氧化鋯髓腔固位冠修復在老年短冠磨牙牙體缺損的應用觀察

黃瑋

（河南省蘭考縣中心醫院口腔科 蘭考475300）

短冠磨牙牙體缺損為口腔科常見疾病，老年人由于牙列磨耗嚴重為多發人群，可影響患者進食，降低生活質量[1]。現階段，治療短冠磨牙牙體缺損多采取全冠修復或樁核冠修復，固定效果差，修復體易脫落。髓腔固位冠相較于樁核冠修復，可提升修復體穩定性。氧化鋯、鈷鉻合金是臨床常用髓腔固位冠材料，氧化鋯強度高、粘接性差，鈷鉻合金生物相容性好、導熱性能強，兩種材料各有優劣[2]。本研究選取我院老年短冠磨牙牙體缺損患者92 例，比較鈷鉻合金髓腔固位冠修復及氧化鋯髓腔固位冠修復的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2019 年1月收治的老年短冠磨牙牙體缺損患者92 例，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46 例。對照組女 21 例，男 25 例；年齡 60～76 歲，平均（67.75±3.74）歲；21 例上頜磨牙，25 例下頜磨牙。觀察組女19 例，男 27 例；年齡 61～77 歲，平均（68.59±3.66）歲；23 例上頜磨牙，23 例下頜磨牙。兩組年齡、性別、磨牙部位等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：患者知曉本研究，并簽署知情同意書；牙冠高度＜4 mm；伴有牙體缺損；年齡≥60 歲；牙周組織健康。（2）排除標準：缺損邊緣低于牙齦緣；明顯隱裂；牙片顯示根部折斷；緊咬牙、夜磨牙、變異牙、錯位牙；伴有嚴重軀體疾病，難以耐受整個治療過程；患牙既往接受過牙冠延長術。

1.3 治療方法 對照組采用鈷鉻合金髓腔固位冠修復，觀察組采用氧化鋯髓腔固位冠修復。（1）牙體預備，對照組根據金屬全冠要求預備牙體，制備無角肩臺（0.5 mm 寬），冠邊緣位于齦上，觀察組根據全瓷冠要求預備牙體，制備直角肩臺（1.0 mm 寬）。髓室部分軸壁向面外展2°～5°，以納米復合樹脂封閉根管口，填充髓腔倒凹。牙體預備完成后保證頸緣牙本質厚度在1 mm 及以上，最后用合適工具使各個面形成光滑圓鈍的表面。（2）印模、制作，以比色板選色，以硅橡膠進行取模，后送至加工廠制作氧化鋯髓腔固位冠、鈷鉻合金髓腔固位冠。（3）試戴、粘接，放于患者口內試戴，調整修復體鄰接關系、咬、邊緣密合性、固位等，對照組以玻璃離子水門汀粘接，觀察組先對組織面用氧化鋁噴砂，后用自酸蝕粘結劑進行粘接，結束后將多余粘結劑清除。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組修復合格率。治療6個月、12 個月后邊緣密合性、牙周反應、鄰接關系、牙齒完整性、折裂及固定合格率，分為A、B、C 等3個等級，A、B 級計入合格，C 級計入不合格。邊緣密合性：A 邊緣密合，無縫隙；B 邊緣有≤150 μm 的縫隙，但無裂隙；C 邊緣有＞150 μm 的縫隙，牙體、修復體間裂隙明顯。牙周反應：A 無牙周袋，無炎癥；B牙齦輕微出血，有牙周袋，但可接受；C 牙齦嚴重出血，形成牙周炎。鄰接關系：A 正常；B 鄰接略松，但不損傷牙齒、牙周組織；C 鄰接過松，食物嵌塞，需重新制作。牙齒完整性：A 牙齒完整；B 釉質崩裂；C 牙齒折斷。折裂及固定：A 固位優良，無折裂；B 出現細小裂縫，但不影響鄰接與邊緣完整性；C 修復體部分或完全折裂[3]。（2）比較兩組修復效果滿意度。應用李克特量表，包括修復體外形、修復體顏色、修復體舒適度等3 個維度，根據非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意分別計 1、2、3、4、5 分，滿意、非常滿意計入總滿意[4]。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括牙齦緣紅腫、牙齦反應、根牙折等。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復合格率比較 治療6 個月后，兩組邊緣密合性、牙周反應、鄰接關系、牙齒完整性、折裂及固定合格率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療12 個月后，觀察組邊緣密合性、牙周反應、鄰接關系、牙齒完整性、折裂及固定合格率高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組修復合格率比較[例（%）]

2.2 兩組修復效果滿意度比較 觀察組修復體外形、修復體顏色、修復體舒適度等修復效果滿意度均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復效果滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

髓腔固位冠修復應用于短冠磨牙牙體缺損治療中，能充分利用髓腔中固位部位，增強修復體邊緣密合性，更好提升修復體穩定度[5]。目前，鈷鉻合金作為髓腔固位冠材料應用廣泛，延展性優良，能使修復體冠邊緣緊密貼合牙齒，但易導熱、導電，進食時會受食物溫度影響，發生牙齦反應[6]。氧化鋯屬生物惰性材料，仿生效果好，美觀度高，且耐磨性、韌性、硬度、強度等也能滿足臨床需求，但粘接性不足。本研究采用噴砂技術，可提高氧化鋯表面的濕潤性，減少污染物，增加羥基含量，將晶粒邊界擴大，提升表面能，聯合使用自酸蝕粘結劑，利于穩定修復體[7～8]。本研究結果顯示，治療6 個月后，兩組邊緣密合性、牙周反應、鄰接關系、牙齒完整性、折裂及固定合格率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療 12 個月后，觀察組邊緣密合性、牙周反應、鄰接關系、牙齒完整性、折裂及固定合格率高于對照組（P＜0.05），提示氧化鋯髓腔固位冠修復應用于老年短冠磨牙牙體缺損患者效果確切，可改善后期修復效果。本研究結果還顯示，觀察組修復體外形、修復體顏色、修復體舒適度等修復效果滿意度均高于對照組（P＜0.05），兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，氧化鋯髓腔固位冠修復應用于老年短冠磨牙牙體缺損患者效果確切，可改善后期修復效果，提升修復效果滿意度，安全性高。