經尿道前列腺電切術手術室多模式保溫護理預防術中低體溫及寒戰的效果

郭燕

鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科 鄭州 450052

經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate,TURP)是目前治療良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)的一種常用術式[1]。由于患者多為老年人群，各項生理功能減退，加之受手術和麻醉的影響，圍術期易出現低體溫等并發癥，不僅影響手術的順利完成，而且可延長術后麻醉蘇醒時間和恢復進程。因此，做好手術室保溫護理干預對預防術中低體溫、促進患者康復，以及改善預后具有重要意義[2]。本研究旨在觀察手術室多模式保溫護理在TURP過程中的應用情況，并與手術室常規保溫護理進行比較，以評價其用于TURP治療的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-05—2021-05在我院泌尿外科行TURP治療的BPH患者。納入標準：(1)尿流動力學、前列腺超聲等檢查結果均符合BPH診斷標準，并具有擇期TURP指征[3]。(2)均由同一組醫生順利完成TURP。排除標準：(1)伴有嚴重心臟病、高血壓、糖尿病等內科系統疾病，以及泌尿系統惡性腫瘤或神經源性膀胱炎的患者。(2)合并全身或局部嚴重感染者。本研究已獲我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。將符合上述納排標準的84例患者根據住院號尾數奇偶性隨機分為觀察組(實施手術室多模式保溫護理)和常規組(行手術室常規保溫護理)，各42例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2手術室保溫方法

1.2.1 常規組予以手術室常規保溫護理 患者入室前30 min，將室內溫度和濕度分別調節至25℃～26℃和40%～60%。手術體位擺好后應用棉被覆蓋非手術區，盡量減少皮膚裸露面積。將術中輸注及沖洗用液體提前放入恒溫箱(36℃)備用。密切監測患者體溫等各項生命體征。

1.2.2 觀察組實施手術室多模式保溫護理 (1)麻醉前與患者溝通交流，了解患者對BPH手術治療的客觀認識程度及心理狀態。耐心回答患者提出的疑問，提高患者對BPH治療方式及手術室的環境等了解，緩解其焦慮等不良情緒，減輕患者因為精神因素對冷刺激閾值的下降，降低患者“心理性寒戰”的發生風險。(2)皮膚消毒前，將5%聚維酮碘消毒液預熱至35℃，并將室內溫度調高3℃,盡量縮短皮膚消毒時間。消毒后先進行保溫措施，再恢復之前室溫。通過腹部兩側包裹軟棉枕、雙腿套上棉質腿腳套、雙足腳掌部襪子外面粘貼一次性自發熱貼等措施，進一步減少非手術區域皮膚暴露面積。采用充氣式保溫毯保溫，并根據患者術中核心體溫變化調節溫度[4-5]。配合醫生應用人工鼻，保持呼吸道恒定的溫度和濕度，以減少呼吸道散熱。將患者的核心體溫控制在37℃左右[6]。(3)麻醉復蘇后，繼續使用充氣式保溫毯進行保溫。膀胱沖洗液溫度亦保持在36℃左右。

1.3評價指標(1)采用舌下部位測量患者入手術室時(T1)、全麻后10 min(T2)、持續沖洗30 min時(T3)、停止沖洗時(T4)、手術結束時(T5)患者的核心體溫，并予以記錄。(2)統計術中低體溫(體溫<35℃)、一過性低血壓、寒戰(0級代表無寒戰，1級為頸面部肌肉自發收縮，2級至少出現1組肌肉群明顯顫動，3級為全身肌肉顫動。≥1級時表示發生寒戰[7])、膀胱痙攣并發癥發生率。(3)術后氣管拔管時間、自主意識恢復時間和住院時間。

1.4統計學方法數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1核心溫度2組T1時核心溫度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組T2、T3、T4、T5時核心體溫與T1時比較，波動幅度比較小，差異無統計學意義。常規組T2、T3、T4、T5時核心體溫均低于觀察組，且與T1時比較波動幅度顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者核心溫度變化情況比較

2.2低體溫、一過性低血壓、寒戰、膀胱痙攣等并發癥觀察組圍術期低體溫、寒戰、膀胱痙攣等并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者低體溫、一過性低血壓、寒戰、膀胱痙攣并發癥發生情況[%(n)]

2.3氣管拔管時間等指標干預后，觀察組術后氣管拔管時間、自主意識恢復時間和住院時間短于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后氣管拔管時間等指標比較

3 討論

行TURP治療的BPH患者多為老年人群，由于患者各器官的儲備功能下降、麻醉藥物可能抑制中樞性體溫調節反應，以及術中需使用大量沖洗液持續沖洗而過多地帶走患者體內熱量等，均易導致體溫降低而誘發低體溫和寒戰、一過性低血壓等并發癥，影響手術的順利進行及術后的恢復[8-10]。故圍手術期加強體溫監測，并根據低體溫、寒戰等并發癥發生原因，針對性采取預防措施，對提高患者預后效果具有重要意義。

本研究中，我們對觀察組患者采用手術室多模式保溫措施，并與采用常規保溫護理措施組的患者進行比較。結果顯示，觀察組患者術中低體溫、一過性低血壓、寒戰、膀胱痙攣等并發癥發生率低于常規組，術后氣管拔管時間、自主意識恢復時間和住院時間短于常規組，應用效果肯定。分析其原因在于：(1)采用多模式保溫護理，通過術前加強針對性心理疏導，改善了患者的不良心理，降低了“心理性寒戰”的發生風險。(2)消毒前預熱碘消毒劑、麻醉前適當升高環境溫度，以及術中采取充氣式保溫毯、配合醫生使用人工鼻等綜合性保溫措施，能最大限度減少皮膚及呼吸道熱量的散失，有效降低了術中及術后低體溫、寒戰等對血液循環等系統的不良應激反應，將患者的核心體溫維持在正常水平[11-12]，從而為手術順利完成、提高手術室護理安全性，以及為患者術后早期恢復，提供了充分的保證。

綜上所述，對行TURP治療的BPH患者加強手術室多模式保溫護理干預，能有效維持術中患者核心體溫的平穩，規避低體溫、寒戰等并發癥的發生風險，有利于促進手術順利完成和縮短術后恢復時間，臨床應用效果肯定。