開顱血腫清除聯合去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血近期療效觀察

林昌福 劉家豪 平建峰

（河南省直第三人民醫院神經外科 鄭州450000）

高血壓腦出血是神經外科治療的常見疾病。我國的腦出血發生率高達50.6～80.7/10 萬人，占所有急性腦血管疾病的18.8%～47.6%[1]。較多因素包括劇烈運動與情緒太激動等均可誘發高血壓腦出血。腦出血的死亡率和致殘率較高，且大多數生存者存在功能障礙。高血壓腦出血后30 d 內的自然死亡率約為45%[2]。因此，必須在盡可能短的時間內去除顱內血腫，降低顱內壓并最大程度地保留神經功能，從而為恢復腦功能創造有利條件[3]。目前，腦出血的治療方法有很多，其中常見的外科手術方法有鉆孔引流、開顱血腫清除術和腦內出血的神經內鏡治療等，各有優缺點，也有適應證，但最佳手術方式尚未達成共識[4]。本研究選取我院神經外科收治的高血壓腦出血患者，采用開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術治療，取得較為理想的療效，以期為臨床治療高血壓腦出血提供一定的理論支持。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經外科于2019 年5 月～2020 年5 月收治的54 例高血壓腦出血患者。納入標準：符合高血壓腦出血的臨床診斷，格拉斯哥昏迷計分（GCS）評分 5～12 分，幕上出血量＞30 ml，幕下出血＞10 ml，均經患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：因外傷或其他原因導致的腦出血，合并心、肝、腎功能不全，有精神疾病。將54 例患者按隨機數字表法分為對照組和聯合組，每組27 例。對照組男20 例，女7 例；年齡46～80 歲，平均年齡（57.3±2.3）歲；術前 GCS 評分 5～11 分，平均（8.2±1.5）分；血腫量 58～109 ml，平均血腫量（64.2±6.7）ml。聯合組男 19 例，女 8 例；年齡 49～78 歲，平均年齡（58.2±1.4）歲；術前GCS 評分5～12 分，平均（8.3±1.4）分；血腫量 57～106 ml，平均（63.5±5.8）ml。兩組患者性別、年齡、術前GCS 評分與血腫量等基礎資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者接受開顱血腫清除術治療。取仰臥位，全麻，頭偏向健側方向。取額顳頂弧形切口，骨瓣大小10 cm×12 cm 左右，切開硬腦膜。在顯微鏡下，通過側裂到達島葉清除血腫。在實施入路操作時注意保護周圍組織血管，防止損傷側裂內血管。對血腫壁及深部出血點采用電凝止血，滲血部位采用壓迫止血。血腫完全清除后，提高血壓至140/90 mm Hg。如未出血，將腦科引流管放置血腫腔，縫合硬膜，回納骨瓣。聯合組患者接受開顱血腫清除術與去骨瓣減壓術聯合治療。開顱血腫清除同對照組，但硬膜不縫合，置入人工硬腦膜，并且將引流管另孔引出，去除骨瓣。術畢后，嚴密監測兩組患者心電圖、血壓等各項生命指標，控制血壓在140/90 mm Hg 以下。并且留置胃管對消化道是否出血進行嚴格的檢測，為患者提供腸內營養支持，抗感染治療等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效，術前和術后1 個月神經功能缺損評分和日常生活質量評定情況，以及并發癥發生情況。神經功能缺損評分采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），分數越低表示神經功能缺損越輕；日常生活質量評定應用日常生活自理能力（Barthel）量表，分數越低提示生活質量越差。

1.4 療效判定標準 結合NIHSS 評分判定。優：術后1 個月，臨床癥狀基本消失，NIHSS 評分下降90%～100%；良：術后1 個月，臨床癥狀顯著緩解，NIHSS 評分下降 75%～89%；可：術后 1 個月，臨床癥狀一定程度緩解，NIHSS 評分下降30%～74%；差：術后1 個月，臨床癥狀基本無變化，NIHSS 評分下降低于30%。

1.5 統計學方法 選擇SPSS21.0 軟件對研究數據進行統計分析，對計數資料與計量資料組間比較分別采用χ2檢驗與t檢驗，若P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 術后1 個月，聯合組優良率為66.67%，高于對照組的37.04%，差異有統計學意義（χ2＝4.747，P＝0.029）。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者NIHSS、Barthel 評分對比 術前，兩組患者NIHSS 評分和Barthel 評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；術后 1 個月，兩組評分均得到改善，且聯合組改善顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組患者NIHSS、Barthel 評分對比（分，）

表 2 兩組患者NIHSS、Barthel 評分對比（分，）

注：與同組術前相比，*P＜0.05；與對照組術后相比，#P＜0.05。

Barthel 評分術前 術后1 個月聯合組對照組組別 n NIHSS 評分術前 術后1 個月27 27 t P 17.2±3.6 17.8±2.3-0.470 0.649 8.7±2.5*#11.2±2.3*-2.825 0.020 35.6±4.1 36.3±3.7-0.487 0.638 58.8±4.3*#51.9±3.1*4.100 0.003

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比 兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討論

高血壓腦出血具有高發病率、高死亡率和高殘疾率的特征。開顱血腫清除術和去骨瓣減壓術是高血壓腦出血的常用治療方法，但是選用單純開顱血腫清除術式還是兩者聯合術式臨床尚無統一標準。開顱血腫清除術可以減輕顱內高壓及血腫對周圍神經組織的損傷，降低顱內壓[5]。然而此術式難以動態、全面地觀察顱內壓的改變情況，易出現脫水藥物應用過多的情況，進而導致腎功能損傷和電解質紊亂的情況發生[6]。在開顱血腫清除術基礎上去骨瓣減壓，臨床醫師可通過骨窗動態、全面地掌握患者顱內壓情況，降低脫水副作用[7]，能夠減少腦水腫對正常組織的壓迫，同時可開放側支血管，有效改善缺血缺氧[8]。

本研究結果顯示，術后1 個月，聯合組優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術治療的療效優于開顱血腫清除術。術前，兩組患者NIHSS 評分和Barthel評分對比無顯著差異（P＞0.05）；術后1 個月，兩組評分均得到改善，且聯合組改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。說明開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術治療更有助于改善患者神經功能，提高生活質量。且兩組患者術后并發癥發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。說明聯合治療不會增加并發癥的發生。

綜上所述，為高血壓腦出血患者采用開顱血腫清除術與去骨瓣減壓手術聯合治療可以取得較為理想的治療效果，改善預后，提高生活質量，安全性較高，值得臨床推廣應用。