自由體位分娩在自然分娩中的應用價值

姜文婕 齊慧林 馬彩紅

（安徽省蚌埠市第一人民醫院產科 蚌埠233000）

隨著不斷轉變的醫學理念及不斷進步的社會，自然分娩逐漸得到重視。既往自然分娩時體位主要為仰臥位，而近幾年有研究指出[1]，分娩期間體位若選擇仰臥位，骨盆的口徑較為狹窄，在宮內下降時胎頭遭受的阻力較大，加大消耗產婦體力，使產程延長，加大分娩的難度，極易發生意外事件。臨床近些年提出了自由體位，轉變了分娩的模式。分娩時選擇自由體位，可縮短產程，療效確切[2]。本研究詳細分析自由體位應用在自然分娩中的作用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年 3 月 9我院92 例分娩的產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組46 例。對照組年齡23～32 歲，平均（26.12±4.35） 歲。觀察組年齡 24～32 歲，平均（25.87±4.10）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法 分娩時，對照組采用傳統體位，待宮口開至3 cm 時移至產房，家屬全程陪伴產婦，助產士一對一服務產婦，待拔露抬頭后接產。觀察組采用自由體位，待宮口開至3 cm 時移至產房，家屬全程陪伴產婦，助產士一對一服務產婦，經對產婦情況的評估和了解，告知產婦分娩時自由體位的意義和效果，提升其配合度。分娩期間體位的選擇應以產婦的舒適度、喜好為依據，包括蹲位、跪位、坐位、臥位等，還可借助分娩球、導樂車等工具。（1）蹲位：產婦雙手扶住床邊，將雙腿分開，動作緩慢的完成下蹲。（2）跪位：將軟墊置于平地，產婦雙膝跪在軟墊上，臀部抬高，雙腿分開，開始左右來回擺動。（3）坐位：醫護人員將產婦雙腿分開，指導其在分娩球上坐下。（4）立位：產婦雙手扶住床尾欄桿，在床尾站立，背部靠墻，或左右來回擺動臀部。（5）走位：在醫護人員陪同協助下，分娩期間產婦可下床適當在待產室附近走動。（6）臥位。臥位可選擇側臥、屈腿半臥等。產婦在產程期間若為枕后位，可協助其在分娩球上騎跨，同時身體開始擺動，也可實施手膝位。指導產婦在宮口全開后盡量將大腿向腹部貼近，小腿后伸，盡量讓腹部前胸貼近創面。身體胸部和床面角度保持在60°以下，將臀部抬高30°。屏氣用力，待拔露胎頭2～3 cm 后，開始接產。分娩期間指導產婦呼吸，以減輕疼痛；密切監測產程情況、胎心，幫助產婦調整體位。

1.3 觀察指標 觀察兩組自然分娩、剖宮產情況；記錄兩組第一、二、三產程及總產程時間；統計兩組陰道損傷（會陰損傷、會陰側切、宮頸裂傷）、產后出血以及新生兒并發癥（新生兒窒息、吸入綜合征、顱內出血等）發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0 分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩45 例、剖宮產1 例，剖宮產率為2.2%；對照組自然分娩39例、剖宮產7 例，剖宮產率為15.2%。觀察組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.079，P＜0.05）。

2.2 兩組產程時間比較 觀察組總產程、第一產程、第二產程、第三產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組產程時間比較（min，）

表1 兩組產程時間比較（min，）

總產程tP 4.781＜0.05 4.018＜0.05 0.781＞0.05 1.15±64.07 7.54±52.11 6.079＜0.05

2.3 兩組生殖道損傷比較 觀察組會陰Ⅰ度、Ⅱ度損傷及會陰側切、宮頸裂傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生殖道損傷比較[例（%）]

2.4 兩組產后出血發生情況比較 觀察組產后出血1 例，發生率為2.2%；對照組產后出血8 例，發生率為17.4%。觀察組產后出血率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.430，P＜0.05）。

