局部聯合穴位臭氧水注射治療纖維肌痛綜合征臨床療效觀察

吳瀟

（河南省南陽市第二人民醫院疼痛科 南陽473000）

纖維肌痛綜合征（FMS）是一種高發的風濕病，發病率僅次于類風濕性關節炎、骨關節炎[1]。FMS 主要表現為全身廣泛性軟組織疼痛、僵硬，同時伴有焦慮、睡眠障礙、腸道刺激征等，對患者的日常影響極大[2]。臨床流行病學調查顯示，該病發病具有性別傾向，女性發病率約為男性的3～4 倍。現階段臨床治療FMS 以藥物治療為主，其中普瑞巴林是最為常見的止痛藥物，鎮痛效果理想，但存在停藥易復發的問題[3～4]。為獲得更理想的療效，本研究在普瑞巴林的基礎上增加局部聯合穴位臭氧水注射治療，旨在探討其治療FMS 的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月我院收治的FMS 患者72 例為研究對象，按照抽簽法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男8 例，女28 例；年齡 36～75 歲，平均年齡（58.36±9.15）歲；病程 1～16 年，平均（7.69±2.76）年。觀察組男 9 例，女27 例；年齡 33～78 歲，平均年齡（58.46±9.19）歲；病程 1～15 年，平均（7.76±2.80）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合FMS 的相關診斷標準；（2）患者知情并自愿參與本研究；（3）具有較好治療依從性。排除標準：（1）繼發性FMS，包括不限于骨關節炎、類風濕關節炎等；（2）合并惡性腫瘤、慢性感染、精神疾病；（3）存在癲癇、尿潴留、骨髓抑制等；（4）對本研究中使用的藥物不耐受或過敏；（5）正在使用抗精神藥物、抗癲癇藥物等；（6）妊娠期、哺乳期婦女，兒童，年齡≥80 歲的老年人。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予以患者普瑞巴林膠囊（國藥準字J20160022）治療，起始劑量 75 mg/次，2 次 /d，或 50 mg/次，3 次/d。1 周后如耐受性增加，可增加至150 mg/次，2 次 /d。如治療2 周后，疼痛未得到緩解，可增加劑量至300 mg/次，2 次/d。共治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用局部聯合穴位注射臭氧水。局部注射方法：指導患者取仰臥位或俯臥位，與患者溝通疼痛位置，以記號筆對疼痛處進行標記。對標記位置及周邊進行消毒，并鋪巾，用10 ml 的注射器從臭氧水發生器中抽取臭氧水進行注射，每個疼痛標記處注射3 ml，注射深度以局部酸麻腫脹為宜。注射完成后，貼敷創可貼。穴位注射方法：以記號筆在患者大椎、肺腧、心俞、百會、肝俞、脾俞、腎俞、膻中、三陰交、陽陵泉等穴位做記號。對標記的穴位進行消毒，抽取臭氧水后，對標記處進行注射，每個穴位2 ml。注射完成后，貼敷創可貼。局部或穴位注射后留觀30 min，每周治療1 次，共治療4周。

1.4 觀察指標 （1）治療前后，記錄兩組患者晨僵時間、壓痛點數量，并以焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情緒進行評價，量表得分以50 分為界限，超過50 分屬于焦慮癥范疇，得分越高焦慮程度越為嚴重。（2）以視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的疼痛程度，將疼痛分為11 級，其中0 分為無痛，10 分為劇痛，得分越高，疼痛越嚴重。（3）對比兩組患者治療期間出現的不良反應（惡心、腹痛、失眠）。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS22.0 對資料進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 治療前，兩組晨僵時間、壓痛點數量、焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組晨僵時間、壓痛點數量、焦慮評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（）

表1 兩組癥狀改善情況比較（）

焦慮評分（分）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 晨僵時間（min）治療前 治療后壓痛點數量（個）治療前 治療后36 36 tP 75.36±12.36 76.25±12.44 0.305 0.762 14.25±5.14 35.02±7.96 13.152 0.000 12.01±3.41 11.78±3.26 0.293 0.771 4.26±1.47 7.69±2.14 7.927 0.000 42.01±7.25 42.76±7.36 0.436 0.665 19.12±4.31 28.36±5.78 7.689 0.000

2.2 兩組疼痛評分比較 治療前，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 1 周、2 周、4周后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（分，）

表2 兩組疼痛評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療1 周 治療2 周 治療4 周觀察組對照組36 36 tP 5.95±1.46 5.88±1.40 0.208 0.836 3.94±0.75 4.96±1.12 4.540 0.000 3.25±0.64 4.23±1.10 4.620 0.000 2.39±0.45 3.14±0.78 4.997 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

FMS 的治療目前處于瓶頸期，采用普瑞巴林等藥物治療雖能及時改善患者的疼痛，但停藥后復發率高。另外FMS 還會導致患者焦慮、睡眠障礙、認知障礙等，這些癥狀無法通過止痛藥改善[5]。因此為幫助患者取得更理想的療效，本研究在普瑞巴林基礎上增加臭氧水注射治療。

臭氧水注射治療的應用廣泛，在許多疾病的治療中都有應用。丁相東等[6]將臭氧水用于脊柱結核膿腫的治療中，可顯著改善患者膿腫吸收情況、炎癥，并縮短置管時間，使復發率降低。而段軼軒等[7]報道將臭氧水用于中風后肩痛的治療中，結果顯示增加臭氧水治療的患者，疼痛改善效果更為明顯，患者的生活質量、自主效能提升。臭氧水的主要作用是消炎止痛，同時局部注射后可增加局部供氧，其主要成分包括單原子氧、羥自由基、游離O3等，這些物質的特點是強氧化性，可影響緩激肽、腫瘤壞死因子-α、白介素-1 等止痛因子的合成與釋放，促進炎癥因子水平的降低[8]。臭氧水注射后進入細胞組織，可生成氧氣，為局部供氧，繼而緩解肌肉僵硬、疼痛等。本研究中觀察組晨僵時間、焦慮評分、壓痛點數量均低于對照組，提示在普瑞巴林基礎上增加局部聯合穴位臭氧水注射治療能顯著縮短晨僵時間、改善焦慮狀態、減少壓痛點數量。并且觀察組患者的疼痛緩解效果更為明顯，表明聯合臭氧水治療FMS 療效更為理想。兩組不良反應發生率比較無顯著差異，且均屬于較低水平，安全性較高。綜上所述，局部聯合穴位臭氧水注射在FMS 的治療中效果理想，能有效緩解患者疼痛、改善焦慮情緒，同時安全性較高。