胸腔鏡手術圍術期綜合保溫干預對預防患者低體溫及促進術后恢復的效果

張萍

河南永城市人民醫(yī)院手術室 永城 476600

胸腔鏡手術因具有創(chuàng)傷小、患者術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，目前已廣泛應用于胸部疾病的治療中[1]。但因胸腔鏡手術需行全身麻醉，以及受術中靜脈輸液、輸血、術野沖洗和二氧化碳人工氣胸等因素影響，患者易出現(xiàn)低體溫而影響組織供氧、麻醉藥物代謝、凝血功能和機體的抗感染能力等，而增加術中及術后并發(fā)癥發(fā)生風險[2-4]。本研究擬通過病例對照分析，以探討胸腔鏡手術圍術期綜合保溫干預對預防患者低體溫及促進術后恢復的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-11—2020-10我院行胸腔鏡手術患者的臨床資料。納入標準：(1)符合全麻下胸腔鏡手術的指征。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。手術進程順利，無中轉開胸患者。(2)術前基礎體溫正常，無精神系統(tǒng)疾病。排除標準：(1)并存高血壓、糖尿病、心臟病等內科系統(tǒng)疾病患者。(2)近期有感染發(fā)熱者，或甲狀腺功能異常、顱內腫瘤等影響體溫的疾病患者。本研究共納入符合上述標準的患者68例，將其分為圍術期常規(guī)保溫干預組(對照組)和在常規(guī)保溫干預的基礎上聯(lián)合綜合保溫干預組(觀察組)，每組34例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法

1.2.1 常規(guī)保溫干預 進入手術室前將室溫調節(jié)在22℃～23℃，濕度維持在50%～60%。安置體位和手術區(qū)域皮膚消毒后，應用棉被覆蓋非手術區(qū)域。將手術期間使用的靜脈輸注液體和胸腔沖洗液體加熱至36℃～37℃。手術結束進入麻醉復蘇室期間，保持室內溫度22℃～24℃。

1.2.2 綜合保溫干預 (1)術前：病房訪視時與患者和其家屬進行溝通，闡明全麻下胸腔鏡手術的基本知識、使患者對手術治療及術后可能出現(xiàn)的情況有一定了解，減少因緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)引發(fā)低體溫的可能性。護送患者至手術室途中，注意給患者加蓋毛毯，避免熱量散失。進入手術室內將溫度調至25℃～26℃，皮膚消毒時，將室溫調節(jié)至 27℃。消毒、鋪巾完成后，將室溫恢復至24℃～25℃[4-5]。(2)術中：將充氣式保溫毯放置在手術臺上，加溫至38℃左右。術中所用液體均應預先放置在恒溫箱里加溫至37℃左右備用。將CO2輸入管浸泡于熱水中加溫后使用。將濕熱交換器連接在氣管導管上方，以保持患者吸入氧氣的溫度和濕度相對恒定。對下肢施加壓力帶和足蓋，以促進靜脈回流和保暖[6]。密切監(jiān)測患者的核心溫度，將體溫控制在37℃左右。加強術者、麻醉師、護理人員之間協(xié)作，避免手術時間過長導致體溫下降[7-8]。(3)術后：術畢前30 min通知麻醉復蘇室調節(jié)好室溫和準備好保溫設備。術畢返回復蘇室途中注意加蓋棉被保暖。

1.3觀察指標(1)術中及復蘇期間的并發(fā)癥：低體溫(核心溫度<36℃)、低氧血癥(SpO2<90%，PaO2<60 mmHg)、循環(huán)異常(血壓升高或降低、心律失常)、寒戰(zhàn)(程度不同的不自主運動)。(2)術后恢復情況：拔管時間、意識恢復時間、出手術室時間。

2 結果

觀察組術中及復蘇期間低體溫、低氧血癥、寒戰(zhàn)、循環(huán)失常的發(fā)生率均低于對照組；拔管時間、意識恢復時間、出手術室時間均短于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術中及復蘇期間并發(fā)癥及術后恢復時間指標比較

3 討論

手術室內室溫過低、術中使用大量液體輸液或沖洗術野、快速輸入庫存血、手術時間較長，以及患者緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)等因素，均可導致術中熱量過多散失和體溫調節(jié)系統(tǒng)平衡受到破壞而引發(fā)低體溫。術中低體溫可降低機體的免疫力，導致血小板減少、血液黏稠度增加，外周血管阻力增大、組織耗氧量增加，易發(fā)生血壓及心律異常等；術后持續(xù)低體溫還會增加切口、肺部感染的發(fā)生風險[9]。嚴重影響患者的康復進程，甚至危及其生命安全。故術中有效防范低體溫的發(fā)生十分重要。

通過調節(jié)手術室的溫度，在患者非手術區(qū)域加蓋棉被等常規(guī)保溫干預，難以有效維持患者體溫的穩(wěn)定，保溫效果較為局限。綜合保溫護理是在常規(guī)保溫干預的基礎上應用充氣加溫毯，對術中所用的各種液體、二氧化碳進行加溫處理等多種保溫措施，以減少患者熱量過多散失，維持體溫恒定。本研究對全麻下胸腔鏡手術患者在做好常規(guī)保溫干預的基礎上，通過術前心理支持，緩解其緊張、恐懼等心理；聯(lián)合術中充氣加溫毯、將所用液體、CO2及患者吸入氧氣的溫度進行加溫等綜合保溫措施，有效維持了患者的核心體溫，從而降低了寒戰(zhàn)、循環(huán)異常等低體溫相關并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。經比較分析，結果顯示，觀察組患者術中及復蘇期間低體溫、低氧血癥、寒戰(zhàn)、循環(huán)異常的發(fā)生率均低于對照組；拔管時間、意識恢復時間、出手術室時間均短于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義。充分表明了全麻胸腔鏡手術圍術期綜合體溫干預的良好效果。

綜上所述，對全麻胸腔鏡手術患者圍術期實施綜合體溫干預，能減少低體溫及相關并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進患者早期恢復，可作為加速康復外科的重要內容之一[11]。