阿托品聯合長托寧治療急性有機磷農藥中毒的臨床效果

解安剛

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院 河南鄭州450007）

急性有機磷農藥中毒臨床急救多采用阿托品進行解毒治療，但因為阿托品的用量和用法沒有統一的指標，在進行急救治療時很難掌握，且阿托品的給藥次數比較頻繁、半衰期較短，副作用較大，易出現阿托品過量、中間綜合征或中毒等不良反應，因此阿托品并非是急性有機磷農藥中毒的理想急救藥物[1]。長托寧對急性有機磷農藥中毒患者的視力以及心跳都沒有明顯的影響，可以有效防止產生阿托品副作用，因此獲得了臨床上的廣泛認可[2]。本研究對阿托品聯合長托寧治療急性有機磷農藥中毒的臨床效果進行分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016 年 1 月 ～2019 年 12 月我院急診科收治的75 例急性有機磷農藥中毒患者，隨機分為觀察組37 例和對照組38 例。觀察組男17例，女 20 例；年齡 17～64 歲，平均（37.14±15.89）歲；中毒時間 0.6～10.1 h，平均（4.27±1.39）h；毒物種類：殺菌劑4 例，甲胺磷8 例，敵百蟲1 例，甲拌磷6 例，內吸磷3 例，樂果10 例，敵敵畏5 例。對照組男 19 例，女 19 例；年齡 17～64 歲，平均（36.59±15.47）歲；中毒時間 0.6～10.1 h，平均（4.35±1.42）h；毒物種類：殺菌劑 4 例，甲胺磷 8 例，敵百蟲 1 例，甲拌磷6 例，內吸磷3 例，樂果10 例，敵敵畏6 例。兩組基線資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采取導瀉、補液、洗胃、護肝、吸氧、肺水腫和腦水腫防治、營養支持等常規的救治方法，靜脈注射氯解磷定注射液（國藥準字H31020806）治療，每次給予 0.75～1.0 g，0.5 h 后再注射給藥1 次，之后每5～6 個小時靜脈注射氯解磷定0.5 g。對照組患者靜脈注射硫酸阿托品注射液（國藥準字 H32020166），5～20 mg/次，5～15 min/次，患者達到阿托品化后可以減量且維持阿托品化。當患者膽堿酯酶活力大于60%后停止給予阿托品。觀察組患者在阿托品的基礎上聯合使用長托寧（國藥準字H20020606），首先肌肉注射長托寧 2～3 mg，靜脈注射阿托品5～10 mg，10～15 min/次。阿托品化后停止給予阿托品，采用長托寧維持阿托品化，當患者膽堿酯酶活力大于60%后停止給予長托寧。

1.3 觀察指標 比較兩組患者膽堿酯酶恢復時間、阿托品化時間、住院時間、反跳發生率和治愈率。比較兩組患者乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸氨基轉移酶 （AST）、肌酸激酶 （CK）、α- 羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料用%表示，用χ2檢驗，以P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膽堿酯酶恢復時間、阿托品化時間、住院時間、反跳發生率和治愈率對比 觀察組患者膽堿酯酶恢復時間、阿托品化時間、住院時間、反跳發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組治愈率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組膽堿酯酶恢復、阿托品化及住院時間、反跳發生率和治愈率對比（）

表1 兩組膽堿酯酶恢復、阿托品化及住院時間、反跳發生率和治愈率對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 膽堿酯酶恢復時間（min）阿托品化時間（min）住院時間（d）反跳發生[例（%）]治愈[例（%）]對照組觀察組38 37 196.49±24.78 180.32±23.69* 70.48±11.3963.24±10.57* 12.93±2.2510.14±1.73* 9（23.68）2（5.41）*34（89.47）35（94.59）

2.2 兩組治療前后 LDH、AST、CK、α-HBD、CK-MB水平對比 治療前，兩組患者 LDH、AST、CK、α-HBD、CK-MB 水平比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者 LDH、AST、CK、α-HBD、CK-MB水平明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表 2 兩組治療前后 LDH、AST、CK、α-HBD、CK-MB 對比（U/L，）

表 2 兩組治療前后 LDH、AST、CK、α-HBD、CK-MB 對比（U/L，）

注：與對照組治療后相比，*P＜0.05，與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別 n 時間 LDH AST CK α-HBD CK-MB對照組觀察組38 37治療前治療后治療前治療后273.42±59.78 157.36±42.89#274.65±57.32 122.25±27.36*#117.36±25.43 40.25±10.36#116.41±24.78 29.73±4.63*#253.67±72.89 122.89±14.73#254.73±75.43 103.74±11.25*#307.42±25.89 82.27±13.41#306.21±27.34 64.39±10.28*#45.27±11.39 36.79±10.14#45.19±11.28 31.29±10.44*#

3 討論

有機磷殺蟲藥進入機體后，可以與乙酰膽堿酯酶結合，并且可以合成磷酰化膽堿酯酶，由于磷酰化膽堿酯酶并不具備分解乙酰膽堿的效果，會導致機體中的乙酰膽堿發生大量的蓄積，而造成膽堿能神經持續出現沖動，繼而發生一系列的毒蕈堿樣、中樞神經系統以及煙堿樣癥狀，患者常常由于呼吸衰竭而死亡[4～6]。救治的主要方法為首先對毒物進行徹底地清除，再聯合使用膽堿酯酶復能劑以及抗膽堿能藥[7]。阿托品屬于搶救有機磷農藥中毒的一種有效藥物，能較快和較好地阻斷膽堿受體，使患者的中毒癥狀得到解除，但是阿托品對M 型膽堿受體亞型的作用沒有選擇性，幾乎對N 型受體沒有效果[8]。而且阿托品的生物半衰期只有2 h，為了使搶救成功率提高，需要多次重復用藥，導致對阿托品耐受程度比較差的患者容易發生阿托品中毒或過量現象，甚至出現心律失常、心力衰竭以及高血壓危象等危險并發癥[9]。長托寧可以產生全面的外周以及中樞抗M、N 膽堿受體作用，能有效拮抗有機磷中毒所導致的驚厥、中樞呼吸循環衰竭以及躁動等中樞中毒癥狀，不易發生心動過快[10]。而且，長托寧的半衰期長達5 h，因此長托寧的用藥次數和用藥總劑量也明顯少于阿托品，可以減少不良反應，撤藥過程中也可以有效防止出現反跳現象。本研究結果發現，觀察組患者的膽堿酯酶恢復時間、阿托品化時間、住院時間、反跳發生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組患者的治愈率無明顯差異（P＞0.05）。表明阿托品聯合長托寧能有效縮短膽堿酯酶恢復時間、阿托品化時間、住院時間，較少反跳的發生，但不會明顯影響治愈率。治療后，兩組患者的 LDH、AST、CK、α-HBD、CK-MB 明顯降低（P＜0.05），且觀察組患者明顯低于對照組（P＜0.05）。表明阿托品聯合長托寧能明顯減輕患者的心肌損傷程度，有效保護心肌。

綜上所述，阿托品聯合長托寧能減輕急性有機磷農藥中毒患者的心肌損傷，效果較好。