身痛逐瘀湯在糖尿病神經病變治療中的效果觀察

張佳佳

（河南省周口市中醫院腎病糖尿病科 周口466000）

糖尿病屬于我國三大基礎疾病之一，若治療不及時，則會引起糖尿病周圍神經病變、糖尿病病足等并發癥，嚴重威脅患者的身體健康[1]。糖尿病周圍神經病變主要指肢體疼痛或者麻木、肌肉萎縮無力等，若治療不當，會造成足部潰瘍等[2]。西醫治療糖尿病周圍神經病變具有服藥周期長、復發率高等特點[3]。該病在中醫領域屬于“痹證”以及“痿證”等范疇，治療有著悠久的歷史。本研究采用身痛逐瘀湯治療糖尿病周圍神經病變，取得較好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018 年3 月～2019 年3 月收治的60 例糖尿病周圍神經病變患者分為對照組和觀察組，每組30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡 46～79 歲，平均年齡（60.4±1.8）歲；病程 5～15年，平均病程（9.8±0.8）年。對照組男17 例，女13例；年齡 45～78 歲，平均年齡（60.2±1.7）歲；病程5～16 年，平均病程（9.6±0.7）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合中醫診斷標準，以腰痛、胸痛以及肢體麻木等為主癥，口唇紫紺、心悸以及失眠等為次癥，舌質暗，脈弦或沉而澀；（2）病程5 年以上；（3）未合并嚴重心、肝、腎等功能受損；（4）意識清晰，可自主配合采集信息，且可耐受中醫湯劑；（5）未參與其他臨床試驗；（6）同意本研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）伴器質性疾病者；（2）對中藥等相關藥物過敏者；（3）意識昏迷，無法配合者；（4）伴有其他惡性腫瘤者。剔除標準：（1）臨床記錄不完整者；（2）未完全按照規范治療者；（3）治療期間發生嚴重不良反應而無法繼續治療者；（4）自行退出治療者。

1.3 治療方法 對照組給予西醫治療。甲鈷胺片（國藥準字 H20143107）口服，3 次 /d，0.5 mg/次；普瑞巴林膠囊（國藥準字H20130073）口服，0.15 g/d。觀察組在對照組基礎上給予身痛逐瘀湯治療。基本組方：紅花 15 g、桃仁 15 g、香附 6 g、五靈脂 12 g、沒藥 12 g、秦艽 6 g、羌活 6 g、地龍 6 g、牛膝 12 g、當歸15 g、川芎15 g、赤芍15 g、甘草6 g。濕熱者加黃柏、知母；伴四肢麻木者加木瓜、桑枝；氣虛者加黨參、白術；血虛者加熟地黃、阿膠。水煎煮，1 劑/d。兩組共治療6 周。

1.4 觀察指標 （1）疼痛評分。采用視覺模擬評分法評估，總分10 分，分值越高提示疼痛程度越重。（2）神經傳導速度。包括正中神經、腓總神經感覺傳導速度和運動傳導速度。（3）臨床療效。顯效：腰痛、胸痛以及肢體麻木等癥狀消失，神經傳導速度恢復正常；有效：腰痛、胸痛以及肢體麻木等癥狀及神經傳導速度明顯改善；無效：腰痛、胸痛以及肢體麻木等癥狀及神經傳導速度無明顯變化甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組疼痛評分比較 觀察組疼痛評分為（1.1±0.3）分，明顯低于對照組（2.9±0.2）分，差異有統計學意義（t=5.884，P＜0.05）。

2.3 兩組神經傳導速度比較 觀察組神經傳導速度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經傳導速度比較（cm/s，）

表2 兩組神經傳導速度比較（cm/s，）

腓總神經感覺傳導速度 運動傳導速度觀察組對照組組別 n 正中神經感覺傳導速度 運動傳導速度30 30 tP 36.3±2.1 42.5±2.6 5.632 0.01 44.3±2.5 50.7±2.9 5.887 0.01 32.3±2.7 37.1±2.8 5.159 0.01 38.5±2.8 45.6±3.0 5.750 0.01

