前饋控制用于麻醉恢復室全麻患者麻醉恢復期躁動護理的效果

郭攀

鄭州大學第二附屬醫院手術部 鄭州 450014

麻醉恢復室(post-anesthesia care unit,PACU)是對麻醉特別是全麻術后患者生命體征進行嚴密觀察，直到患者生命體征恢復穩定的場所。由于全麻恢復期患者的生理功能尚未恢復正常，以及手術創傷、麻醉與鎮痛藥物的殘留作用和潛在的危險因素存在，極易引起患者躁動及其引發的不良事件。因此保障患者快速安全地從麻醉狀態中恢復是圍術期管理的關鍵環節之一[1-2]。本研究通過對78例全麻手術患者的臨床資料進行分析，以探討前饋控制用于PACU全麻患者麻醉恢復期躁動護理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2021-07鄭州大學第二附屬醫院手術部PACU行麻醉恢復的78例全麻手術患者的臨床資料。納入標準：(1)年齡≥18歲。(2)均符合全麻指征且手術過程順利。排除標準：(1)術后出現器官衰竭或其他嚴重并發癥。(2)伴有影響正常溝通交流及認知功能的神經、精神系統疾病。(3)有嗜酒和麻醉藥物依賴史。按不同護理方法分為2組，各39例。常規組采用常規全麻恢復期躁動護理，前饋控制組在常規組基礎上聯合前饋控制護理。2組患者的性別、年齡、體質量指數(BMI)、ASA分級等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者及其家屬對本研究知情并簽署同意書。

表1 2組患者的基線比較

1.2方法常規組：患者進入PACU后麻醉醫師、手術巡回護士及PACU護士三方規范進行交接。PACU護士嚴格執行麻醉醫師醫囑，密切監測患者的血壓、心率、呼吸、脈搏、氧飽和度等血流動力學指標。保持室內環境安靜、整潔及溫濕度適宜。密切觀察和記錄患者的意識、瞳孔變化，出現異常應立即通知麻醉醫師并及時配合處理。前饋控制組在常規組基礎上聯合前饋控制護理干預[3-4]。(1)成立前饋控制護理小組：由PACU護士長擔任組長，組員由手術室、PACU、病房等相關科室2～3名資深護士組成。組長組織成員共同探討易導致全麻術后躁動的危險因素，并收集相關文獻資料進行歸納、分析，結合醫院條件、患者病情、手術類型等情況制定科學、合理的PACU前饋控制護理管理方案。其內容涉及護理培訓、風險評估、預見性護理操作、應急預案等。(2)分析并明確引發躁動的高危因素、加強培訓工作：小組成員結合患者病情集中討論麻醉蘇醒恢復期躁動的誘因和護理時可能引發的不良事件，并制定應對舉措。患者的不良心理狀態、肌松藥物及術后鎮痛均為麻醉蘇醒期患者躁動的獨立危險因素，應加強對小組成員的培訓，幫助其了解開展心理疏導的渠道及方法，并熟練掌握有關麻醉用藥的藥理作用、殘余藥力表現、毒副作用，以及對躁動的影響和正確的應對措施。(3)規范實施：①及時進行心理疏導。術前與患者和其家屬交流溝通，鼓勵其表達內心真實想法，并耐心解答其提出的各種疑問。指出術后出現焦慮、煩躁及抑郁等負性情緒和不適感等可增加麻醉蘇醒期患者躁動的風險。深入淺出講解PACU作用及護理流程，提高患者對手術、術后PACU恢復的客觀認識，從而減輕患者的負性情緒和不適感，積極配合手術、術后PACU、病區的各項護理工作。②做好預見性疼痛、管道等管理措施。遵醫囑術前靜脈推注非甾體類鎮痛藥物，提高患者的痛閾值。患者在轉運及進入PACU后，考慮術后麻醉藥物殘留體內代謝不完全，肌肉處于松弛狀態極易因外界刺激引起皮損。除加強體位護理、妥善固定各類管路、對肢體活動進行合理約束等常規護理外，必要時可使用柔軟材質約束帶約束，注意避免過緊限制活動而加劇其負性情緒和不適感；或因過松引發各類管路脫落及其他意外。③加強轉運安全等預防措施。嚴格掌握轉運相關條件，并提前準備好轉運相關設備和藥物。及時將患者呼吸道分泌物清理干凈。轉運過程中做好保暖措施，加強對患者各項生命體征的監測，妥善固定各類導管并保持通暢[5]。