2.5 兩組新生兒并發癥發生情況比較 觀察組出現新生兒窒息1 例，未發生吸入綜合征、顱內出血，并發癥發生率為2.2%；對照組出現新生兒窒息4例、吸入綜合征2 例、顱內出血3 例，并發癥發生率為19.6%。觀察組新生兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.180，P＜0.05）。

3 討論

分娩期間產婦的狀態是動態的，多種因素可對其產生影響，如產道情況、產力、精神狀態、胎兒大小、分娩方式等。若未能有效控制影響因素，產婦極易出現產后大出血、難產等，胎兒也易出現窒息等情況，加大了分娩不良結局的發生概率[3]。分娩期間產婦分娩體位的選擇影響較大，傳統體位即仰臥位，雖然增加了處理難產的便利，但并非最佳體位。這主要是由于仰臥位時，腹部的大血管會受到壓迫，繼而影響胎兒健康，同時在分娩時，骨盆比較狹窄，可以活動的范圍有限，導致胎頭下降時有更大的阻力，減弱了產婦的產力，導致分娩需要更長的時間。有關研究指出，產婦分娩前臥床時間若較長，分娩時如選擇仰臥位，則需持續臥床，致使產婦身心疲憊，對分娩十分不利。此外，長時間的臥床可加大兒茶酚胺、皮質激素等的含量，加大發生不良事件的概率。因此需要對自然分娩產婦的體位選擇做進一步探討。

自由體位分娩是指分娩期間產婦可選擇多種體位，包括跪位、坐位、站立等。既往認為自由體位分娩不符合生理力學，會加大產婦的負擔，不利于分娩的結局。但近些年研究指出[4]，自由體位分娩可防止產婦過長時間的臥床，使產婦心態情緒得以舒緩，對順利分娩十分有利。與分娩常規體位相較，自由體位分娩在舒適度上更能使產婦身心的各項需求得以滿足。另外有研究發現，自由體位能夠提升產力。人體在處于自由體位時，能夠獲得更強的肌肉收縮力，在選擇蹲力、站立和坐位時，產軸與胎兒縱軸相同，如能夠利用胎兒本身的重力，對宮頸施加壓力，能夠幫忙產婦子宮從脊柱離開，移向腹壁，而自由體位能夠促使腹肌、四肢肌群、盆底肌的收縮例增加，以提高產力，促進宮縮，縮短產程。產婦扶住扶手站立，可對自身行為進行控制，擺動臀部對抬頭下降可起到促進作用，使產程縮短。側臥時，子宮收縮、重力、浮力會同時對胎兒產生作用，改變胎位[5]。半臥位時，因重力抬頭前傾，加大了子宮的距離，可促進分娩。坐立時，因重力抬頭前傾，加大了子宮的距離，阻力降低，便于胎兒娩出。抬頭降至相應位置后可對催生素分娩產生刺激，使分娩加快。有研究表明[6]，分娩與宮內壓力間存在較大聯系，經體位變換，可改變宮內的壓力。另外，產婦選擇自由體位，能夠促進生產用時，減少其他醫療干預，使得產婦能夠提高分娩的信心，保證產婦在生產過程中完全放松，使護理人員在胎兒頭部娩出后進行正確指導，保持胎兒下降的節奏，使陰道和會陰能夠完全張開，減輕腹部主動脈受到的子宮壓迫，保證子宮內正常的血壓供應，進而能夠有效預防產婦生產時過多消耗體力造成子宮收縮乏力，也因此減少新生兒窒息、吸入綜合征和顱內出血等并發癥的發生。

本研究結果顯示，觀察組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組總產程、第一產程、第二產程、第三產程短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組會陰Ⅰ度、Ⅱ度損傷及會陰側切、宮頸裂傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后出血率、新生兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明自由體位分娩可改善分娩的結局，縮短產程，降低生殖道損傷，值得推廣及應用。