中西醫結合非手術治療腰椎間盤突出癥的效果分析

姚珞璘

河南駐馬店市中心醫院創傷骨科 駐馬店 463000

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是骨科的常見和多發病，是引起腰腿痛的最常見原因[1]。對于反復發作、癥狀較重且非手術治療效果不佳而影響日常生活和工作的患者，應給予手術治療[2]，其中經皮椎間孔鏡下髓核摘除術(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED)因具有損傷小、患者術后恢復快等優勢，已廣泛用于LDH的治療中[3]；而對于初次發病、癥狀較輕且休息后可自行緩解的患者，可采用非手術治療，其中以中西醫結合療法最為常用[4]。本研究通過對76例行非手術治療的LDH患者的臨床資料進行分析，以探討中西醫結合療法的臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2019-06—2020-06我院行非手術治療的LDH患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據病史、臨床表現，以及CT、MRI等影像學檢查明確診斷。(2)符合非手術治療指征[5]。(3)無本研究所用藥物的過敏史，近期無非手術治療史者。排除標準：(1)具有明顯手術指征的患者。(2)有腰椎嚴重創傷史和手術治療史。(3)存在骨質疏松癥、椎管狹窄、馬尾綜合征、腰椎滑脫等合并癥的患者。根據不同的治療方案分為中西醫組和西醫組，每組38例。2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者基線資料比較

1.2方法2組患者均平臥硬板床休息2～3周。佩戴腰圍逐步下床活動。西醫組：(1)腰椎牽引。牽引質量由小量開始逐漸增大，牽引時間30 min/次，1～2次/d, 一個療程為10 d。連續做2～3個療程，2個療程間隔休息1～2 d。(2)應用脫水、擴管、營養神經、鎮痛藥物。甘露醇注射液250 mL靜脈滴注，2次/d；布洛芬緩釋膠囊5 mg，口服，2次/d，連續用藥10～20 d。(3)神經根、關節囊、骶管等部位封閉治療[6]。硬膜外穿刺注射曲安萘德1 mL(40 mg)+維生素B121 mL(0.5 mg)+2%利多卡因6 mL+0.9%氯化鈉8 mL，1次/周，治療2～3周。中西醫組在西醫治療的同時聯合中醫療法。(1)獨活寄生湯加減：獨活、桑寄生各20 g，當歸、杜仲、牛膝、川芎各15 g,白芍、防風、秦艽、肉桂各12 g，延胡索、細辛、地黃各10 g，甘草6 g。辨證加減治療，寒濕者加附子、防己、威靈仙各10g，氣虛者加用人參20 g、黃芪30 g。水煎取汁300 mL，1劑/d，分早、晚2次溫服，連續服用20～30 d。(2)針灸和手法推拿：患者取俯臥位，選擇背部督脈、兩側膀胱經和臀部、腿部足三陽經的膀胱俞、腎俞、關元俞、環跳、委中、承山，或阿是等穴位。采用捻轉提插手法使患者針下出現酸、沉脹、麻等感覺為得氣，得氣后連接G6805-2A型電針儀，取連續波，電流大小以患者耐受為度[7]，或每隔5 min左右運用手法或予以醒針。留針時間15～30 min，1次/d。可同時選擇3～5個穴位應用溫灸器等實施灸法。針灸后選擇部分穴位或循經使用推、按、滾、揉和腰部斜扳法等手法推拿。推拿時間20～30 min/次，1～2 次/d。針灸及推拿均為10 d為一療程，連續做2～3個療程[8-9]。

1.3評價指標及判定標準(1)治療前及治療后1個月時，采用視覺模擬評分法(VSA)評分評價患者腰腿疼痛改善效果：分值范圍0～10分，0分表示無痛、10分表示難以忍受的劇烈疼痛[10]。依據JOA量表[11]評分評價患者的腰椎功能：分值范圍0～29分，分值越高說明腰椎功能越好。觀察治療期間并發癥情況；治療后1個月時，依據療效判定標準統計總有效率。(2)治療后1個月時評價效果[7]：腰腿痛等癥狀消失，直腿抬高>70°，日常生活不受影響為顯效。腰腿痛等癥狀明顯改善，直腿抬高45°～69°，日常生活受到輕微影響為有效。未達到以上標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。(3)治療期間的肝、腎功能嚴重損害等不良反應和皮膚燙、燒傷等意外情況。

2 結果

2.1VAS評分及JOA評分治療前2組患者的VAS及JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者VAS及JOA評分均較治療前有顯著改善，且中西醫組患者的改善效果優于西醫組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的VAS評分、JOA評分比較分)

2.2臨床效果及不良反應中西醫組的治療總有效率高于西醫組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。2組患者治療期間均未出現肝、腎功能嚴重損害等不良反應和皮膚燙、燒傷等意外情況。

表3 2組患者的臨床效果比較[n(%)]

3 討論

絕大部分LDH患者的主要臨床表現是腰痛、腰部活動障礙、麻木，部分患者還伴有下肢放射性疼痛等。西醫認為椎間盤退變是LDH的根本原因，而積累損傷是椎間盤退變的主要原因。此外，還與遺傳因素、妊娠，以及發育異常等因素有關。中醫認為，LDH屬于 “痹病”“腰腿痛”范疇[4]，多因風、寒、濕邪入侵，痹阻筋脈和肝腎不足、氣血虧虛、筋脈失養、筋骨退化等所致。對于癥狀較輕的初次發病患者，若經休息后可自行緩解，應首選非手術治療，包括西醫、中醫中藥，以及中西醫結合療法。

本研究回顧性分析了近年來于我院行非手術治療的LDH患者的臨床資料，西醫組采取臥硬板床休息、佩戴腰圍，以及應用脫水、擴管、營養神經、鎮痛藥物、硬膜外穿刺封閉和腰椎牽引等療法。中西醫組則在西醫治療的基礎上，聯合獨活寄生湯加減內服、針灸和推拿等中醫中藥療法。經比較，結果顯示：治療后2組患者的VAS和JOA評分均較治療前顯著改善，其中中西醫組的改善效果優于西醫組，而且治療總有效率高于西醫組。差異均有統計學意義。2組治療期間均未出現肝、腎功能嚴重損害等不良反應和皮膚燙、燒傷等意外情況。與丁佳和[12]的研究結果一致，充分表明了中西醫結合治療LDH患者的良好效果和安全性。分析其原因在于：(1)獨活寄生湯加減方中的獨活和桑寄生有養血通絡、祛風祛濕；杜仲、牛膝補益肝腎、強筋壯骨；川芎、延胡索、細辛、防風、秦艽等化瘀止痛、散寒除濕、活血祛風。并根據辨證加減，寒濕者加附子、防己、威靈仙等。諸藥共享具有祛風止痛、散寒除濕、補腎益氣、滋養血脈、扶正祛邪等功效。此外，還通過針灸、推拿、按摩等達到疏通經絡、調和氣血、散瘀止痛等功效，有效改善了患者的血液循環，減輕了患者椎間孔關節壓力，緩解了突出物對患者神經的壓迫[13]。(2)聯合西醫療法，起到協同增效作用，故有利于緩解腰部疼痛癥狀和改善腰椎功能。

綜上所述，對符合非手術治療指征的LDH患者，采用中醫結合治療，有助于緩解腰腿痛癥狀和腰椎功能改善，是一種安全、有效的治療方案。