1.3觀察指標(1)采用鎮靜-躁動評分量表(SAS)[4]評價麻醉蘇醒期躁動發生率：0級為安靜、合作、無躁動。1級為有輕度躁動，雖然在吸痰或留置管道維護時發生肢體無自主晃動和阻擋，但可采取言語安撫改善。2級為有躁動，具有明顯反抗表現，需醫護人員采取制動措施。3級為有劇烈躁動，需多人看護，防止發生不良后果。(2)躁動引發的不良事件：墜床、縫線脫落、出血、計劃外拔管等。(3)采用醫院自制的PACU護理工作滿意度調查問卷評估患者對護理工作的滿意度：含心理疏導、康復教育、服務態度、護理效果等，分為滿意、基本滿意、一般和不滿意。總滿意度=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1躁動發生率前饋控制組患者的躁動發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者躁動發生率比較[n(%)]

2.2躁動引發不良事件的發生率前饋控制組躁動引發的不良事件發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者躁動引發的不良事件發生率比較[n(%)]

2.3患者及家屬對PACU護理工作總滿意度前饋控制組患者及其家屬對PACU護理工作滿意23例、基本滿意15例、一般1例、不滿意0例，總滿意度為97.44%(38/39)；常規組患者及其家屬對PACU護理工作滿意15例、基本滿意17例、一般5例、不滿意2例，總滿意度為82.05%(32/39)。差異有統計學意義(χ2=4.850，P=0.000)。

3 討論

前饋控制是指人們運用所得信息對可能出現的風險進行預測，并不斷調整計劃及采取針對性和有效的措施，從而將風險控制在可控范圍內[6]。本研究對在PACU行恢復期躁動護理的全麻術后患者，承認常規躁動護理基礎上聯合前饋控制護理，經與常規組患者比較，結果顯示：前饋控制組患者發生躁動及躁動引發不良事件的發生率低于常規組，患者及其家屬對PACU護理工作滿意度高于常規組，與李政花[4]報告的結果相似，效果肯定。其原因在于：通過對引發麻醉蘇醒期患者躁動的影響因素及預防措施等相關知識的學習和分析，針對患者焦慮、煩躁及抑郁等負性情緒和不適感，肌松藥物及術后鎮痛等易引起麻醉蘇醒期患者躁動等高危因素，制定出預防措施并進行專業知識培訓。不斷完善流程，了解開展心理疏導的渠道及方法，熟練掌握麻醉藥物的藥理作用、殘余藥力表現和毒副作用，以及對躁動的影響和正確采取應對措施。最終通過前饋控制護理對潛在高危因素實施超前管理，以“防患于未然”的思想予以貫徹、執行。通過運用前饋控制的知識，強化護患溝通技巧，加強相關心理支持并超前鎮痛，提高患者對術后麻醉蘇醒期可能出現疼痛等各種不適的正確認知，避免或減輕患者蘇醒時因出現呼吸困難、疼痛等不適感產生的焦慮、緊張和恐懼心理而出現極度不安和躁動。同時加強預見性管道管理和安全轉運措施，以防止躁動引起的墜床、擦傷，或因患者掙扎發生靜脈留置針脫落等不良事件。從而有效降低全麻患者恢復期躁動及躁動引發不良事件的發生率，確保患者安全度過麻醉蘇醒期。

綜上所述，在PACU全麻患者恢復期躁動護理中，前饋控制干預能有效降低患者躁動及其引發的不良事件發生率，有利于促進患者早期恢復和提高PACU的護理工作質量。