冠心病患者心外膜脂肪厚度、心肌缺血總負荷與疾病嚴重程度的關系分析

賈魁 李志娟 邢適穎

（河南科技大學第一附屬醫院心血管內科 洛陽471003）

冠狀動脈粥樣硬化癥又稱冠心病，是臨床較為常見會嚴重威脅患者生命健康的疾病。目前臨床主要采用冠脈造影技術對冠心病進行檢查和診斷，該技術屬于有創檢查，且對操作人員及醫療設備要求較高，在諸多基層醫院中難以開展[1～2]。常規的心電圖檢查屬于無創、操作簡便且價格低廉的檢測手段，在臨床中診斷冠心病的應用日益得到人們廣泛關注[3]。心外膜脂肪（EAT）指心臟表面覆蓋的脂肪組織，主要存在于室間溝、房室間溝等部位，且多伴有心外膜冠狀動脈[4]。有研究指出，EAT 除了是儲能場所外，還可釋放大量脂肪因子，參與冠心病的發病及調控過程[5]。有學者指出，可通過測量EAT 厚度反映內臟脂肪堆積程度，評估患者病情[6]。心肌缺血總負荷是評估心肌缺血程度及患者臨床預后質量的主要指標，可作為評估冠心病患者預后質量的主要指標之一。本研究分析了動態心電圖檢測冠心病患者EAT 厚度、心肌缺血總負荷與其疾病嚴重程度的關系。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年1 月～2018 年2 月間我院收治的100 例冠心病患者依照Gensini 評分結果分為觀察組（≥4 分）和對照組（＜4 分），每組 50 例。觀察組男 37 例，女 13 例；年齡（55.38±5.83）歲；病程＜3 年有 22 例，≥3 年有 28 例。對照組男 39 例，女 11 例；年齡（54.89±6.32）歲；病程＜3 年有 38例，≥3 年有32 例。同期選取50 例健康體檢者作為本研究健康對照組，其中男35 例，女15 例；年齡（55.93±6.51）歲。三組性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有臨床可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審議并批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：臨床資料完整無缺失；完全阻塞組至少1 支冠狀動脈完全阻塞；無腫瘤疾病史；無結締組織疾病；診斷符合2014 年美國和歐洲穩定性冠心病診治指南的診斷及分類診斷標準[7]：冠脈造影時左主干、前降支、回旋支、右冠脈或其主要分支的血管直徑狹窄（至少1 支冠狀動脈直徑狹窄＞50%）；均為連續入組，且對本研究知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：原發性心肌病或心力衰竭；心動圖檢查圖像不佳；有心胸外科手術史；有腫瘤疾病史；入組前3 個月內服用過治療性藥物；主動申請退出本研究。

1.3 研究方法 采用美國DMS 動態心電系統對患者行彩色多普勒超聲檢查及動態心電圖檢查，采用Carsdioscan 12 型便攜式動態心電圖機記錄患者心電圖，并采用配套軟件進行圖像分析。采用Sonos 5500 型彩色多普勒超聲診斷儀（PHLIPS）行超聲檢查，測量時超聲探頭連續記錄6 個心動周期。在對舒張末期圖像進行后處理時，心包及心外膜間低回聲區即為EAT，心外膜高回聲帶與心包高回聲帶間距離為EAT 厚度。每個患者EAT 厚度取兩個切面測量值均值。采用動態心電圖記錄患者心電信息，采用計算方式“3 個1”對心肌缺血標準進行診斷，即ST 段壓低持續時間≥1 min、ST 段壓低≥1.0 mm、兩次間隔時間≥1 min，檢測所有受試者24 h 動態心電圖，24 h 心肌缺血發作次數、心肌缺血總負荷值、心肌缺血總時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 數理統計軟件包行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用logistic 回歸模型分析EAT 厚度、心肌缺血總負荷與疾病嚴重程度關系，當P＜0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料單因素分析 經χ2檢驗分析結果顯示，三組研究對象在病理、糖尿病史、高血壓病史、射血分數、B 型尿鈉肽、三酰甘油、心肌缺血、斑片指數等因素上有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三組一般資料單因素分析表

2.2 三組心肌缺血總負荷檢測結果比較 觀察組心肌缺血時間、缺血次數及心肌缺血總負荷均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組及觀察組心肌缺血時間、缺血次數及心肌缺血總負荷均顯著高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 三組心肌缺血總負荷檢測結果比較（）

