補陽還五湯加減聯合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛

劉學長

（河南省鄭州人民醫院心內科 鄭州450003）

冠心病心絞痛主要由冠脈粥樣硬化引起心肌供血不足所致，以胸痛、胸悶、氣短、心悸等為主要臨床表現，嚴重者可引發急性心血管事件[1]。現階段，西醫治療冠心病心絞痛以硝酸酯類藥物、鈣離子通道阻滯劑等為主，雖有一定治療效果，但無法從根本上延緩疾病的進展[2]。中醫學認為，冠心病心絞痛主要病機為氣虛血瘀、心絡不通，故治療應以補氣活血通絡為主[3]。本研究探討補陽還五湯加減與單硝酸異山梨酯片聯合治療冠心病心絞痛患者的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 5 月 ～2019 年 8 月收治的冠心病心絞痛患者108 例，根據治療方案不同分為對照組和觀察組，各54 例。對照組女20 例，男 34 例；年齡 43～78 歲，平均年齡（59.36±7.09）歲；心絞痛分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級19 例，Ⅳ級 11 例。觀察組女 22 例，男 32 例；年齡 42～81歲，平均年齡（60.45±8.09）歲；心絞痛分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級18 例，Ⅳ級10 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會同意批準。

1.2 診斷標準 （1）西醫診斷：胸痛多為壓迫、發悶、緊縮感，持續時間 10 min 左右，最長＜0.5 h。（2）中醫診斷：證見身倦懶言、氣短乏力、心悸自汗，舌胖淡暗，面色晦暗或淡白，脈沉澀，屬氣虛血瘀型。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）入組前1 周內心絞痛發作頻率＞3 次；（3）患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 （1）合并心肌梗死、心律失常；（2）不穩定心絞痛；（3）先天性心臟病；（4）存在肝、腎、肺、骨髓等嚴重病變。

1.4 治療方法 兩組均給予抗血小板聚集、降脂、擴張冠狀動脈等常規治療。對照組給予單硝酸異山梨酯片（國藥準字H10930189）治療，10 mg/次，口服，3 次/d。觀察組于對照組基礎上加用補陽還五湯加減，組方：黃芪60 g、赤芍藥10 g、地龍10 g、川芎15 g、桃仁 10 g、紅花 15 g、桂枝 10 g、柏子仁 15 g，1劑/d，水煎，早晚2 次分服。兩組均持續治療2 個月。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效。顯效：胸悶、發熱、氣短等癥狀基本消失，心絞痛發作次數降低＞80.0%；有效：癥狀減輕，心絞痛發作次數降低50%～80%；無效：未達到上述標準。將顯效、有效計入總有效。（2）治療前后心絞痛發作頻次及持續時間。（3）治療前后血管內皮功能指標，包括血清內皮素-1（ET-1）、血栓調節蛋白（TM）、一氧化氮（NO）。空腹抽取2 ml靜脈血，離心（半徑 8 cm，轉速 3 500 r/min，9 min），取血清，ET-1、TM 以酶聯免疫吸附法測定，NO 以化學發光法測定。

1.6 統計學分析 采用SPSS21.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血管內皮功能指標比較 治療前，兩組血清 ET-1、TM、NO 水平比較（P＞0.05），治療后觀察組血清ET-1、TM 水平低于對照組，血清NO 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血管內皮功能指標比較（）

表2 兩組血管內皮功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組心絞痛發作頻次及持續時間比較 治療后觀察組心絞痛發作頻次低于對照組，心絞痛發作持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組心絞痛發作頻次及持續時間比較（）

表3 兩組心絞痛發作頻次及持續時間比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

持續時間（min/次）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 發作頻次（次/周）治療前 治療后54 54 tP 8.15±2.31 7.63±2.08 1.229 0.222 2.45±0.93*5.31±1.86*10.106＜0.001 8.83±1.75 9.08±1.94 0.703 0.484 3.12±1.19*5.43±1.38*9.316＜0.001

3 討論

近年來，冠心病心絞痛發生率逐年上升，愈發受到臨床關注。現階段，臨床治療以減少心絞痛發作次數、減輕臨床癥狀、預防心肌梗死為主要目的[4]。單硝酸異山梨酯片可激活鳥苷酸環化酶，松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，緩解心肌缺血，并可通過擴張靜脈，使心臟收縮前負荷降低，進而降低心肌耗氧量，減輕心絞痛癥狀[5]。

冠心病心絞痛屬中醫“心痛、胸痹”范疇，病位在心，證屬本虛（氣血陰陽不足）標實（瘀血、痰熱、毒熱、氣滯等瘀阻脈絡），虛實夾雜。心主血脈，心氣不足，則血液凝滯，血阻于脈，氣機不通，不通則痛，故治療冠心病心絞痛關鍵在于補氣活血、祛瘀通絡。補陽還五湯加減重用黃芪，以溫陽補氣，使心有所依，心悸自止；赤芍藥、地龍、川芎、桃仁、紅花行氣活血；桂枝為引經藥，性溫，味辛、甘，歸心經，可辛甘化陽、溫通祛寒；柏子仁性平，味甘，歸心、腎經，可潤腎燥、養心氣、益智寧神、安魂定魄。諸藥合用，共奏溫陽益氣、行氣活血之功，血行暢達，胸痹心痛可止。現代藥理研究表明，補陽還五湯具有降低血液黏稠度、改善心肌代謝、提高心肌耐氧量、解除冠狀動脈痙攣等作用[6]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組心絞痛發作頻次低于對照組，心絞痛發作持續時間短于對照組（P＜0.05）。表明補陽還五湯加減聯合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛患者，可緩解心絞痛癥狀，療效顯著。研究證實，血管內皮功能損害與冠心病心絞痛的發生及病情進展密切相關[7]。ET-1 為促血管收縮因子，其水平增高可加重心肌缺血。TM 為血管內皮細胞分泌的膜糖蛋白，研究證實血清TM 與血管內皮細胞損傷程度正相關[8]。NO 為促血管舒張因子，具有舒張血管、調節血管內皮細胞增殖等作用。本研究結果顯示，治療后觀察組血清ET-1、TM 水平顯著低于對照組，血清NO 水平高于對照組（P＜0.05）。表明補陽還五湯加減聯合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛患者，可改善血管內皮功能。綜上所述，補陽還五湯加減聯合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛患者效果顯著，值得臨床推廣應用。