支氣管肺泡灌洗聯合比阿培南治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察

關志偉

（河南省靈寶市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科 靈寶472500）

重癥肺炎是臨床老年群體常見多發危急重癥，病情發展迅速，常合并呼吸衰竭，治療難度較大，病死率較高，臨床應積極采取合理治療措施改善呼吸狀態，減輕病情危險程度[1]。比阿培南屬于碳青霉烯類抗菌藥物，抗菌范圍廣泛，應用于重癥肺炎患者能減輕炎癥反應[2]。支氣管肺泡灌洗技術能通過反復吸引與灌洗，改善局部肺部通氣、換氣功能，達到局部凈化目的，更好地發揮治療效果[3]。本研究選取我院老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，旨在探討支氣管肺泡灌洗聯合比阿培南的治療效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月我院收治的老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者85 例，按照治療方法的不同分為比阿培南組42 例和聯合組 43 例。比阿培南組男 21 例，女21 例；年齡 61～78歲，平均（68.65±3.52）歲；病程5～30 d，平均（16.89±5.63）d。聯合組男22 例，女21 例；年齡62～79 歲，平均（69.02±3.48）歲；病程 6～31 d，平均（17.25±5.52）d。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合醫院醫學倫理委員會審核標準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經胸部X 片等影像學檢查顯示肺部浸潤影，且伴有肺不張；臨床表現為肺部啰音、痰鳴音、呼吸急促、咳嗽、呼吸困難等；伴有二氧化碳潴留或缺氧現象；簽署知情同意書。（2）排除標準：合并惡性腫瘤；合并其他系統嚴重功能障礙，如心力衰竭等；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組均行常規治療，包括吸氧、維持水電解質平衡、祛痰、解痙、抗生素控制感染、營養支持。

1.3.1 比阿培南組 采用注射用比阿培南（國藥準字H20140120）治療。比阿培南0.3 g+0.9%氯化鈉溶液100 ml 靜脈滴注，12 h/次。治療2 周。

1.3.2 聯合組 采用注射用支氣管肺泡灌洗聯合比阿培南治療。肺泡灌洗液配制：37℃下0.9%氯化鈉溶液100 ml+乳糜蛋白4 000 U+地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H32020227）5 mg+磷酸阿米卡星注射液（國藥準字H32020338）0.2 g。進行呼吸機吸氧4 min，監護心電圖，采用3%利多卡因表面麻醉，置入纖維支氣管鏡，監測葉段、氣管、亞段支氣管、主支氣管，采用纖維支氣管鏡送入感染區，再從氣管端口處緩慢注入灌洗液，進行多次沖洗，單次輸入量為30 ml 左右，總注入量為100 ml 左右，且≤200 ml。2 次 /周。治療 2 周。

1.4 觀察指標 （1）療效。（2）治療前、治療 2 周后肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）治療前、治療 2 周后動脈血氣指標，包括血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。（4）治療前、治療 2 周后病情危險程度，采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）評估，總分71 分，分數越高病情危險程度越嚴重，死亡率越高。

1.5 療效評估標準 咳嗽、呼吸困難、胸悶等癥狀消失，聽診肺部無哮鳴音，胸部X 片陰影消失＞90%為顯效；癥狀明顯改善，聽診肺部哮鳴音明顯減輕，胸部X 片陰影消失60%～90%為有效；未達到上述標準為無效。顯效、有效計入總有效。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 聯合組20 例顯效，18 例有效，5 例無效；比阿培南組 16 例顯效，13 例有效，13例無效。聯合組總有效率為88.37%（38/43），高于比阿培南組的 69.05%（29/42）（χ2=4.753，P=0.029）。

2.2 兩組肺功能比較 治療前兩組FEV1、FVC 比較無顯著差異（P＞0.05）；治療 2 周后聯合組 FEV1、FVC 高于比阿培南組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能比較（L，）

表1 兩組肺功能比較（L，）

FVC治療前 治療2 周后聯合組比阿培南組組別 n FEV1治療前 治療2 周后43 43 tP 1.30±0.21 1.33±0.23 0.628 0.532 2.62±0.25 2.05±0.22 11.149＜0.001 1.57±0.35 1.60±0.38 0.379 0.706 3.16±0.51 2.47±0.46 6.545＜0.001

2.3 兩組動脈血氣指標比較 治療前兩組PaO2、SaO2、PaCO2比較無顯著差異（P＞0.05）；治療 2 周后聯合組 PaO2、SaO2高于比阿培南組，PaCO2低于比阿培南組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組動脈血氣指標比較（）

表2 兩組動脈血氣指標比較（）

SaO2（%）治療前 治療2 周后聯合組比阿培南組組別nPaO2（mm Hg）治療前 治療2 周后PaCO2（mm Hg）治療前 治療2 周后43 42 tP 51.65±4.54 50.38±4.62 1.278 0.205 89.16±5.17 82.14±4.89 6.428＜0.001 84.98±5.21 85.21±5.32 0.201 0.841 40.58±5.14 48.47±5.18 7.049＜0.001 71.65±5.65 70.78±5.49 0.720 0.474 90.69±7.58 84.67±6.49 3.929＜0.001

2.4 兩組APACHE Ⅱ評分比較 治療前兩組APACHEⅡ評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療2周后聯合組APACHEⅡ評分低于比阿培南組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組APACHEⅡ評分比較（分，）

表3 兩組APACHEⅡ評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療2 周后聯合組比阿培南組43 42 tP 17.65±1.79 17.84±1.80 0.488 0.627 10.12±0.68 13.24±0.72 20.544＜0.001

3 討論

重癥肺炎是肺泡、肺間質、終末氣道發生重癥肺炎，老年患者免疫功能降低，肺泡換氣功能下降，治療難度較大，易引發呼吸衰竭，預后效果不佳[4]。

比阿培南是臨床常見抗菌藥物，能阻止細菌合成細胞壁，抗菌譜較廣，且不易產生耐藥性，用藥安全性較高，常用于重癥感染患者，能有效減輕炎癥反應，緩解病情[5]。但對于彌散性炎癥反應，多伴有較多黏稠氣道分泌物，清除困難，會影響通氣功能恢復，應將此作為臨床治療的重點[6]。支氣管肺泡灌洗可通過對病變部位進行反復灌注、吸引，及時有效清除肺部、病變支氣管中的黏稠分泌物，局部凈化呼吸道，從而改善肺部通氣換氣功能，提升肺部功能[7]；且肺泡沖洗液中含有適當抗炎、抗感染藥物，能在灌洗過程中提升局部藥物濃度，發揮強效殺菌消毒作用，控制感染，促進肺炎病情快速康復，療效顯著。本研究結果顯示，聯合組總有效率高于比阿培南，治療 2 周后聯合組 FEV1、FVC、PaO2、SaO2高于比阿培南組，PaCO2、APACHEⅡ評分低于比阿培南組（P＜0.05）。這說明支氣管肺泡灌洗聯合比阿培南能加速改善炎癥及呼吸衰竭癥狀，緩解呼吸困難、咳嗽，提高肺泡換氣通氣功能，有助于病情快速恢復，減輕病情危險程度，降低病死率[8]。綜上所述，支氣管肺泡灌洗+比阿培南治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效顯著，能改善肺功能，調節動脈血氣指標，減輕病情危險程度。