瘢痕子宮再次妊娠分娩前腹部超聲檢測子宮前壁下段肌層厚度的臨床價值

劉華磊

河南西平縣人民醫院超聲科 西平 463000

近年來，隨著國家三孩政策的開放，我國瘢痕子宮妊娠及再次行剖宮產術產婦的數量逐漸增多，子宮切口瘢痕常引發一系列并發癥，如胎盤植入、瘢痕部位妊娠等[1-2]；此外，痛經、卵泡期出血、盆腔痛等癥狀亦與子宮前壁下段肌層變薄密切相關，甚至可引發子宮破裂，故瘢痕子宮已成為產科醫師面臨的重要問題之一[3]。因此，采取便捷、高效、非侵入性的檢測手段，以了解子宮前壁下段肌層厚度，對產科醫生早期制訂分娩方式，預防相關分娩并發癥至關重要。基于此，本研究通過對49例依據病史、癥狀、體征，以及腹部超聲等影像學檢查結果擬診為子宮前壁下段肌層缺失、并行再次剖宮產術產婦的臨床資料進行分析，以術中觀察測量子宮前壁下段肌層厚度的結果為“金標準”，評價術前腹部超聲檢測子宮前壁下段肌層厚度的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2018-01—2021-07于我院產科行再次剖宮產的328例瘢痕子宮產婦，其中49例(14.94%)產婦依據病史、癥狀、體征，以及剖宮產術前24 h內腹部超聲檢測子宮前壁下段肌層厚度的結果，擬診為子宮前壁下段肌層缺失。均在術中觀察測量子宮前壁下段肌層厚度。年齡(31.14±5.87)歲(范圍：26～41歲)。均符合瘢痕子宮再次剖宮產的指征[4]。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法[5](1)術前腹部超聲檢查：患者仰臥，全身放松，憋尿使膀胱充盈。在恥骨聯合上方應用探頭(Gevoluson彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～8 MHz)輕柔進行掃查，以確定子宮前壁的位置。在掃查過程中，通過調整探頭的角度使聲束與子宮前壁下段始終保持垂直。由左向右縱向進行掃查，直至發現最淺薄的肌層。將圖像放大后，測量肌層缺失的厚度。(2)術中觀察測量：觀察并測量子宮前壁下段最薄處肌層的厚度。

1.3子宮肌層缺失的診斷標準[6](1)正常：子宮肌層厚度最小值>2.0 mm。(2)子宮肌層缺失：子宮肌層厚度最大值<2.0 mm為肌層缺陷；肌層中斷但其漿膜層正常為不完全破裂；肌層及其漿膜層均發生中斷為完全破裂。

2 結果

本研究49例產婦中，術前超聲檢測結果為：子宮前壁下段肌層缺失39例，肌層厚度正常10例。術中觀察測量結果為：子宮前壁下段肌層缺失41例，肌層厚度正常8例。將術中測量肌層缺失作為陽性，肌層厚度正常作為陰性。以術中觀察測量結果為 “金標準”，術前腹部超聲對子宮前壁下段肌層缺失檢測的準確率為93.88(46/49)，特異性為95.12(39/41)，靈敏度為87.50(7/8)。陽性預測值為97.50%(39/40)，陰性預測值為77.78%(7/9)。見表1。

表1 術前腹部超聲檢測子宮前壁下段肌層厚度情況

3 討論

隨著剖宮產技術和圍術期處理方法的不斷成熟和完善，有許多產婦選擇剖宮產術分娩；加之近年來生育政策的開放，瘢痕子宮妊娠產婦的數量亦日漸增多[7-8]。有研究結果發現，在孕早期由于子宮前壁肌肉較厚，故孕婦既無異常的癥狀和體征，也不會對產婦和嬰兒構成威脅。但當發展到中晚期妊娠時，子宮前壁下段肌肉逐漸變薄，加之胎動和宮縮頻率增加引發的牽拉作用，極易導致子宮前壁下段肌層缺失，甚至引發前次子宮切口處瘢痕破裂而嚴重危及母嬰的生命安全[9]，因此選取安全的分娩方法已成為產科醫師、產婦及其家屬面臨的重要問題。尋找一種便捷、準確率和特異性高，以及無創的檢測方法，為產科醫師提供子宮前壁下段肌層厚度及缺失程度，對產科醫師及時評估分娩結局、精準制訂分娩方式，有效預防相關分娩并發癥有重要臨床價值[10-11]。

本研究選取于我院產科行再次剖宮產的328例瘢痕子宮產婦，對其中49例依據病史、癥狀、體征，以及剖宮產術前24 h內腹部超聲檢測子宮前壁下段肌層厚度的結果，擬診為子宮前壁下段肌層缺失產婦的臨床資料進行分析，并以術中觀察測量的結果為“金標準”，對術前腹部超聲檢測子宮前壁下段肌層厚度的臨床價值進行評價。結果顯示：本研究49例產婦中，術前超聲檢測結果為：子宮前壁下段肌層缺失39例，肌層厚度正常10例。術中觀察測量結果為：子宮前壁下段肌層缺失41例，肌層厚度正常8例。將術中測量肌層缺失作為陽性，肌層厚度正常作為陰性。以術中觀察測量結果為 “金標準”，術前腹部超聲對子宮前壁下段肌層缺失檢測的準確率為93.88，特異性為95.12，靈敏度為87.50。陽性預測值為97.50%，陰性預測值為77.78%。充分表明了術前腹部超聲檢測子宮前壁下段肌層厚度的臨床價值。分析其主要原因在于，產科醫師對子宮前壁下段肌層缺失診斷水平的提升、高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀的應用，以及超聲醫師對子宮前壁下段肌層厚度超聲圖像判讀經驗的積累等，均為子宮前壁下段肌層缺失的診斷提供了可靠的保證。雖然在妊娠中晚期由于增大的子宮使其前壁隆起肌纖維方向與超聲聲束平行而影響超聲圖像的顯示，但可通過檢查前憋尿使膀胱充盈和檢查中通過調整探頭的角度，使聲束與子宮前壁下段始終保持垂直以獲得清晰的超聲圖像。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠分娩前行腹部超聲檢測子宮前壁下段肌層厚度，對評估子宮前壁下段肌層缺失有較高的準確率、靈敏度、特異性，以及陽性預測值。有利于為產科醫生選擇分娩方式，預防相關分娩并發癥提供可靠依據。