表2 三組心肌缺血總負荷檢測結果比較（）

組別 n 缺血時間（min）缺血次數（次 /24 h）缺血總負荷[mm/（min·24 h）]觀察組對照組健康對照組50 50 50 t P 28.33±7.18 7.12±2.51-19.718 0.000 3.29±0.74 2.11±0.57-6.451 0.000 61.39±10.84 39.29±8.37-10.830 0.000

2.3 三組EAT 厚度檢測結果比較 觀察組EAT厚度顯著高于對照組（P＜0.05），參照研究文獻[8]以EAT≥4.61 mm 作為截斷值，觀察組EAT≥4.61 mm患者比例明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組及對照組EAT 厚度及EAT≥4.61 mm 患者比例均顯著高于健康對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 三組EAT 厚度檢測結果比較（）

表3 三組EAT 厚度檢測結果比較（）

組別 n EAT 厚度（mm） EAT≥4.61 mm[例（%）]觀察組對照組健康對照組50 50 50 5.37±0.41 4.42±0.37 3.21±0.12 39（78.00）7（14.00）0（0.00）

2.4 患者EAT 厚度、 心肌缺血總負荷與其疾病嚴重程度關系Logistic 回歸分析結果 患者心肌缺血時間、缺血次數、缺血總負荷及EAT 厚度（EAT≥4.61 mm）均與其冠心病的嚴重程度密切相關（P＜0.05），但性別、年齡及病程等因素均為非影響冠心病嚴重程度的獨立性危險因素（P＞0.05）。見表4、表5。

表4 Logistic 回歸分析賦值表

表5 Logistic 回歸分析結果

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心肌儲存氧及能量物質比較有限，但心臟耗氧量增加，足夠氧供應和血液供應是心臟正常活動的重要基礎。冠狀動脈向心臟供應動脈血，為心臟提供充足血液，保證心肌足夠氧供[9]，但當冠狀動脈粥樣硬化病變后，常會導致管腔變窄，減少血液通過量，心肌收縮無力，代謝產物堆積會使患者出現胸悶胸痛等心絞痛癥狀[10]。有研究指出，冠脈負荷增加與心肌缺血總負荷異常密切相關，而心肌缺血總負荷增加常導致患者出現冠脈事件，臨床可通過動態心電圖檢查心肌缺血對患者的不良預后進行評估[11]。

有研究指出，當機體出現肥胖時，體內大量脂肪堆積在內臟周圍，會導致大量生物活性脂肪因子異常合成并分泌，在動脈粥樣硬化和機體炎癥發生發展過程中起到十分重要的作用[12]。EAT 是人體內臟脂肪中重要的組成部分，位于心肌與心包膜臟層之間，常可通過超聲心動圖、CT、磁共振等觀察和測量[13]。EAT 密度與周圍組織存明顯差異，存在于心肌與心包膜臟層，因而可采用多種無創性影響學方案進行測量和觀察。本研究采用彩色多普勒超聲系統對受試者EAT 指標進行檢查，結果顯示觀察組患者缺血時間、缺血次數、缺血總負荷均顯著高于對照組，且觀察組患者EAT 厚度顯著高于對照組，且EAT≥4.61 mm 患者百分比顯著高于對照組。隨著冠心病患者EAT 體積增加，將進一步加重患者組織缺氧，并導致出現巨噬細胞浸潤異常，此外EAT 功能障礙，臨床中可能表現出多種炎癥介質異常增加。Logistic 回歸分析結果顯示，缺血時間、缺血次數、缺血總負荷及EAT 厚度均為影響冠狀動脈疾病嚴重程度的危險性因素。通過本研究發現，隨著冠狀動脈病變程度加重，會顯著增加心肌缺血總負荷，隨著心肌缺血總負荷值不斷增加，冠狀動脈會出現更為廣泛的病變。進一步分析認為，隨著患者冠狀動脈狹窄程度加重，其心肌缺血總負荷值、總時間及次數均增加，說明心肌缺血總負荷與冠狀動脈狹窄程度密切相關。此外，EAT 厚度增加與冠心病的發生及發展密切相關，當EAT 增加后，導致出現巨噬細胞浸潤和組織缺氧，出現EAT 功能障礙，加重患者病情。此外，隨著冠心病患者冠狀動脈病變支數增加，常導致心肌缺血負荷值明顯增加，且隨著心肌缺血負荷值增加，會導致冠狀動脈病變程度顯著增加，為預測冠心病提供了重要評價指標。

綜上所述，EAT 厚度及心肌缺血總負荷與冠心病病情嚴重程度密切相關。但本研究并未對患者進行長期隨訪，且EAT 厚度及心肌缺血總負荷對患者長期預后質量的影響仍有待深入研究。