腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療子宮內膜異位癥的臨床療效

毛海霞

（河南省獲嘉縣人民醫院婦產科 獲嘉453800）

子宮內膜異位癥（Endometriosis, EMS）好發于孕齡期女性，多是指子宮內膜組織生長于子宮體以外部位，以痛經、腹痛、月經異常、性交不適等為主要表現，是導致患者不孕的重要原因[1]。目前腹腔鏡手術為EMS 治療中首選方法，但術后復發率較高，多需輔以藥物治療以改善患者預后[2]。目前促性腺激素釋放激素激動劑（Gonadotropin-Releasing Hormone Agonist,GnRH-a）具有促進術后殘存EMS病灶萎縮作用，且停藥后卵巢將恢復排卵[3]。本研究觀察腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療EMS 的臨床療效及預后?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2018 年4 月收治的子宮內膜異位癥患者76 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38 例。觀察組年齡23～46歲，平均年齡（31.28±2.15）歲；病程 7～54 個月，平均病程（28.76±4.13）個月；疾病分期：Ⅲ期 22 例，Ⅳ期16 例；合并不孕癥9 例。對照組年齡22～44 歲，平均年齡（31.23±2.17）歲；病程 7～56 個月，平均病程（28.81±4.16）個月；疾病分期：Ⅲ期 20 例，Ⅳ期18 例；合并不孕癥11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經B 超、腹腔鏡手術及病理檢查診斷確診EMS；簽署知情同意書；可耐受腹腔鏡手術、醋酸亮丙瑞林治療。（2）排除標準：合并嚴重肝、腎等臟器基礎疾病者；近3 個月內接受過抗EMS 相關激素類藥物治療者；患有精神疾病者。

1.3 治療方法 所有患者均完善術前各項檢查，針對合并不孕癥者，于月經干凈后第3 天行腹腔鏡手術，同時實施宮腔鏡檢查、雙側輸卵管通液術；患者氣管插管全麻，取10 mm 切口于臍上端，完成CO2氣腹建立，經腹穿刺將腹腔鏡置入，探查腹腔，實施粘連器官分離，恢復解剖關系，針對存在卵巢子宮內膜異位癥囊腫者，實施單側卵巢切除術或卵巢囊腫剝離術，對宮內膜異位結節實施燒灼或切除處理；對于有生育要求者，術中、術后實施輸卵管通液術，并通過平衡鹽溶液沖洗盆腔。術后實施常規抗感染治療，病灶組織進行活體組織檢查。觀察組于術后月經來潮第3 天時，肌肉注射，注射用醋酸亮丙瑞林微球（國藥準字 H20093852），3.75 mg/次，每 28 天注射 1次，共注射6 次。對照組術后定期隨訪。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：術后6 個月依據兩組臨床癥狀改善及婦科檢查結果評估療效。臨床癥狀消失，婦科檢查未見包塊，卵巢排卵恢復為顯效；臨床癥狀改善，婦科檢查仍可見包塊，卵巢排卵時間及月經不規律為有效；臨床癥狀未改善或加重，婦科檢查仍可見包塊為無效?？傆行?有效率+顯效率。（2）復發率、妊娠率：治療后隨訪12 個月，統計兩組復發（痛經等臨床癥狀復發，經B 超檢查可見盆腔腫塊，或婦檢出現觸痛結節）及妊娠（停經6～8 周后經B 超檢查發現宮內妊娠）情況。（3）不良反應：陰道干澀、潮熱、乏力。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組復發率、妊娠率比較 觀察組復發率低于對照組，妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組不良反應發生率比較 術后隨訪兩組均未出現異常，對照組無明顯不良反應；觀察組術后出現陰道干澀、潮熱及乏力各1 例，但均可耐受，停藥后癥狀消失。

3 討論

EMS 作為雌激素依賴性疾病，發病機制仍未完全明晰，且有多種學說，如體腔上皮化生學說、子宮內膜種植學說等[4]。EMS 雖為良性疾病，但存在惡性腫瘤侵襲及浸潤能力，異位內膜細胞存活所需維持的雌激素為發病前提，故為降低復發率，將病灶徹底切除或剝離為EMS 治療的關鍵所在[5]。

目前，保留EMS 患者術后生育能力為臨床研究的重點，腹腔鏡手術憑借創傷小、術后恢復好及并發癥少等優勢已在EMS 治療中廣泛應用。EMS 患者采用腹腔鏡手術治療，利于分離粘連、清除病灶，促進盆腔正常解剖關系恢復，但僅可將肉眼可見病灶切除，對肉眼不可見、侵襲組織較深的病灶難以進行切除[6]。術中存在殘存病灶者，術后在性激素刺激下會導致殘存病灶再次生長，術后復發率較高，若再次行手術治療，會加重子宮內膜損傷[7]。本研究結果顯示，觀察組療效、妊娠率高于對照組，復發率低于對照組。由此可見，較單純腹腔鏡手術治療相比，聯合GnRH-a 治療利于提升EMS 治療效果，降低術后復發率，提高妊娠率。GnRH-a 作為人工合成肽類化合物，可抑制卵巢性激素分泌，促進異位內膜細胞凋亡，抑制其增殖，使手術無法切除的微小潛在EMS病灶萎縮壞死，縮小病灶體積，避免異位病灶復發[8]；且GnRH-a 有助于對腹腔液中細胞因子水平及子宮內膜整合素表達進行調節，利于改善腹腔微環境，促進受精卵著床，改善子宮內膜容受性，增加妊娠率。但GnRH-a 可能會誘發低雌激素血癥，多以乏力、潮熱等為主要表現。本研究觀察組術后僅出現陰道干澀、潮熱及乏力各1 例，且均可耐受，停藥后癥狀消失，表明GnRH-a 應用安全性較高，患者耐受性好。綜上所述，EMS 患者行腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療有助于提升治療效果，降低復發率，提高妊娠率，利于改善患者預后，值得臨床推廣。