膝關節周圍骨折內固定術后早期中西醫結合康復治療的效果分析

張靜

河南孟州民生醫院康復科 孟州 454750

膝關節是人體的主要承重關節之一，膝關節周圍骨折是臨床較為常見的一種骨折類型,包括股骨遠端骨折、脛骨平臺骨折、髕骨骨折、腓骨小頭骨折等。常導致劇烈疼痛、膝關節不穩定，以及關節面不平整、下肢力線異常等關節畸形，對患者日常行走及生活質量造成嚴重影響[1-2]。內固定手術是臨床治療膝關節周圍骨折的主要手段，但若術后患者未能及時進行康復功能訓練，易出現關節粘連、感覺減退、肌肉萎縮等并發癥，從而影響膝關節功能的順利恢復。因此，術后對患者開展早期科學康復功能訓練，對改善患膝功能至關重要。本研究擬通過病例對照分析，進一步探討膝關節周圍骨折內固定術后早期中西醫結合康復治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院康復科2019-02—2020-05收治的膝關節周圍骨折內固定術后患者的臨床資料。納入標準：(1)術前經CT、X線等相關影像學檢查明確診斷。(2)均為單側閉合性骨折。(3)符合切開內固定手術指征且由同一組醫生施術。排除標準：(1)伴有嚴重心、肺、肝等重要臟器功能不全，或其他嚴重內科基礎疾病的患者。(2)開放性骨折及術后出現關節嚴重感染者。(3)存在認知障礙及神經損傷者。將符合上述納排標準的64例患者按不同術后康復治療方法分為西醫組和中西醫結合組，各32例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 西醫康復治療 術后早期臥床休息、維持膝關節功能位。行特定電磁波譜(tedingdiancipu，TDP)膝關節局部照射及低頻脈沖電治療機治療，2次/d，20 min/次。指導患者進行股四頭肌等長收縮、踝關節伸屈訓練，30 min/次，1次/d。直腿抬高(由被動逐漸過渡到主動)訓練，起始階段10次/組，2～3組/d，之后逐漸加大至20次/組，2～3組/d。在生命體征及骨折內固定穩定性良好的前提下，輔以CPM機練習，起始角度0 度，40～60 min/次，1～2次/d。負重練習一般于術后 6 周開始，根據患者骨折愈合情況，開始1/4～1/3負重，術后8 周1/3 負重，10 周1/2負重，12 周可接近全部負重[3]。

1.2.2 中西醫結合康復治療 在西醫康復治療的基礎上聯合中醫康復干預。(1)中藥熏蒸：透骨草、伸筋草、威靈仙各30 g,五加皮、千年健、海桐皮、續斷、桑寄生、牛膝各20g,蘇木、紅花、白術、白芷各10 g。熏蒸時間從切口創面愈合拆線后10 d左右開始，1劑/d，每劑均以3 000 mL水煎成藥液1 000 mL,倒入熏蒸桶中繼續加熱。溫度以患者能耐受為宜,將患肢放入熏蒸桶內，熏蒸范圍包括膝關節周圍 10～20 cm, 2次/d，連續治療 2～3 周。(2)針灸治療：每次熏蒸后避開切口根據局部和循經取穴原則，健側或雙側取梁丘，血海，內、外膝眼，陽陵泉，陰陵泉，足三里、太沖，太溪和太白等體穴，消毒后以一次性無菌毫針刺入1～2寸(3～6 cm)，留針20～30 min；同時選取3～5個穴位(每次替換)應用溫灸器或艾灸架固定實施艾灸，注意避免燙傷皮膚。1次/d，10次為一個療程，連續3～4個療程，每個療程間隔2～3 d[4-6]。

1.3觀察指標(1)術后隨訪3個月期間的并發癥：膝關節僵硬、關節囊粘連。(2)術后當天和末次隨訪時，分別采用Lysholm 膝關節功能評分(LKSS)評價膝關節功能[7]、采用 Barthel 指數評價日常生活活動能力(ADL)[8]：滿分均為100分。分值越高，表示膝關節功能和日常生活活動能力越好。

2 結果

2.1并發癥隨訪3個月期間，西醫組術后出現4例關節僵硬、1例關節囊粘連，并發癥發生率為15.63%。中西醫結合組術后發生1例(3.13%)關節僵硬。2組差異有統計學意義(χ2=7.529，P=0.000)。

2.2膝關節主動活動度及LKSS、ADL評分術后當天2組患者的LKSS和ADL評分差異均無統計學意義(P>0.05)。術后3個月時，2組患者的上述指標均較術后當天顯著改善，但中西醫結合組的各項指標改善效果均優于西醫組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的LKSS、ADL評分比較分)

3 討論

膝關節周圍骨折因關節結構及附屬裝置破壞，可導致關節內出血、腫脹、滲出而引發患膝疼痛、活動受限，以及穩定性下降等；加之術后需較長期制動等因素，若未能及時進行康復訓練和治療，極易引起關節囊粘連、攣縮、僵硬等并發癥，嚴重影響患膝功能的順利康復和日常生活活動能力[9]。因此，合理的康復訓練和治療對有效促進骨折愈合、減少術后并發癥風險、促進膝關節康復功能恢復，以及提高患者的日常生活活動能力均有重要的臨床價值。

中醫學認為肝主筋，腎主骨，膝關節周圍骨折后可致肝腎虧虛、筋骨失養。本研究中，我們對膝關節周圍骨折內固定術后患者在西醫康復訓練和治療的基礎上予以早期中西醫結合康復治療。經病例對照分析，結果顯示，中西醫聯合組患者術后隨訪3個月期間的并發癥發生率低于西醫組，末次隨訪時的LKSS、ADL評分均優于西醫組。其主要原因在于：中藥熏洗是中醫外治法之一。本研究采用自擬中藥熏洗湯。方中透骨草、伸筋草、散風除濕、通行氣血；威靈仙、五加皮、海桐皮除風化濕、活血通經、除濕散寒、祛瘀止痛；千年健、續斷、桑寄生、牛膝補益肝腎、強筋骨、通絡止痛；蘇木、紅花、當歸補血活血、止痛祛瘀。諸藥共用具有疏通關節經絡、活血化瘀、抗炎止痛、祛風除濕,補益肝腎等作用[10]。此外，亦有報道[4]，通過局部針刺可達到終止和修復損傷的病理變化，加速損傷局部組織的新陳代謝、血液循環和組織修復，有利于促進炎性滲出和瘀血的吸收和局部經脈疏通，加速清除由于缺血產生的大量有害和致痛物質，恢復正常血運，達到“通則不痛”的治療效果。本研究還根據局部和循經取穴等原則，對中西醫聯合組患者健側或雙側采取梁丘，血海，內、外膝眼，陽陵泉，陰陵泉，足三里、太沖，太溪和太白等體穴予以針刺和艾灸，內可調臟腑、外可絡肢節，從而起到散寒除濕、養血和營，培補肝腎和通經、疏絡、止痛之功效；并通過熏蒸和艾灸的途徑增強藥物通透性，進一步改善了血液循環、加快炎癥產物的排泄及疼痛因子的吸收，從而有效緩解了膝關節周圍骨折內固定術后患者的臨床癥狀，改善和增強了膝關節功能和日常生活活動能力[11-12]。

綜上所述，對膝關節周圍骨折內固定術后患者實施早期中西醫結合康復治療，能減少術后并發癥風險，有助于改善患者的膝關節功能和日常生活活動能力。