾病，該病在急性加重期容易出現低氧血癥、二氧化碳潴留等不良情況，也易誘發Ⅱ型呼吸衰竭，威脅患者的生命安全[3]。無創正壓通氣是臨床治療AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭的常用手段，但其面罩連接的舒適性、密封性和穩定性對治療預后及患者耐受性有較為明顯的影響，部分患者甚至中途不得不改為有創通氣治療[4]。

經鼻高流量氧療則無上述缺陷，患者無須通過密封導管吸氧，且患者輸入的是經過加溫濕化的高流量混合氣體，更加符合人體生理，對正常黏液纖毛清除系統功能影響較小，在一定程度上也能夠降低吸氣相氣道阻力、減少呼吸做功，患者耐受性更好[5～6]。本研究結果顯示，兩組治療后24 h PaO2、PaO2/FiO2檢測結果均高于同組治療前，PaCO2檢測結果均低于同組治療前，可見兩種呼吸支持方式均能夠有效改善患者的血氣分析指標，緩解呼吸衰竭癥狀。但兩組治療前后 24 h PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2變化幅度相似，且兩組呼吸支持時間、住ICU 時間、住院時間、治療失敗率和轉為有創通氣率比較，差異不顯著（P＞0.05），表明兩種呼吸支持方式的效果基本相似。另外，觀察組治療失敗者中治療不耐受所占比例低于對照組，且觀察組鼻面部損傷、胃腸脹氣發生率低于對照組，可見采取經鼻高流量氧療并發癥更少，患者耐受性更佳，利于治療的順利開展，臨床應用范圍也更廣。

綜上所述，經鼻高流量氧療與無創正壓通氣治療AECOPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭的療效相似，但患者對經鼻高流量氧療的耐受性更好，可作為呼吸支持優選方式。