3 討論

近幾年，隨著糖尿病發病率的不斷上升，糖尿病周圍神經病變發生率也隨之升高[4]。糖尿病周圍神經病變臨床主要表現為肢體疼痛、失眠等，極大影響了患者的日常工作生活。如今，糖尿病周圍神經病變發病機制仍未完全明確，西醫藥物是治療該病的重要手段[5～7]。甲鈷胺可以加快體內蛋白質以及核酸等物質的產生，有利于加快髓鞘以及軸突等組織的重生，從而緩解神經組織的受損程度；普瑞巴林可以降低Ca2+內流情況，有利于拮抗興奮性神經遞質的分泌，從而減輕神經性疼痛程度。雖然西藥可以在一定程度上緩解臨床癥狀，但副作用多，且恢復神經反射功能需要較長的時間。

近幾年中醫治療糖尿病周圍神經病變逐漸成為人們研究的重點。糖尿病周圍神經病變屬于中醫“消渴”引起的“痹證”以及“血痹”等范疇。《普濟方》記載：“消腎口干，眼澀陰痰，手足煩疼。”該病病因為瘀血阻滯絡脈，消渴日久，引起氣血瘀滯，不通則痛，從而造成肢體疼痛。目前，“標本同治，內外合治”是中醫治療糖尿病周圍神經病變的基本原則，臨床治療時應根據不同證型以及臨床表現有所側重，注意保持整體觀念，祛邪、行氣并舉。多數中醫學者在臨證時往往會結合自身臨床經驗，從而得到各具特色的治療理念與方案。部分學者認為，糖尿病周圍神經病變病機在于正虛邪中，虛實夾雜，因此選擇三期辨證法實施治療，疾病早期以營衛不和為主，給予黃芪桂枝五物湯治療；疾病中期以氣虛絡瘀為主，給予七味白術散治療；疾病后期以肝腎兩虛為主，給予當歸補血湯合補陽還五湯治療。部分學者認為，血瘀是導致糖尿病周圍神經病變的重要原因，采用益氣活血湯治療不僅能夠改善癥狀，還能調節血脂水平，并促進神經傳導速度的快速恢復。

本研究采用身痛逐瘀湯進行治療，該方來源于清代《醫林改錯》，具有良好的活血通絡、祛瘀通痹功效。方中紅花、桃仁具有活血祛瘀之效[8]；香附具有行氣開郁、活血通絡之功；五靈脂具有良好的行氣止痛的作用；沒藥具有通絡止痛的功能；秦艽、羌活具有祛濕之效；地龍能夠舒筋利血；牛膝具有補腎活血、散瘀止痛之效；當歸、川芎具有養血活血之功；甘草能夠調和諸藥。諸藥合用，達到活血通絡、行氣止痛的效果。現代文獻報道[9～10]，身痛逐瘀湯有利于加快鈣質吸收，并促進成骨細胞的產生，加快病情的康復；桃仁、紅花有利于增強微循環，抑制骨吸收；牛膝具有鎮痛功效；地龍提取液具有抑制血小板聚集等作用。本研究結果顯示，治療后觀察組疼痛評分、神經傳導速度低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明在常規西醫治療基礎上加用身痛逐瘀湯方，能夠顯著減輕糖尿病周圍神經病變患者疼痛，并增強神經反射功能，提高臨床療效。需要注意的是，用藥不良反應是西醫治療期間出現的最大問題，身痛逐瘀湯能夠活血通絡、祛瘀通痹，不僅能夠有效緩解機體的病情程度，增強臨床療效，有利于保障治療方案的順利實施，所以西藥與身痛逐瘀湯合用時，應酌情減少西藥劑量，有利于提高用藥的安全性。為了加快患者的康復速度，在給予藥物治療的基礎上，臨床醫師也應注意控制可能加重病情惡化的因素，如告知患者切忌過度勞累，注意保暖，保持營養物質攝入的均衡等。綜上所述，身痛逐瘀湯方以化痰祛瘀為主，同時以益氣養陰為輔，可達到標本兼治，正虛得扶的目的，在糖尿病周圍神經病變中效果顯著，有利于促進神經功能的快速康復，值得推廣應用。