經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術療效分析

李娜

河南安陽市人民醫院婦科 安陽 455000

卵巢囊腫是婦科臨床的常見病之一，對于囊腫直徑>5 cm或出現明顯癥狀的患者，應予以手術治療[1]。腹腔鏡手術因具有創傷小、術后恢復快、并發癥風險低等優勢，已廣泛應用于卵巢囊腫等婦科疾病的治療中[2-3]。本研究擬通過病例對照分析，以探討經臍單孔腹腔鏡和傳統三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-02—2020-11我院行擇期腹腔鏡卵巢囊腫剔除手術的卵巢囊腫患者。納入標準：(1)術前均經影像學檢查并經術后病理學檢查證實為良性卵巢囊腫。(2)年齡≥18周歲，單側病變，卵巢囊腫直徑5～10 cm。(3)符合擇期腹腔鏡卵巢囊腫剔除的手術指征。排除標準：(1)合并心、肝、腎等重要臟器或血液、免疫等系統嚴重病變者。(2)惡性或交界性腫瘤者。(3)有盆、腹腔重大手術史和內分泌疾病、多卵巢綜合征等病史者。研究共納入符合上述標準的患者68例，將其分為單孔腔鏡組和三孔腔鏡組，每組34例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法喉罩全身麻醉，取膀胱截石位。單孔腔鏡組：臍緣作一2.0～3.0 cm弧行切口。直視下逐層切開,導引器引導單孔多通道套管的藍環進入腹腔后將其卸載，向外提拉收縮套及藍環至單孔多通道套管固定。建立CO2人工氣腹，維持壓力12～13 mmHg，置入腹腔鏡，探查盆、腹腔。將彎分離鉗通過多通道套管中的任意兩個孔置入，常規剝除囊腫,創面止血。3-0可吸收線全層縫合卵巢皮質。三孔腔鏡組：臍下緣作1 cm弧形切口，建立人工氣腹后置入腹腔鏡，經反麥氏點和恥骨聯合上方20 mm、右旁開正中線20 mm分別置入10 mm、5 mm Trocar，入腹實施卵巢囊腫剝除術。兩種手術的具體方法參考文獻[4-5]。

1.3觀察指標(1)手術情況及術后臨床指標：手術時間、術中出血量、術后肛門恢復排氣時間、住院時間。(2)術后疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價2組患者術后24 h疼痛情況。總分10分，得分越高反映疼痛越劇烈。(3)術后并發癥。(4)手術前及術后第1天檢測患者的卵巢功能指標：雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)。

2 結果

2.1手術時間等指標2組手術時間和住院時間差異無統計學意義(P>0.05)。單孔腔鏡組術后排氣時間短于三孔腔鏡組，術中出血量少于三孔腔鏡組，術后24 h的VAS評分低于三孔腔鏡組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術時間等指標比較

2.2術后并發癥單孔腔鏡組術后并發癥發生率低于三孔腔鏡組(P<0.05)，見表3。

表3 2組術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.3手術前后E2、LH、FSH水平2組術后E2水平低于術前，LH、FSH水平高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；但組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者手術前后E2、LH、FSH水平比較

3 討論

卵巢囊腫好發于20～50歲的女性，以痛經、月經不調、不孕等為主要表現。與開腹卵巢囊腫剝除術比較，三孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術具有手術創傷小、患者術后恢復快等諸多優勢，目前已成為臨床治療卵巢囊腫的主流術式之一[6]。但由于需通過腹壁三個戳孔施術，患者術后仍存在一定程度的疼痛感而影響術后恢復進程；此外，腹部遺留戳口瘢痕亦無法滿足部分女性對美容的要求。基于此，近年來隨著腹腔鏡手術經驗的積累及微創器械的不斷更新，經臍單孔腹腔鏡手術已在婦科等領域迅速開展[7]。該術式通過臍部一個戳孔入路實施手術，有效減少了手術用時和術中出血量，減輕了患者術后疼痛程度，有利于其早期下床活動，縮短了胃腸功能恢復時間，從而進一步降低了術后切口感染、粘連性腸梗阻等并發癥的風險；而且由于腹壁唯一戳孔愈合的瘢痕隱藏在臍緣皮膚的皺褶內，更加符合部分患者對美容效果的滿意度。

本研究通過病例對照分析，初步探討了經臍單孔腹腔鏡和傳統三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的治療效果及安全性。結果顯示：與三孔腔鏡組比較，單孔腔鏡組的術中出血量少、患者術后疼痛程度輕、并發癥發生率低，且對卵巢功能的影響較小，效果肯定，與有關的研究結果基本一致[8]。但在實施中需注意：(1)由于經臍單孔腹腔鏡手術視野狹小，存在腹腔鏡器械相互擁擠，形成“擁擠效應”；且冷光源和器械位于同一通道，形成“直線視野”。使單孔腹腔鏡完成良好探查和精細、復雜的手術操作相對更加困難。故需嚴格掌握手術適應證及禁忌證。對于惡性腫瘤(特別是惡性上皮性腫瘤)、交界性腫瘤、Ⅳ期子宮內膜異位癥、重度盆腔粘連等復雜性手術，不宜勉強應用本術式。以減少對探查分期準確性的影響，降低腸管、膀胱、輸尿管損傷，以及囊腫破裂而可能增加腫瘤種植等風險[9]。(2)卵巢的血液供應靠卵巢動脈和子宮動脈卵巢支共同提供，任何卵巢手術都會造成卵巢損傷，使卵巢功能下降。故腹腔鏡下剝離卵巢囊腫時要找準層次，并需要有良好的縫合技巧，盡量采用縫合法進行止血。不僅止血效果確切，而且可減少熱效應對卵巢功能的損害，可最大限度保護卵巢功能[10-11]。

綜上所述，與傳統三孔腹腔鏡手術比較，經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的微創性更好，術后并發癥發生風險更低，且對卵巢功能無明顯影響，亦符合患者的美容要求。